Mijloace asociate kinetoterapiei

MIJLOACE ASOCIATE KINETOTERAPIEI

1. Factorii naturali

Climatoterapia (utilizarea terapeutica a climei/terapia prin climat) presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici si telurici caracteristic pentru un anumit loc geografic pentru anumite stari de boala. Mediul inconjurator are o influenta considerabila asupra omului si starii sale de sanatate somatica si psihica. Bioclimatologia studiaza astfel efectele factorilor climaterici asupra organismului - influente care pot fi favorabile sau nocive.

Aria de utilizare a climatoterapiei cuprinde toate sectoarele terapeutice: sfera profilactica; sfera curativa; sectorul de recuperare cu indicatii si contraindicatii bine definite.

a) Factorii atmosferici se refera la temperatura aerului, presiunea aerului, umiditatea aerului, compozitia aerului, curentii de aer.

Temperatura aerului/atmosferica. Aerul se incalzeste indirect prin cedarea caldurii solului si apei
incalzite initial de soare. Temperatura depinde de:

pozitia, inclinatia si distanta pamantului fata de soare, factor ce determina anotimpurile;

latitudinea si altitudinea geografica (Romania are pozitia geografica pe paralela 45° latitudine nordica si meridianul 25 pe latitudine estica);

apropierea sau departarea localitatilor de suprafetele mari de apa;

prezenta in diferite anotimpuri a curentilor de aer cald din regiunile tropicale sau reci din regiunile polare.

Actiunea temperaturii atmosferice asupra organismului

Organismul uman reactioneaza caracteristic homeotermelor reusind sa se adapteze diverselor schimbari de temperatura prin mecanisme de termoreglare. Acestea sunt de natura fizica si chimica:

mecanismele fizice - realizeaza diminuarea pierderilor de caldura in mediu rece si favorizeaza pierderile de caldura in mediul cald;

mecanismele chimice - se refera la cresterea metabolismului in cazul pierderii de caldura in mediul ambiant rece si scaderii acestuia in cazul cresterii termice.

Manifestarile patologice posibile in conditii de temperatura excesiva sunt: socul caloric la temperaturi crescute si degeratura la temperaturi scazute.

Presiunea aerului. Greutatea masei de gaze care apasa asupra solului determina valorile presiunii atmosferice si se exprima in mm de mercur sau milibari (un milibar=3/4mm Hg). La nivelul marii presiunea atomosferica este de760 mmHg. Valorile scad in raport cu inaltimea, la 1000 m presiunea atmosferica fiind in jur de 670 mmHg. Aviatorii pot suporta prin antrenament o astfel de presiune, uneori foarte scazuta, dupa cum scafandrii pot suporta o presiune mai crescuta. Valorile presiunii atmosferice influenteaza organismul atat mecanic cat si chimic, cordul, abdomenul, vasele de sange sunt obligate sa suporte cel mai mult aceste variatii de presiune. Scaderea presiunii reduce si cantitatea de O La inaltimea de 1000 m cantitatea de O₂ este de 18,2%,la 5000 m de 11,8% stiind ca viata umana nu mai este posibila la o valoare de 10% O₂. Sub influenta presiunii scazute organismul reactioneaza. Odata cu cresterea altitudinii activitatea cordului se modifica, creste frecventa cardiaca apoi debitul cardiac. Sub influenta presiunii atmosferice crescute frecventa respiratorie scade, amplitudinea respiratiilor creste fiind favorizata oxigenarea plamanului.

Umiditatea aerului. Este determinata de prezenta vaporilor de apa. Prin termoconductibilitatea termica umiditatea aerului influenteaza reactiile sistemice de termoreglare. Aerul uscat permite transpiratia, deci evaporarea, in schimb are o actiune oarecum iritativa bronhica. Invers, aerul umed, care da o senzatie "sufocanta' prin impiedicarea evaporarii, favorizeaza expectoratia si poate seda tusea. Aerul cald si umed "moleseste', scade forta musculara; aerul rece este un bun tonifiant asigurand calirea organismului. In schimb aerul umed si rece favorizeaza bolile a frigore: pneumonii, nefropatii, reumatisme, paraliziile faciale periferice, etc.

Compozitia aerului. Aerul atmosferic este compus din mai multe elemente: azot 78%, oxigen 21%, CO ozon, gaze nobile, apa, I, Cl, Na in cantitati foarte mici. In zona marilor orase, atmosfera mai contine si o serie de gaze toxice: oxid de carbon, clor, bioxid de sulf, ceea ce face ca astazi sa se vorbeasca atat de mult de poluarea aerului si influenta sa nociva asupra starii de sanatate si totodata modificarile de clima aferente efectului de sera.

5. Curentii de aer si vanturile. Sunt deplasari orizontale ale maselor de aer pe suprafata pamantului, marilor sau oceanelor. Se datoresc diferentelor de presiune atmosferica si incalzirii zonale neuniforme a temperaturii. Viteza vantului este cuprinsa intre limite foarte largi: o viteza de 0,5 m/s este abia perceptibila, iar o viteza de 40 m/s corespunde uraganului. Curentii de aer influenteaza procesele de termoreglare, avand un caracter calmant sau excitant in functie de viteza sa.

a) Factorii cosmici - cuprind radiatiile solare si cosmice. Radiatiile olare sunt cele mai importante. Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub forma de raze calorice sau infrarosii, raze luminoase si raze ultraviolete. Spectrul radiatiilor solare este variat, in functie de anotimp (vara mai mare decat iarna); altitudine (la ecuator mai multe radiatii); de starea de puritate a aerului; de momentul zilei (la pranz radiatiile sunt mai puternie); de reflexia pe suprafete mari (zapada, apa).

b) Factorii telurici sau terestrii - ce se grupeaza in factori geografici (altitudinea, latitudinea, relief, vegetatie); factori geologici care au in vedere natura rocilor din zona respectiva, apele subterane, izvoarele; factorii geofizici care au in vedere radioactivitatea magnetismului terestru.

