Poliartrita reumatoida - evolutie, complicatii, prognostic

POLIARTRITA REUMATOIDA - EVOLUTIE, COMPLICATII, PROGNOSTIC

EVOLUTIE

De obicei este cronica, avand pusee evolutive si perioade de remisiune, uneori de lunga durata. La majoritatea bolnavilor exista tendinta ca fiecare nou puseu sa afecteze un nou grup de articulatii sau sa agraveze starea articulatiilor afectate anterior.

Aparitia leziunilor articulare este centripeta, initial localizandu-se la articulatiile mici periferice, ca apoi sa progreseze spre spatiile mari ale centurilor.

In final, poliartrita reumatoida determina impotenta functionala prin aparitia deformarilor, subluxatiilor, anchilozelor.

STADIILE POLIARTRITEI REUMATOIDE

Dupa intensitatea osteoporozei a deformatiilor si a anchilozelor sunt:

Stadiul precoce ( I )

- fara leziuni distructive, dar cu discreta osteoporoza si capacitate functionala completa

Stadiul moderat ( II ):

- osteoporoza

- durere

- redoare

- atrofie musculara

- capacitate functionala inca normala

Stadiul sever ( III ):

osteoporoza

- leziuni distructive mari

- deformari articulare ( subluxatiile )

- capacitate functionala limitata.

Stadiul terminal ( IV ):

osteoporoza

- leziuni distruuctive mari

- atrofii musculare intinse

- mari deformari articulare si infirmitate importanta, bolnavul fiind obligat sa stea in pat sau in fotoliu.

COMPLICATII

Bolnavii cu forme benigne, cu puseuri discrete si perioade lungi de remisiune aproape completa, spontana sau post terapeutica. Uneori evolutia este atat de favorabila, incat pune in discutie diagnosticul initial.

Bolnavii cu forme maligne cu evolutie continua, ducand la importante leziuni distructive osteocartilaginoase cu importante manifestari extraarticulare (vasculita).

Acesti bolnavi, au in ser titruri mari de factor reumatoid. Deseori poliartrita reumatoida este corticodependenta.

Vasculita reumatoida si subluxatia atlanto-axoidiana pot pune in pericol viata bolnavilor.

O alta complicatie a poliartritei reumatoide este amiloidaza - acumulare predominanta in rinichi, ficat, splina, dar si in alte organe a unei substante eozinofilice colorabila pozitiv cu rosu Congo.

Manifestari clinice curente celei renale sub forma sindromului nefrotic

Evidentierea amiloidului prin biopsie rectala sau gingivala, dar mai ales prin biopsie renala.

Prognosticul vital al poliartritei reumatoide este intunecat prin aparitia amiloidozei.

Nu exista o terapie specifica a acestei complicatii, se recomanda vitaminoterapia, vitaminele C, A, grupul B, tratament simptomatic si dieta in functie de starea renala.

Amiloidoza renala evolueaza spre insuficienta renala si cronica .

PROGNOSTIC

Este rezervat, datorita caracterului invalidant al bolii. Depinde insa de depistarea cat mai precoce a bolii si de instituirea a timpurie a tratamentului.

Poliartrita reumatoida este o boala care, corect tratata, nu duce, in mod obligatoriu la infirmitate.

VITAL

Intalnim prognosticul

FUNCTIOMAL

PROGNOSTICUL VITAL

este bun, caci bolnavii cu ploartrita reumatoida mor relativ rar, prin insasi boala reumatismala

amiloidoza intuneca evident prognosticul (media de supravietuire este de trei ani de la aparitia semnelor de amiloidoza )

aparitia unor infectii intercurente poate intuneca prognosticul, gasind un organism debilitat de boala lunga, cronica casectizata (in stadii avansate ) si un teren favorabil la organismul supus corticoterapiei si/sau eventual terapiei imunosupresive.

PROGNOSTICUL FUNCTIONAL

Este mediocru, dar variabil in functie de forma bolii si de tratamentul aplicat

Deficitul functional articular face ca dupa cativa ani de evolutie, majoritatea bolnavilor sa nu-si poata continua preocuparile profesionale din cauza incapacitatii de a face fata ritmului de munca obisnuit, din cauza fatigabilitatii care apare dupa cateva ore de activitate sustinuta, sau din cauza dificultatilor de a se deplasa la locul de munca;

o serie de activitati intelectuale care ofera satisfactii deosebite, morale, pot fi continuate in conditii bune o lunga perioada de timp ( medici, cercetatori, cadre didactice );

multi bolnavi pot continua a indeplini o serie de activitati la domiciliu, ceea ce inseamna temperatura constanta, evitarea dificultatilor de transport si abordarea unui ritm propriu ( de obicei lucrari artizanale );

este uimitoare calitatea si finetea unei broderii si dantele pe care le pot efectua bolnavele cu poliartrita reumatoida, in ciuda unor deformatii importante la nivelul mainilor;

Toate eforturile din partea medicului si a bolnavilor trebuie indreptate spre mentinerea capacitatii functionale si utilizarea posibilitatilor restante functionale in adaptarea bolnavului la indeplinirea actelor vietii curente.