Traumatismele vertebro-medulare

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

Deoarece in unele traumatisme de coloana vertebrala este interesata si maduva spinarii, aceasta efectiune poarta si denumirea de traumatism vertebro-medular.

Traumatismele coloanei vertebrale (luxatii, fracturi ale corpurilor, arcurilor sau apofizelor vertebrale), pot sa dea leziuni ale maduvei (comotie medulara, contuzie medulara, compresiune prin fracmente osoase sau hematom, sectiune totala sau partiala a maduvei).

1. Simptome in fracturi:

Daca accidentatul este constient, ne poate informa despre prezenta:

- durerii, cel mai frecvent semn al fracturi vertebrale (poate fi obiectiva prin presiunea exercitata pe vertebra interesata).

- contractura si rigiditatea grupurilor de muschi din zona segmentului fracturat.

- tumefactie locala.

- echimoza locala.

- crepitatii osoase depistabile la palpare (sa nu fie cautate cu insistenta, manevrele fiind dureroase).

- departarea a doua apofize spinoase in fracturile totale de corpi vertebrali fara leziuni medulare.

- in regiunea cervicala se mai adauga cateva semne specifice:

a). capul traumatizatului aflat in pozitie de fexie este sustinut cu ambele maini chiar de acesta, atitudine caracteristica, patognomonica pentru a se lua masuri de urgente de imobilizare a coloanei cervicala ;

b). pozitia de torticolis in fracturile de atlas ;

c). Tulburari de respiratie de diferite grade.

2. Simptome in fracturi vertebrale cu sectiune totala de maduva:

- paralizia si pierderea sensibilitatii in regiunile subjacente focarului de fractura.

Daca sediul leziuni este coloana cervicala, accidentatul va avea pralizate toate extremitatile (tetraplegie). Daca, pe langa faptul ca nu misca bratele si aicioarele, respira greu, leziunea este localizata la primele vertebre cervicale.

Paraplegia (paralizia membrelor inferioare) apare la nivelul leziuni medulare corespunzand vertebrei C 6 - C 7.

De retinut: La examinare se va insista asupra nivelului de sensibilitate (tactila si dureroasa), care este foarte net si se instaleaza foarte precoce la piele. Da o foarte buna orientare asupra sediului focarului de fractura.

- tulburari sfincteriene: retentie de urina, incontinenta de fecale.

- abolirea reflexelor osteo-tendinoasedin etajele subajacente.

- tulburari cardiace si respiratorii (in sectiuni medulare cervicale superioare).

3. Conduita la locul accidentulu.

De retinut. Se poate totusi ca in cazul unor fracturi importante, fara deplasarea fragmentelor vertebrale, tabloul clinic sa fie sarac. Exista, deci, marele pericol ca prin manevrele intempestive de prim ajutor sau in timpul transportului, o fractura de coloana de coloana vertebrala fara leziuni medulare sa se transforme intr-o fractura cu leziuni medulare. De aceea, la orice suspiciune de fraczura de coloana vertebrala vor fi respectate unele directive:

- se va evita orice rentativa de ridicare a traumatizatului,

- se va cerceta daca acesta are sau nu o leziune medulara, prin inteparea usoara sau zgarierea extremitatilor, la care traumatizatul, chiar inconstient, trebuie sa reactioneze, daca nu are o interesare medulara.

- atunci cand bolnavul este constient, va fi invitat sa faca miscari simple ale membrelor inferioare.

- prin interogatorii se poate afla prezenta unor parestezii (amorteli, furnicaturi, intepaturi).

- imbracamintea va fi inlaturata de pe bolnav nu prin dezbracare, ci prin taiere cu foarfeca, la cusaturi.

- examinarea bolnavului sa se execute in pozitie de decubit dorsal sau respectandu-se pozitia in care a fost gasit pe sol (daca leziunile asociate si starea de constienta a bolnavului o permit).

- daca sunt necesare miscari de rotatie a bolnavului, aceste sa fie executate in acelasi timp de mai multe persoane, pentru a se evita torsiunea trunchiului (si deci a coloanei).

- este deosebit de important ca la orice accident, nici o victima nu trebuie sa fie ridicata de umeri si de picioare, si nici sa fie dezbracata inainte de a se fi stabilit inventarul leziunilor.