Factorii atmosferici, cosmici si telurici sunt cei care definesc calitatea climatului. Din imbinarea lor si predominenta unuia sau a altuia iau nastere diferitele clime. Climatoterapia este asadar o metoda terapeutica ce utilizeaza factorii naturali din mediu pentru mentinerea sau ameliorarea starii de sanatate. Stresul climatic induce reactii adaptative sau poate decompensa organismul. Disponibilitatile de acomodare si adatare la variatile climatice realizeaza aclimatizarea, care la unii dintre pacienti se realizeaza facil, iar altii cum sunt varstnicii si copii au reactii adaptative mult mai zgomotoase. Meteorosensibilitatea reprezinta o reactivitate marita la schimbarile meteorologice, instalate de obicei brusc fiind prezenta atat la persoanele sanatoase cat si la persoanele cu diverse patologii si deficiente in reactiile de aclimatizare. Sunt semnalate: exacerbarea crizelor dureroase reumatismale, a crizelor anginoase, exacerbari ale valorilor tensiunii arteriale. Aceste elemente motiveaza nevoia de a cunoaste prognoza meteorologica, in scopul prevenirii unor situatii neplacute.

In conditiile in care se efectueaza tratamentul cu factori naturali in conditii locale, fara deplasari in alte zone se realizeaza meteoroterapia, care solicita mult mai putin organismul. Climatoterapia se realizeaza intr-o atmosfera diferita de zona din care provine pacientul, determinand reactii biologice adaptative in functie de limita de variatie a parametrilor climatici.

In tara noastra se contureaza urmatoarele tipuri de bioclima:

a)Bioclima sedativ indiferenta (de crutare)

Efecte biologice: - punere in repaus a functiilor neuro-vegetative si endocrine.

Indicatii terapeutice: stari de convalescenta dupa boli ce au necesitat perioade lungi de spitalizare; stari psiho-afective de granita, de la surmenaj psihic pana la diferite categorii de nevroze; boli reumatismale cu potential evolutiv important (ex. poliartrita cronica evolutiva); boli in stadii ce presupun rezerve functionale reduse crdio-vasculare sau respiratorii; varsta inaintata, cu manifestari severe de senescenta.

Acest bioclimat este bine reprezentat la noi in tara si cuprinde numeroase statiuni in care se pot trata diferite afectiuni:

Baile Felix si 1 Mai (boli reumatismale si sechele neurologice), Buzias si Lipova (afectiuni cardio-vasculare);

Sangiorz Bai (afectiuni digestive), Bazna, Ocna Sibiuli, Gioagiu (afectiuni reumatismale), Sovata (afectiuni ginecologice);

Calimanesti Caciulata (afectiuni hepato-biliare si digestive, alergice, reno-urinare, metabolice, reumatismale), Govora (afectiuni reumatismale), Olanesti (afectiuni reumatismale, renale, alergice, digestive);

Baile Herculane (afectiuni reumatismale).

b)Bioclima excitanta-solicitanta in care se diferentiaza doua varietati bioclimatice: bioclima de stepa si bioclima de litoral maritim.

Bioclima de stepa

Efecte biologice: solicitare foarte intensa a sistemului nervos central si vegetativ; stimulare intensa a glandelor cu secretie interna (hipofiza, tiroida, corticosuprarenala), stimulare metabolica, in special ameliorarea balantei fosfo-calcice, urmata de cresterea depunerii de Ca la nivel osos, stimulare a mecanismelor de termoreglare, creste termoliza si se creiaza conditii de pierdere a lichidelor din organism.

Indicatii terapeutice: profilaxie primara pentru persoanele predispuse la dezvoltarea unor patologii de tip locomotor, deficiente functionale locomotorii, tulburari metabolice, potential alergic; profilaxie secundara a bolilor reumatismale degenerative;

Curativ: in afectiunile ORL si respiratorii (astm bronsic, bronsita, bronsiectazia); manifestari reumatismale degenerative articulare si periarticulare; rahitism, osteoporoza; insuficienta veno-limfatica stadiile initiale; ginecopatii in stadiu cronic; inflamator; dermatoze; TBC extrapulmonar ganglionara si osteoarticulara;

Recuperare: sechelele post-traumatice ale aparatului locomotor; manifestari functionale in patologii reumatismale degenerative; sechele dupa leziuni de NMP.

Contraindicatii: stari de convalescenta prelungita cu modificari marcate de stare generale; afectiuni cardio-vasculare si respiratorii (scleroza pulmonara) cu deficit functional important; afectiuni reumatismale inflamatorii cr. cu potential evolutiv sever; stari de hiperactivitate nervoasa, astenie fizica marcata; afectiuni digestive: boala ulceroasa, hepatita cronica persistenta; afectiuni renale prin solicitarea crescuta a reactiilor de termoliza urmate de tulburari ale echilibrului hidroelectrilitic; afectiuni urologice te tip central sau periferic pe fondul ueni hiperreactivitati neuro-vgetative; TBC pulmonar stabilizata recent; focare de infectie, neglijate; tumori benigne cu potential de malignizare, orice proces oncogen.

Statiuni balneare in acest climat avem la Amara si Lacul Sarat (afectiunile ale aparatului locomotor).

