Insuficienta respiratorie cronica

INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA

Sedezvolta in luni sau ani. Manifestarile clinice au la baza hipoxemia si hipercapnia cronice.

1. Ca rezultat al hipercapniei cronice se formeaza un tablou clnic care se asociaza:

-modificarile cardiovasculare (secundare tulburarilor sistemului nervos central): somnolenta, lipsa atentiei, apatie, oboseala, schimbarea personalitatii, paranoia.

-modificari cardiovasculare ce constau in hipertensiune pulmonara si Cord pulmona:

-semne fizice specifice: poliglobulina si hipocratismul digital.

2. Carezultat al    hipercapniei cronice apar semneclimice putin intense: cele mai frecvente sunt:

-sindromul neurologic care este secundar unei hipertensiuni intracraniene cronice si simuleaza o tumora cerebrala (cefalee si ameteli, edem papilar) tremor muscular.

-efecte cardiovasculare careconstau in tolerarea decatre bolnavi a valorilor mari ale PaO₂, daca s-au instalat lent. Semnele principale sunt sispneea (la inceput de efort si apoi de repaus, dispneea Cheine-Stockes, cianoza"calda" (degete, nas, urechi etc.)

Prognosticul este in functie de reversibilitatea bolii de baza: bun in astmul bronsic, sever in disfunctii obstructive si foarte sever in insuficientele respiratorii restrictive.

TRATAMENTUL INSUFICIENTEI RESPIRATORII ACUTE

Reanimarea respiratorie se impune imediatsi urmareste dezobsturarea cailor respiratorii si restabilirea functionarii lor prin:

-tractiunea limbii, pentru a se evita alunecarea ei posterioara, cauza frecventa a asfixiei:

pozitia bolnavului in decubit ventral sau lateral cu capul mai jos decat

trunchiul, pozitie care favorizeaza eliminarea secretiilor si previne "inghitirea limbii"

-respiratie artificiala gura la gura, gura la masca sau canula etc.:

-inturbarea traheala, aspirarea secretilor cu sonda:

-umdificrea aerului

-Oxigenoterapia pentru a combate hipoxia. Pentru aceasta sefolosesc curent sonda nazala (6l/minut), masti, corturi.

-Traheostomia este indicata in obstructii acute ale cailor respiratoriisuperioare (datorate unor corpi straini, traumatisme sau inflamatii, etc.)

-Ventilatiea meconica (respiratie asistata de "plamanul de otel"etc) seva folosi numai in cazuri grave. Ventilatia mecanica incearca sa mentina ventilatia alveolara.

-Tratamentul medicamentos consta in administrarea de analeptice respiratorii, miofilin, mucoliticesi proteolitice (tripsina, si alfa-chimotripsina care dizvolta secretiile bronsice), antiinfectioase (antibiotice).

Sunt contraindicate morfina si barbituricelecare pot produce moarte subita prin deprimarea centrului respirator bulbar. Nu se administreaza O₂ in caz de retentie de CO₂ pentru a nu agrava hipercapnia (crestera CO₂) si a provocat sindromul de narcoza cu CO₂ care poate fi fatal.

TRATAMENTUL INSUFICIENTEI RESPIRATORII CRONCE

Exista numeroase particularitati de tratament legate de etiologia insuficientei respiratorii. Cea mai tipica este insuficienta respiratorie croica din boala obstructiva pulmonara (BPOC). Tratamentul insuficientei respiratorii cronice are in vedere:

-Oxigenoterapia care se aplica pentri corectarea hipoxemiei (la valori mai mari de 60 mHg) si restabilirea hemostazei gazelor sanguine (mentinerea O₂ si CO₂ in prportii normale). O₂ este de obicei administrat incepand cu debit mic, 1-3 l/minut pe sonda nazala, masca. Este contraindicat in hipercapnia severa. Pentru unii bolnavi in stare de acutizare devine necesara intubatia endotraheala si ventilatia mecanica facute in serviciul deterapie intensiva respiratorie sau generala

Oxigenoterapia de lunga durata, la domiciliu, s-a impus ca metoda eficace in ratamentul insuficientei respiratorii cronice BPOP si Cord pulmonar cronic Exista aparate portabile cu butelii de O₂ si seadministreaza 15-16 ore/zi la un debit de 1-5l/minut pe sonda

-Tratamentul obstructiei bronsice se face cu bronhodilatatoare (teofilina si derivatii sai), corticosteroizi (Hemusuccinat de hidrocortizon 100ng la 6-8 ore intravenos) in asociatie sau nu cu teofilina si substanta=e beta 2 adrenergice pe cale inha: latorie.

-Tratamentul infectiei bronsice -antibioterapie conforma cu amtibiograma (Doxicilina, ampicilina, gentamicina etc.)

-Controlul secretiilor bronsice se face cel mai bine prin tratarea corecta a infectiei, hidratarea adecvata, folosirea de mucolitice si mucoreglatoare per os (Mucosalvin, bromhexim etc).

-Suprimarea  deprimantelor respiratiei si administrarea de analeptice respiratorii. Se includ preparate deprimante ale centrilor respiratori (opiacee, barbiturice, sedative, inclusiv diazepamul).

-Tratamentul hipertensiunii pulmonare si cordului pulmonar cronic consta in diuretice si administarea de digitala.

-Intubatia si respratia asistata (mecanica) sau traheostomia se impune in cazurile grave.

-Corectarea deficientelor nutritionale printr-un aport caloricde 30-40 cal. /Kg/zi.

-Gimnastica respiratorie-diafragmatica

Profilaxia consta in combaterea si tratarea tuturor cauzelor pulmonare (bronhopneumopatii etc.) si extrapulmonare (obezitate, dezinformatii toracice etc.) care pot determina decompensari respiratorii.