- accidentatul contorsionat intr-un vehicul sau gasit intr-o pozitie sezand (sub daramaturi etc) va fi degajat fara sa se exercite tractiuni pe membre, fara ca ranitului sa i se flecteze sau torsioneze trunchiului si extremitatea cefalica.

4. Prim ajutor.

a). remedierea tulburarilor generale ce caractezizeaza socul traumatic (traumatizatul se afla aproape totdeauna in stare de soc).

b). in cazul in care manifesta tulburari respiratorii, i se va asigura permeabilitatea cailor respiratorii, la nevoie respiratia artificiala cu trusa de respiratie artificiala tip Ruben sau dispozitivul de respiratie artificiala cu burduf (sau trusa automobilistului).

5. Asezarea traumatizatului pe brancard:

Va fi asezat cu fata in sus pe un brancard tare.

- se aseaza targa alaturi de accidentat (cu ajutor ramane langa targa),

- se pregateste targa pentru primirea accidentatului. Se acopera cu o patura, care apoi va servi si pentru acoperirea bolnavului.

In cazul fracturilor coloanei cervicale se va aseza in dreptul zonei in care va veni ceafa accidentatului niste pernite corectoare moi, o fasa nederulata sau un prosop rulat.

In cazul in care se banuieste ca fractura este situata la colana toracala sau lombara, in dreptul locului in care urmeaza sa se aseze pe targa zona probabil fracturata, se pune o a doua patura, rulata pe ½ (daca este vorba de coloana toracala) sau in intregime (daca este vorba de coloana lombara). In acest fel este asigurata hiperexpensia corpului vertebral fracturat, pozitie care preintampina complicarea leziunii.

- de cealalta parte a traumatizatului se aseaza 4 persoane (cadrul mediu plus trei ajutoare). Daca nu se suspecteaza fracturi de coloana cervicala manevra poate fi executata de 3 persoane.

- cadrul mediu cu cele 3 sau 2 ajutoare ingenuncheaza (pe un singur genunchi) cat mai aproape de traumatizat,

- introduc in acelasi timp mainile lor sub traumatizat (puncte de ridicare: cap si torace, bazinul, membrele inferioare), cadrul sanitar fiind asezat in dreptul focarului de fractura.

- ridica deodata (la semn) la acelasi nivel, corpul traumatizatului, in totalitate. In suspiciune de fracturi alr coloanei cervicale, tehnica manevrarii segmentului cefalic este de hiperextensie si tractiune continua a capului traumatizatului.

- se aseaza traumatizatul pe targa prin coborare lenta, cu aceleasi precautii.

- traumatizatul va fi imobilizat pe targa (benzi transversale) mai ales daca transportul dureaza mai mult, sau se face pe un teren care implica urcarea/coborarea unor pante.

Precizare: in cazul fracturilor de coloana cervicala trebuie luate masuri suplimentare de fixare pe brabcarda a capului fata de trunchi. Acest lucru se obtine prin prin fixarea capului si gatului intre 2 paturi groase rulate, fie prin confectionarea unui guler dintr-o cantitate mare de vata (2 pachete) invelite in fasa.

- daca transportul dureaza mai mult (4-6 ore), traumatizatul va fi sondat vezical inaintea transportului, data fiind instalarea reflexului de reactie urinara.

- la bolnavi cu deficit respirator se continua si pe timpul transportului masurile de imbunatatire a respiratiei (dezobstuctie, oxigenoterapie pe sonda nazala, eventual prin pipa orofaringiana introdusa cu grija).

Important : evolutia unui traumatizat vertebro-medular depinde de primele ingrijiri, de modul cum a fost ridicat de la locul accidentului si transportat pana la spital. Este bine sa fie transportat indiferent de garvitatea leziunii, in cel mai scurt timp, dar nu in orice conditii.

In cazuri cu totul exceptionale, cand este important sa se asigure o targa tare, rigida, chiar improvizata (usa, scandura lata), transportul este admis pe patura. In aceste situatii situatii traumatizatul poate fi asezat pe patura, culcat cu fata in jos cu exceptia celor suspectii de fractura a coloanei cervicale, asigurandu-se astfel pozitia de extensie a coloanei si capul rotit pe o parte, in vederea apararii respiratiei.