Bioclima de litoral maritim

Efectele biologice sunt asemanatoare cu cele de stepa dar mai intens si nuantat prin: solicitarea SNC si vegetativ; stimularea marcata a glandelor cu secretie interna; stimularea proceselor imunlogice nespecifice; stimularea metabolismului fosfo-calcic sub actiunea UV, favorizand fixarea calciului pe matricea proteica osoasa si imbunatatind procesele de excitabilitate de membrana; imbunatatirea capacitatii de efort si scaderea rezistentei periferice fara a influenta semnificativ circulatia cerebrala.

Indicatii:

In scop profilactic:

la copii pentru dirijarea dezvoltarii armonioase prin stimularea si reglarea functiei endocrine; ameliorarea nivelului imunologic si a reactiilor adaptive de termoreglare influentand evolutia si frecventa afectiunilor cailor aeriene superioare; profilaxie primara la adulti, boala artrozica.

In scop curativ:

rahitism; insuficienta tiroidiana si gonadica; boli reumatismale degenerative de tip articular si periarticular; sechele post-traumatice ale aparatului locomotor; HTA stadiul I; tulburari metabolice de tip lipidic (hipocolesterrolemiant); sechele post leziuni de NMP; afectini ginecologice de tip inflamator cronic; TBC genitala stabilizata si sterilitate; afectiuni respiratorii de tipul: astmul alergic pur la adult si copil, bronsita cronica simpla, bronsiectazia; insuficienta veno-limfatica in stadii incipiente.

Contraindicatii: TBC pulmonar chiar stabilizata recent; afectiuni digestive, boala ulceroasa; boala Basedow, sindromul ovarian de menopauza; fibromatoza uterina sangeranda; boli cardio-vasculare; procese oncologice indiferent de forma; tumori benigne cu potential cancerigen.

c) Bioclima tonica stimulanta

Efecte: indicii bioclimatici induc un confort termic redus cu stres pulmonar si cutanat accentuat, cu caracter hipertonic si deshidratant; echilibrarea SNC si vegetativ; stimularea reactiilor adaptive si termoreglare; stimularea proceselor imunologice.

Indicatii:

Profilactic: tulburari de crestere la copil; stari de surmenaj fizic, intelectual, nevroza astenica; tulburari functionale la pubertate si climax, pe fond hiperreactiv; persoane cu risc profesional supuse la noxe respiratorii; stari de convalescenta.

Curativ: suferinte bronho-pulmonare astmul bronsic alergic, traheobronsite cronic; suferinte hematologice; TBC pulmonar si extrapulmonar stabilizat; nevroza astenica.

Contraindicatiile: bolile cardio-vasculare (sechele de infarct miocardic recent sau cu evolutie severa, CI, insuficienta cardio-respiratorie); sarcina; varsta inaintata cu manifestari marcate de ateroscleroza; persoanele cu deficit important de termoreglare, meteorosensibilitate accentuata;

Statiuni cu clima subaplina (pana la 1000 m): Vatra Dornei (cardio-vascular), Borsec (boli endocrine), Singiorz Bai (boli digestive), Tusnad (nevroze), Covasna (cardivascular).

Salina - microclimat terapeutic particular (speleoterapia)

Microclimatul unor saline ca Tg. Ocna, Slanic Prahova, Praid isi dovedeste eficienta terapeutica in astmul alergic la adult si copil.

Efecte terapeutice: se reduc perioadele de tuse si dispnee; se raresc crizele de astm pana la disparitie; se imbunatateste starea psihica; inhalarea de aerosoli de Na, Ca, Mg; ameliorarea respiratiei in special prin componenta profunda prin continutul crescut de CO₂.

Modalitati de tratament: de la cateva ore pe zi pana la 16 ore pe zi putandu-se prelungii de la 2-3 saptamani pana la l-3 luni.

Programul cuprinde: relaxare si odihna pe paturi si scaune; program de ex. fizice focalizate pe ameliorarea respiratiei; alergari cu caracter de antrenament pt. cresterea capacitatii de efort; psihoterapie; diverse modalitati de relaxare (jocuri de grup, competitii sportive cu grad redus de solicitare).

Indicatii: astmul bronsic, forme clinice usoare si medii ale copilului si adultului; rinite, rino­faringite; bronsita cronica simpla.

Contraindicatii: varstnicii peste 60-70 ani cu astm bronsic si bronsita cronica, emfizem sau cord pulmonar se recomanda prudenta pt. indicarea curei de salina; cordul pulmonar cronic decompensat si insuficienta cardiaca; TBC pulmonar; reumatismul cronic inflamator in orice situatie si cel cronic degenerativ in puseul inflamator; bolnavi febrili cu infectii; procese neoplazice.

Apele minerale

Folosirea apelor minerale in cura externa se face sub forma de bai generale, in bazin, sau in vana.

Baia generala carbogazoasa se efectueaza in vana individuala. Temperatura apei intre 30-34⁰ C. Apa este reinprospatata continuu prin difuzoare de bule de bioxid de carbon pentru mentinerea concentratiei de 1g/litru. Bolnavul imersat in baie de 300 de litri va evita miscarile inutile. Exista situatii cand se realizeaza bai in comun - pana la 6 persoane - in bazine pentru balneatie cu ape carbo-gazoase degazeificate.

Efectele bailor carbogasoase sunt: actiunea farmacodinamica asupra circulatiei cu efecte locale asupra circulatiei cutanate, asupra circulatiei musculare si a circulatiei sistemice; micromasajul cutanat al bulelor de gaz; factorul termic sub temperatura de indiferenta a apei 34⁰ C cu rol in favorizarea circulatiei.

