Fracturile diafizei femurale

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE

Sunt cele mai frecvente fracturi de femur la copil.

Etiopatogenie In producerea lor, mecanismul direct este cel mai des intalnit, in caderi, lovire laterala, accidente de joaca, de sport, rutiere etc. mecanismul indirect este mai rar si survine in caderea de la inaltime in picioare, cand se accentueaza curbura femurului, realizand fractura in flexie oblica. Alteori se produce o rasucire a membrului inferior cu producerea fracturii prin torsiune spiroida, ca la caderile laterale pe picior sau pe gamba fixata. Pe langa fracturile pe os sanatos exista si fracturile in os patologic (in osteogeneza imperfecta, tumori si chiste osoase, osteite cronice, osteoporoze), pentru producerea carora traumatismul poate fi neinsemnat.

Anatomie patologica Fracturile diafizare femurale pot fi incomplete (fisuri, fracturi in lemn verde, fracturi prin tasare), dar cel mai adesea sunt fracturi complete, cu traiect transversal, oblic, spiroid sau cominutiv. Fracturile complete prezinta dislocare importanta, fragmentul superior deplasandu-se in flexie, abductie si rotatie externa iar cel intern, posterior si superior formand un unghi cu sinus posterointern. Fracturile se pot insoti de efractia tegumentelor, aparand ca fracturi deschise. Leziunile musculare nu sunt rare. Rar se insotesc de leziuni vasculonervoase. Pot prezenta un hematom important uneori, ce contine pana la 1/3 din volumul sanguin circulant, agravand starea de soc a bolnavului.

Simptomatologie La examinare bolnavul prezinta coapsa deformata, scurtata si angulata cu sinus posterointern, culcata cu fata externa pe planul patului. Durerea este intensa, are crepitatii osoase, mobilitate anormala, netransmiterea miscarilor si impotenta functionala completa. Intotdeauna trebuie cautate semnele unei eventuale leziuni vasculonervoase. Examenul radiologic arata localizarea si traiectul fracturii.

Evolutie. Bine tratata, fractura diafizei femurale se vindeca in 6 - 8 saptamani.

Complicatii

1.imediate: - fractura deschis, leziuni vasculonervoase, interpozitii musculare, hidartroza genunchiului.

2. tardive: - calus vicios, calus intarziat cu lipsa consolidarii, pseudartroza.

Tratament Fracturile incomplete fara deplasare se imobilizeaza in aparat gipsat pelvipodal. Pentru cele complete cu deplasare tratamentul este exclusiv chirurgical si consta in reducere sangeranda si osteosinteza centromedulara cu tija Kuntscher sau osteosinteza stabila cu placa si suruburi pentru cele transversale sau oblice scurte. La cele oblice lungi sau spiroide osteosinteza centromedulara se completeaza cu cerclaje de sarma. In fracturile treimii inferioare indeosebi se foloseste placa cu suruburi.