Tuberculoza pulmonara primara - primoinfectia

TUBERCULOZA PULMONARA PRIMARA - PRIMOINFECTIA

Forma de boala care apare consecutiv infectiei, la persoane anterior neinfectate, poarta numele de "tuberculoza primara". Spre deosebire de alte boli, tuberculoza ataca persoane de orice virsta, de la copilarie pina la batrinete. Totusi, riscul de infectie creste odata cu virsta si cu posibilitatea crescuta de expunere la contagiune.

Daca inainte majoritatea primoinfectiilor se realizau la copii (mai ales la copilul mic), astazi este cunoscuta posibilitatea aparitiei acestora la adolescenti, adulti tineri si chiar maturi. Riscul de imbolnavire, de evolutie severa, este maxim la sugar si copilul mic si scade mult la grupa de virsta cuprinsa intre 5-12 ani, apoi creste din nou la pubertate siadolescenta.

Tuberculoza pulmonara poate evolua sub diverse forme clinice:

1. Primoinfectia oculta, asimptomatica clinic, intalnita mai ales dupa virsta de 3 ani, este cea mai frecventa (95%), este cea mai ignorata si mai benigna forma, fara modificari radiologice sau clinice. Pozitivarea testului tuberculinic contribuie la stabilirea diagnosticului retrospectiv.

2. Primoinfectia manifesta simpla este forma la care examenul radiologic identifica complexul primar (sau unul din constituientii lui) constind din: a) alveolita bacilara numita afectul primar pulmonar (sancru de inoculare) situat in imediata vecinatate a pleurei viscerale, de forma rotunda, de regula unic: adenopatia satelita - infecteaza un ganglion hilar sau mediastinal si limfagita. Nu apar nici complicatii locale nici la distanta. Complexul primar este mai bine diagnosticat radiologic dupa calcificare la adolescenti. Semnele radiologice corespund intocmai modificarilor morfopatologice.

3. Primoinfectia cu complicatii benigne, mai frecventa la sugar si copilul mic. Complexul primar este insotit de complicatii locale cu evolutivitate benigna ca de exemplu: pleurezie serofibrinoasa de insotire, complicatii bronsice date de adenopatia tuberculoasa din vecinatate (compresie bronsica, fistula gangliobronsica).

4. Primoinfectia cu complicatii grave, "forme grave de tuberculoza" la copii ce includ formele cazeos extensive: pneumonia si bronhopneumonia tuberculoasa, precum si miliaria (granule TBC) si meningo-encefalita tuberculoasa.

Diagnosticul in tuberculoza copilului se stabileste pe baza urmatoarelor elemente:

ancheta epidemiologica - identifica sursa si contactul;

tabloul clinic, cu elemente sugestive: tusea (cu durata de peste 3 saptamini, fara o alta cauza evidenta), dispneea, weezing localizat, deficitul ponderal mai mare de 10%, subfebrilitate sau febra, keratoconjunctivita flictenulara, eritem nodos sau polimorf. La sugar trebuie avuta in vedere prezenta tirajului, cornajului (de cauza neelucidata), hepatosplenomegalia, semnele neuropsihice (agitatie, convulsii tonico-clonice, pareze);

testul la tuberculina;

examenul radiologic sugestiv obiectiveaza: adenopatii hilare sau mediastinale, imagini de condensare, reactii asociate, imagini miliare, hipertransparenta localizata;

explorarea endoscopica (fibro sau bronhoscopia) cu examen bacteriologic si bioptic pozitiv;

examenul bacteriologic al aspiratului bronsic si/sau aspiratului gastric repetat pozitiv.