Mofete generale

Gazele carbonice sunt emanatii postvulcanice neogene spontane prin geneza geochimica specifica arealelor geologice ale Romaniei. Mofetele emana dioxid de carbon uscat in concentratie de 90 %.

CO gaz uscat are efecte complexe, conjugate, contrarii asupra circulatiei cutanate, musculare, sistemice si asupra fluxului sanguin cerebral. Pe circulatia cutanata CO are efect local, transcutanat de crestere certa a fluxului sanguin, eritem, de scurta durata a vasodilatatiei ceea ce se explica prin efectele contrarii ale CO patruns transcutanat si cel inhalat. CO patruns prin piele actioneaza direct asupra musculaturii netede relaxand metaarteriola aflata in vasoconstrictie fiziologica, reglata prin tonusul simpatic acral. Pe circulatia musculara CO dizolvat in plasma si ajuns la nivel muscular pe cale inhalatorie - creste fluxul sanguin in musculatura scheletica prin actiune vasodilatatoare directa pe musculatura neteda metaarteriolara si arteriolara. Marea adresabilitate in arteriopatii periferice a fost dovedita de studiile efectuate la Covasna cu Xenon¹³³ prin inhalatii de gaz mofetarian in sac Douglas timp de 3 minute, urmata de cresterea cu 40% a fluxului sanguin la nivelul muschiului tibial anterior.

In ceea ce priveste efectele generale sistemice, studii realizate la Targu-Mures putem conchide:

scaderea rezistentei periferice prin vasodilatatie generala si scaderea tensiunii arteriale diastolice (TAD), dar cu disparitia acestor efecte la iesirea din mofeta;

cresterea tensiunii arteriale sistemice (TAS) a frecventei cardiace; nu brahicardie;

extrasistole la coronarieni;

scaderea perioadei de preejectie prin cresterea presiunii aortice;

cresterea perioadei de ejectie si a postsarcinii;

scaderea raportului preejectie/ejectie cu inrautatirea performantei cordului.

Aplicatiile in serie au efecte postcura de scadere a tensiunii arteriale (TA) pentru multa vreme, cu ameliorarea capacitatii de efort fizic prin scaderea rezistentei periferice.

Cresterea fluxului sanguin cerebral cu 75 % dupa inhalatie de CO₂ timp de trei minute confirma marea adresabilitate a bolnavilor cu sechele de AVC tip trombotic la singurul "drog' vasodilatator cerebral.

Efectul tardiv al CO inhalat aflat in plasma si in tesuturi contribuie la complexitatea actiunii conjugate.

Tehnica de aplicare

Se aplica in amfiteatru mofetarian special amenajat in forma unui "Circ Roman' cu un numar variat de trepte pentru diferite inaltimi. La nivelul inhalator concentratia de CO este cuprinsa intre 2,5-8 % iar la nivelul corpului concentratia este de 12 %, valoare la care se stinge chibritul. Bolnavii sunt plasati pe trepte cu nivel la jumatatea inferioara a corpului in gaz, timp de 20 de minute in ortostatism sau sezand pe scaun, dezbracati pentru a beneficia de actiunea directa a gazului. Gazele sunt distribuite prin partea inferioara a mofetariului unde concentratia CO₂ este de 98 %. Evacuarea se face continuu prin prea plin.

Indicatii: -profilaxie secundara (Govora, Buzias si recuperarea faza II-III -Covasna in boli cardio­vasculare, profilaxia primara cardio-vasculara in statiuni cu climat mai excitant, umiditate mare si variatii ale presiunii atmosferice (Borsec, Vatra-Dornei, Tusnad).

Baia generala sulfuroasa

Mecanismul de actiune a baii sulfuroase se bazeaza pe componenta chimica a H S activ, componenta reflexa si elemente minerale sau oligominerale asociate. Hidrogenul sulfurat de concentratie diferita patrunde in organism pe cale cutanata si inhalatorie. In prima zi de imbaiere dupa 30 de minute se resoarbe cutanat 3 % din hidrogenul sulfurat. Organele de stocare sunt: maduva,suprarenala, pancreasul, splina, respectiv straturile epidemice si parul.

Hidrogenul sulfurat are actiune vasculotropa prin cresterea fluxului sanguin cutanat si muscular. Pulsul periferic creste la 110-120/minut, creste debitul circulator sistemic necesar compartimentelor periferice de termoreglare. Totodata are si efecte metabolice respectiv scad colesterolemia si cresc activitatea litiazica. Au rol in profilaxia primara a aterosclerozei prin efecte asupra peretelui arterial. Statiuni indicate Herculane, Nicolina-Iasi, Pucioasa, Calimanesti cu indicatii in afectiunile cronice reumatismale degenerative pentru efectul condroprotector, afectiuni inflamatorii (SA) si cele neurologice periferice.

Cura externa cu ape clorurate sodice. Clorura de sodiu din apa de tip Techirghiol, Ocna Sibiului, Slanic are efect local direct iritant. Efectele reflexe la distanta, de excitoterapie nespecifica sunt: scaderea hiperexcitabilitatii nervoase in nevralgii si a tonusului muscular paravertebral. Excitoterapia este decontracturanta, ergotropa, vagotonica, echilibranta endocrino-metobolic, modifica comportamentul termoreglator cutanat.

