Hipospadiasul

Hipospadiasul

Malformatia se caracterizeaza prin deschiderea uretrei pe fata anterioara a penisului. Este relativ frecvent intalnita (1-1,5% de nou nascuti).

Anatomie patologica: Pe langa deschiderea ectopica a meatului uretral exista si alte leziuni in contextul unei aplazii regionale a fetei ventrale a penisului:

-glandul este aplatizat;

- meatul hipospad (ectopic) este adesea stenozat;

- de la nivelul meatului ectopic si pana la varful glandului lama uretrala este inlocuita de o coarda fibroasa care incurbeaza si scurteaza penisul (cudura peniana);

-tegumentul preputului apare in exces ca un sort pe fata dorsala a glandului;

-pot exista diferite grade de torsiuni axiale a penisului.

In functie de locul de deschidere al uretrei se descriu mai multe forme de hipospadias:

- hipospadias balanic - este forma cea mai frecventa si benigna. Meatul urinar se deschide la nivelul santului balanic si foarte frecvent este stenozat, chiar punctiform. Sortul preputial dorsal exista, dar penisul nu apare cudat. Jetul urinar este filiform.

- hipospadias penian - in functie de localizarea meatului se subdivide in: penian anterior, mijlociu si posterior. Aceste forme se insotesc de viciile morfologice ale penisului descrise (cuduri, palmuri, retractii, rotatii).

- hipospadias penoscrotal si scrotal in care uretra se deschide la radacina penisului sau intre bursele scrotale. Scrotul apare divizat longitudinal de catre un sant median la nivelul caruia se deschide uretra. Testiculii sunt de obicei necoborati in scrot. Penisul apare rudimentar, retractat la nivelul santului, asemanator unui clitoris. Aceasta forma anatomo-clinica mai poarta denumirea de hipospadias vulviform si se preteaza adesea la confuzii de stabilire a sexului. Copiii pot urina doar in pozitie sezanda.

- hipospadias perineal in care uretra se deschide la nivelul perineului anterior pe linia ano-scrotala. Copiii pot urina doar in pozitie sezanda. Este varietatea de hipospadias cea mai grava si mai dificil de tratat.

Tratamentul vizeaza redresarea formei penisului si confectionarea unei neouretre in vederea obtinerii unor mictiuni, erectii si ejaculari fiziologice. Tratamentul chirurgical este etapizat in functie de forma anatomo-patologica de hipospadias si de varsta copilului. Recalibrarea meatului hipospad se impune de la varsta de nou-nascut sau sugar mic pentru a preintampina consecintele rasunetului obstacolului subvezical asupra aparatului urinar. Corectia viciilor morfologice ale penisului se recomanda a fi efectuata incepand de la varsta de 6-12 luni. Este necesara eliminarea cudurii peniene prin procedure plastic. Dupa minim 6 luni de la aceasta interventie se poate efectua plastia canalului uretral (uretroplastia). Uretroplastia este o interventie pretentioasa efectuata dupa multiple procedee intr-un singur timp sau in mai multi timpi operatori. Complicatiile postoperatorii constand in fistule uretrale nefiind rare, se impun adeseori reinterventii chirurgicale corectoare.

Tratamentul trebuie sa fie finalizat pana la varsta scolarizarii, avand in vedere complexele psihice ale acestor copii ce se pot accentua in colectivitate.