Iodul din apele sarate fosile de tip Govora, Sarata Monteoru, Bazna, de concentratie redusa are rol farmacodinamic activ sub forma ionului iod in legatura complexa. Absorbtia prin inhalare in timpul baii este mai important decat cea pe cale trascutanata. Fata de baile sarate sulfuroae de tip Govora, Herculane, Calimanesti, care accentueaza vagotonia, hiperfoliculinemia si la care criza balneara apare la 4-6 zile, baile cu ape sarate iodate accentueaza simpaticotomia. Se indica in vagotonie, obezitate, hipertiroidism, hipertensiune si ateroscleroza.

Fata de cura externa cura interna cu ape minerale prin ingestie, ajung in organism in mod sigur componentele chimice ale apei, avand efecte in primul rand asupra tubului digestiv si reno-urinar. Apele alcaline simple de tip Vichz, Slanic-Moldova au efecte presorbtive in functie de tehnica de administrare:

la intervale de 15-20 minute neutralizeaza acidul clorhidric din secretia gastrica;

baute cu l-l si V ora inainte de masa are efect infibitor secretor;

administrate cu 10-30 minute inainte de masa sau la masa are rol excitosecretor;

dupa mese in doze mici au efect bifazic, stimulator

Se prescriu in gastrite, hiperaciditati, in ulcer gastroduodenal, hiperglicemie si hiperuremie. Neutralizarea aciditatii gastrice se face prin urmatoarea tehnica: se bea incet, pe stomacul gol, cu mult inaintea mesei. Se consuma 3X100 ml apa pe stomacul gol.

Apele alcalino-teroase mixte calcice, magneziene de tip Borsec sunt excitosecretoare de gastrina, anhidraza carbonica, tripsina. CO₂ stimuleaza anhidrada carbonica, regleaza secretia acida. Apele alcalino-teroase au efect antiinflamator, fagocitoza creste cu 20%, suplinesc calciul. Se consuma in cantitati mari de 2 litri/zi, in prize de 4X 500 ml.

Apele sarate clorúrate sodice, iodate, hipo-izotone de tip Slanic Moldova administrate inainte de masa sunt antiinflamatoare ale mucoasei gastrice. Administrate cu 1,5-2 ore inainte de masa au efect inhibitor al secretiei si motilitatii intestinale, sunt coleretice, purgative. Doza zilnica este mica 1 -2 linguri de apa sarata diluata in 50-100 ml apa de baut, administrata sub controlul medical.

Apele sulfuroase de tip Calimanesti in afara ionului sulfid contine sare, alcaline si CO₂. Aceste ape sunt excitosecretoare gastro-intestinale, stimuleaza peristaltismul, circulatia, enzimele si metobolismul celular. Sulful este hepatotoxic. Se recomanda in scop de regenerare a cartilajului articular, ca hipotensive si vasodilatatoare. Contraindicatii in inflamatii acute. Doza zilnica este de 3X 100-200 ml pe stomacul gol.

Apele amare ocupa un loc aparte prin actiunea de "spalare', osmotica, termica si prin compozitia ionica. Efectul caracteristic purgativ in constipatie cronica se datoreaza diluarii continutului intestinal sau diluarii prin efect osmotic mai lent al apelor concentrate. Ionul de Mg²+ este vasodilatator.

Tehnica curei de baut in afectiunile digestive si metabolice

Apa se bea la izvor fiind consumata in inghitituri mici, repetate, lente, in ritm de 2-3 pe minut. Pozitia clinostatica ajuta evacuarea stomacului. Cantitatea pe 24 ore dupa formula Nievre (Vichz) rezulta din greutatea bolnavului multiplicata cu 10 sau 15 ml/kg. Apele hipertone sulfurate, sarate se iau o data, cu lingurita 100-200 ml/zi, fractionat, progresiv. Cele hipotone se beau de 3 ori 300 ml, timp de 18-21 zile.

Aerosoloterapia - introducerea pe cale respiratorie a unui agent terapeutic - farmacodinamic activ - care se adreseaza unor stari patologice ale cailor aeriene superioare si inferioare. Efectul este local. Nu se va administra profilactic.

Modalitati de producere: 1. Volatizare la temperatura camerei: fierbere (inhalare); fumigatie; 2. Instalatii de graduatie; 3. Aparate cu duze - jetul de apa este trecut prin mai multe orificii sub presiune si este pulverizat (nu se incalzeste): 4. Aparat cu ultrasunete: energia sonica este focalizata la suprafata unui nivel de lichid care este in contact cu o membrana vibratorie. Vibratia sonica disperseaza solutia; 5. Aparate prin centrifugare; 6. Spuma de spray - tub cu ventil

Proprietati fizice:

dispersia - este determinata de numarul de particule (cu cat numarul de particule este mai mare, cu atat suprafata de contact este mai mare)

capacitatea de plutire- > 5um sedimenteaza; - < 0,1 - 0,2um nu sedimenteaza

vizibilitatea - este vizibil in spectru luminos

miscarea - particulele din aerosoli sunt in miscare continua din aproape in aproape

incarcatura electrica - ioni pozitivi (+) si ioni negativi (-)

penetratia si retentia - depind de urmatorii factori:

diametrul particulelor: - peste 10um sunt oprite in caile respiratorii superioare, cavitate bucala,
laringe, trahee; peste 6-7um sunt retinute in bronhiile mari; sub 5um in bronhiile mici; sub 0,5um in
alveole; sub 0,1um sunt eliminate prin expiratie

incarcatura electrica: particulele cu incarcatura electrica au putere de penetratie mai mare.

temperatura si umiditatea mediului: temperatura crescuta si umiditatea mare favorizeaza
penetratia.

tipul respiratiei:cu cat viteza aerului inspirat este mai mare, cu atat penetratia va fi mai eficienta.

apneea postinspiratorie: favorizeaza retentia particulelor. Se va cere pacientului sa respire cat mai linistit pentru a se evita tahipneea. Nu se va efectua aerosolizarea la bolnavii dispneici.

arhitectura bronsica: particulele provenite din aerosoli se depun la locul de bifurcare. La un bolnav cu restrictie obstructiva aerosolul nu penetreaza, de aceea se vor administra bronhodilatatoare si fluidifiante.

Conditiile de utilizare ale aerosolului: sa aiba efect topic (local), intrucat substantele trebuie sa actioneze prin contact (substantele care se absorb rapid nu au actiune locala), sa aiba efect farmacodinamic demonstrat, sa nu aiba proprietati alergice, pH - ul neutru, temperatura optima de administrare: 20° - 30° (niciodata sub 18°).

Efecte terapeutice: umidificarea mucoasei bronhice cu apa simpla sau minerala, fluidificarea secretiilor cu apa simpla sau substante mucolitice, antiinflamator, antimicrobian, bronhodilatator, trofic, de refacere a epiteliului bronhic, anihilarea conflictului antigen anticorp.

Procedee de administrare: aerosolizare de camera sau cu aparate individuale, respiratia libera in

natura.

Sedintele vor fi zilnice, cu o frecventa de 1/zi sau la intervale de 3 ore daca se efectueaza mai

multe.

Numarul sedintelor: 10, 20 sedinte/ tratament.

Pozitia pacientului - asezat sprijinit de spatarul scaunului, spatele si toracele drepte, capul fara inclinare, picioarele sprijinite pe un suport astfel incat linia genunchilor va depasi linia soldurilor.

Umidifierea mucoasei respiratorii: se realizeaza prin cresterea cantitatii de lichide ingerate sau prin aerosoli. Se poate administra: apa distilata, ser fiziologic, apa minerala sau simpla, propilen glicol. Durata sedintei: 30 minute. Orice sedinta de recuperare a aparatului respirator se incepe cu umidifierea mucoase respiratorii prin inhalarea acestor substante in camerele cu aerosoli.

Facilitarea evacuarii bronhice: se poate utiliza bicarbonat de sodiu in solutie de 5 - 7,5%; acetilcisteina solutie 10 - 20% alcalinizata (pentru scaderea vascozitatii sputei); brofimen; iodura de potasiu 1% (exista pericol de alergii) se administreaza 5 ml solutie in aparat de 3 ori pe zi; clorura de amoniu 1%, enzime proteolitice (triptina 20 - 30U sau alfa chemotriptina l-2 ml, contraindicat in TBC pulmonar).

Efectele apelor minerale administrate prin aerosolizare: 1. Ape clorurosodice: vasodilatator cu hiperemie, fluidificarea secretiilor, antiinflamator; 2. Ape sulfuroase: vasodilatator, antispastic bronhic, efect trofic, antiinflamator, antialergic ( administrare in astm bronsic si bronsita asmatiforma), efect antimicrobian (actiune asupra florei anaerobe in bronsiectazie si infectii difuze); 3. Ape alcaline: fluidifica secretia bronsica, neutralizeaza acidoza tesuturilor inflamate, antiinflamator, efect trofic; 4. Ape iodurate: antiinflamator, vasodilatator, actiune sclerolitica; 5. Ape oligominerale: fluidifiant, vasodilatator, antiinflamator, trofic.

1.3.2. Factori igienici si alimentatia

Igiena este o componenta a educatiei care in cazul sportivului si a oricarui practicant al exercitiului fizic este esentiala pentru intreaga activitate. Sportul pentru toti a contribuit la modificarea conceptiei despre igiena, calitatea exercitiilor fizice si alimentatia celor care efectueaza exercitii atat in scop profilactiv cat si terapeutic. Toate acestea concureaza la obtinerea unei mai bune stari de sanatate si o capacitate de efort mai buna, nu numai pentru sportivul de performanta ci si pentru practicantul de activitati fizice care face efort cu bucurie si placere.

Stilul de viata, incluzand dieta, relaxarea, somnul, evitarea exceselor si practicarea diverselor tipuri de exercitii fizice pot compensa fortele naturale care contribuie la un transport de 0 ineficient, la slabiciunea neuromusculara, la grasimea excesiva din corp. Limitele genetice respectiv forma corpului, inclinatia la obezitate, structura osoasa, marimea si starea inimii si celulele nervoase din corp nu pot fi anulate, dar anumite masuri pot ajuta la o dezvoltare fizica armonioasa.

O activitate fizica regulata si completa dezvolta nu numai calitatile de anduranta, forta si viteza ci si capacitatea de cunoastere: memoria, aptitudinile psihomotrice precum coordonarea, echilibrul, lateralitatea, orientarea in spatiu si cunostinte asupra corpului omenesc. Fara o alimentatie rationala si echilibrata o persoana nu poate sa fie in forma deosebita, determinand-o sa se documenteze asupra unei bune igiene alimentare. Daca regulile de igiena ca hidratarea sau echilibrul alimentar nu sunt respectate, apare oboseala sau/si imposibilitatea de a urma activitatea pana la capat.

Activitatile fizice trebuie efectuate in conditii de igiena dintre cele mai bune respectiv : salile in care se executa exercitiile fizice sa fie bine aerisite; echipamentul sa fie de o calitate care sa nu determine transpiratii prin natura fibrelor din care este confectionat; pentru cei care efectueaza exercitii in bazine sau cazi, acestea trebuie igienizate dupa fiecare pacient; grupurile sanitare trebuie sa respecte normele standard de igiena; vestiarele, dusurile si grupurile sanitare sa fie pozitionate in cladire cat mai aproape intre ele si de sectorul de activitate; vestiarele si dusurile sa fie ca numar in concordanta cu activitatea efectuata; podeaua respectiv saltelele pe care se efectueaza activitatile sportive trebuie igienizate dupa fiecare activitate; temperatura sa fie optima pentru efectuarea activitatii fizice.

Nu numai sportivii de performanta ci si cei care efectueaza exercitii pentru sanatate, activitati sportive de orice forma trebuie sa aiba o dieta echilibrata formata atat din proteine cat si din glucide si lipide. Alimentatia omului modern se orienteaza spre produsele din carne si cele industriale, prin devalorizarea painii, a laptelui si a produselor lactate, prin ponderea, din ce in ce mai mare, ce revine in aceasta alimentatie zaharului rafinat, bauturile alcoolice si racoritoare, a mirodeniilor, ca si prin diminuarea consumului zarzavaturilor si a fructelor. Tot mai mult in ultimul timp se tinde spre diferite mijloace terapeutice naturale, sarcina lor principala fiind aceea de reglementare dirijata a proceselor metabolice, care sufera cele mai mari modificari in perioada eforturilor maxime.

A. Fitoterapia. Plantele medicinale, fie ca ne ofera radacinile, rizomii, bulbii, tijele, ramurile, frunzele, florile sau fructele, reprezinta fortele benefice ale cosmosului. In tara noastra datorita reliefului si conditiilor pedoclimatice, cresc in jur de 3200 de specii de plante dintre care 876 sunt folosite ca plante medicinale. Iata cateva din plantele medicinale specifice tarii noastre:

- Usturoiul este fortivicant general, diuretic, laxativ si antiseptic. Contine vitaminele B₁ C si o serie de elemente minerale ca: iod, magneziu, cobalt, siliciu, zinc, brom. Are rol vermifug eliminand parazitii intestinali

-Ceapa are efecte asupra proprietatilor tenului, este un stimulent cu actiune antiinfectioaza, diuretica, fiind eficienta celor cu afectiuni cardiace, antireumatismal, elimina acidul uric. Contine vitamina A, PP,C, si E precum si minerale ca bariu, crom, cobalt, cupru, fier, iod, magneziu, mangan, siliciu;

-Telina este o sursa de saruri minerale care contin mangan. Se recomanda dupa antrenamente cu volum crescut sau alte activitati cu efort fizic intens, sporeste apetitul;

-Patrunjelul, contine in mod special magneziu cu rol in contractia musculara, in mod deosebit in activitatea muschiului cardiac;

-Afinul cu rol in scaderea ureei sangvine si o mai buna acuitate;

-Catina contine vitaminele C, B₁, B₂, E si o cantitate apreciabila de zahar si acizi organici;

-Orzul verde impiedica degradarea si imbatranirea celulelor si restabileste organismul bolnav. Frunzele de orz contin vitaminele E si C si o mare cantitate de fier, calciu, mangan, magneziu, molibden, zinc, cupru, litiu, bioflavonoide.

B.Apiterapia. Mierea este o solutie concentrata de glucide respectiv levuloza, glucoza, zaharoza, maltoza, apa, saruri minerale (fosfat de calciu, clorura de sodiu, fier). Este asimilata direct de organism datorita continutului mare de glucoza si levuloza, astfel mierea fiind un produs energetic de prim rang.

-Polenul contine vitaminele C,E, grupul de vitamine B, acidul pantotenic, vitamina PP, respectiv saruri ale elementelor, potasiu, fosfor, siliciu, sodiu, sulf, cupru, fier, aluminiu, magneziu, mangan, clor, bariu, argint, aur, zinc, arsen, paladiu, vanadiu, wolfram, iridiu, cobalt, plumb, platina, molibden, crom, cadmiu si strontiu. Datorita compozitiei sale, polenul reprezinta proprietati nutritive si biostimulatoare.

-Laptisorul de matca exercita o actiune binefacatoare asupra maduvei osoase si stimuleaza sistemul reticuloendotelieal, determina cresterea in diametru a eritrocitelor, paralel cu cresterea numarului reticulocitelor si a cantitatii de hemoglobina, determina o mobilizare a rezervelor de fier din organism si modifica continutul de fier din sange, eritrocitelor;

-Propolisul are un efect antivirotic foarte clar, in special impotriva virusului A2 al gripei, precum si impotriva virusului vaccinal si al virusului stomatitei veziculare. Aplicarea locala a unguentului cu propolis duce la imbunatatirea evolutiei clinice a plagilor cu o diminuare a secretiei purulente. Poate fi utilizat cu rezultate bune in tratamentul arsurilor profunde atat in faza de degenerare si inflamatie a plagii cat si in faza de regenerare.

C. Alimentatia vegetariana. Fructele si zarzavaturile trebuie sa fie prezente permanent in alimentatia umana, deoarece acestea au o serie de proprietati fata de care nu putem fi indiferenti, respectiv: au o valoare nutritiva si calorica certa, constituie o importanta sursa de energie pentru organism, alcatuiesc mari depozite de vitamine de o mare varietate, constituie mari depozite de saruri minerale si alte elemente nutritive indispensabile vietii, au un continut mare de fibre alimentare-celuloza.

Fructele si zarzavaturile contin multe vitamine astfel : merele, perele, prunele, ciresele, visinele, castanele, maslinele, lamaile contin mangan. Cuprul il gasim in gutui, alune, castane, lamai iar cobaltul il gasim in tomate si fasole. Lipsa magneziului din organism produce cazuri de tetanie, crampe si rupturi musculare, tahicardie, anxietate si stres. El se gaseste in cereale, zarzavaturi, fructe, in special cele care au culoare verde inchis.

Cateva efecte terapeutice ale fructelor si zarzavaturilor. Merele coapte sunt utilizate in tratarea enterocolitelor si a colitelor. Ridichile si salata au rol depurativ, contribuind la curatirea interna a organismului. Sparanghelul, prazul, pepenii si fruntele in general sunt diuretice. Varza rosie este expectoranta in vreme ce varza alba este cicatrizanta pentru ulcerele tubului digestiv. Anghinarea favorizeaza eliminarea bilei, contribuind la optimizarea digestiei intestinale.

Bibliografie

1.Baciu, Clement (1981) Cultura fizica medicala, Editura Sport-Turism, Bucuresti

2.Chatal, C., (1985) - Observation des trois techniques sur la valeur explosive des extenseurs du membre inferieur, Annuaire kinesiterapeutique, 12: 21-14

3.Crielaard, J., M., Vanderthommen, M.,(1996) - Effets du massage par appareile semi-automathique: etude scintigraphique et tonometrique, Annuaire kinesiterapeutique, 23: 102-5.

4.De Bruijn, R, (1984) - Deep transverse frictions its analgesic efect, Int. J. Sport Med.Sup., 5,

5.Dicke,E,(1966) - Methode de massage du tissu conjonctif, Editions Maloine, Paris 6.Dragnea, Adrian; Bota, Aura (1999) Teoria Activitatilor Motrice, Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti

Dufour, Michel et collab (1999)- Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris

Field, T, (1998) - Massage therapy effects, American Journal of Psychology,53,1270-81 9.Gallou,J.-J., Grinspan, F, (1987)- Massage reflexe et autres methodes de therapie manuelle

reflexe, Encycl. Med. Chir. Paris, Elsevier

10. Haldeman, S, Manipulation and massage for the relief of pain, Textbook of pain Churchill Livingstone, Edinburgh, pg. 51-62

Fawaz, h., Colin, D.,(1995) Influence du massage sur la TcPO transcutanee dand la
prevention de l'escare. Annuaire Kinesitherapeutique,

Franceschi, C., L'investigation vasculaire par ultrasonographie doppler, Masson,
Paris.16-7.

Hendrick, A, Les massages reflexes, etude comparative, Paris,Masson

Holey, A, Liz, Inter-Rater Reliability of Connective Tissue Zones Recognition, Physiotherapy, vol. no

Kohlrausch, W^1961)- Massage des zones reflexes dans la musculature et dans le tissu conjonctif. Ed.Paris, Masson

16.Krausz L., Krausz L.T. Fiziokinetoterapie - pe baze fiziopatologice, Editura Medicala Universitara Iuliu Hatieganu - Cluj-Napoca

Leroux, P., - Recherce d'un position optimale de drainage veineux des membres inferieures par pletismographie occlusive, Annuaire Kinesitherapeutique 21, 33-6.

18.Manno, Renato Bazele teoretice ale antrenamentului sportiv, SDP 371- 374, Bucuresti

Marcu, V.,  (1983) - Masaj si kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucuresti,

Marcu V, Dan, M Formarea profesorilor de educatie fizica pentru a preda activitati fizice adaptate, Sesiunea de lucrari stiintifice Cluj-Napoca , Editura Risoprint Cluj-Napoca

Marcu, V, Serbescu, C 1998 - Masaj si tehnici complementare, Ed. Universitatii din Oradea

Marza, D, (1998) - Metode speciale de masaj, Ed. Plumb, Bacau

Marza, D, (2002) - Masajul terapeutic, Ed. Plumb, Bacau

24.Marcut, Petru; Cucu, Bujor (2005) Gimnastica in kinetoterapie - notiuni de baza, Editura GMI, Cluj-Napoca

25.Mogos V. ( 1990) - Apa, agent terapeutic - Editura Sport Turism, Bucuresti

Morelli M., Seabone D., E., Sullivan S., J., Changes in H- reflex amplitude during massage of triceps surae in healthy subjects, JOSPT,

Mouchet, P, (1988) - Transmission des messages nociceptifs et physiologie de la douleur, Paris, Masson, , 35-47

28.Musu I., (coordonatori) (1999) - Terapia educationala integrata, Editura Pro Humanitate

29. Pereira- Santos, G., Drainage veineux du pied, etude transcutanee par ultrasonographie doppler, ecole des cadres de Bois-Laris, Lamorlaye

30.Radulescu A. (2002) - Fizioterapie - proceduri de hidrotermoterapie crioterapie masajul medical clasis masajul segmentar , Editura Medicala, Bucuresti

31.Radulescu A.(1993) Electoterapie, Editura Medicala, Bucuresti,

Samuel, J., Effetspsichologiques du massage, Paris, EMC Kinesiter.

Serot, P., M., (1991) - Influence des pressions glissees superficielles et des percussions sur l'endurance dinamique du quadriceps. Annuaire kinesiterapeutique, 18: 377-82

Shoemaker J., K., Tiidus, P., M., Richelle, Mader., Failure of manual masage to alter limb bloodflow; measures by doppler ultrasound. Med. Sci Sports Exerc.,

Viel, E., Donnees recentes concernant le massage du sportif, R. Cinesiologie, Paris.
BTL, 'Ghid de electroterapie', Bucuresti, 2000

Integration of Persons with a Handicap through Adapted Physical Activity Oslo May

14, 2000, Norway.