Femeile gravide -persoane cu cerinte speciale

FEMEILE GRAVIDE -PERSOANE CU CERINTE SPECIALE

Si gravida este o persoana cu particularitati individualizante, fapt care o incadreaza in categoria persoanelor cu cerinte speciale si , de aceea, ea trebuie sa-si formeze un regim si un stil de viata aparte, tocmai pentru evitarea nasterii unui copil cu deficiente si pentru mentinerea propriului organism drept unul sanatos si dupa nastere.

Recomandari pentru urmarirea prenatala de rutina a femeii gravide sanatoase

Ideea principala a acestor recomandari este aceea ca sarcina este un proces fiziologic si in consecinta orice interventii asupra ei trebuie sa aiba avantaje documentate si sa fie acceptate de femeile gravide. Aceste recomandari au fost elaborate cu scopul de a oferi informatii despre practica medicala optima pentru ingrijirile clinice de baza in sarcina si informatii clare despre ingrijirea prenatala a gravidei sanatoase cu sarcina cu fat unic si necomplicata. Aceste informatii medicale sunt bazate pe dovezi pentru clinicieni si femeile gravide oferindu-le posibilitatea sa ia decizii legate de tratamentul optim in situatii specifice.

Frecventa consultatiilor prenatale

Pentru o gravida nulipara cu o sarcina necomplicata, se vor programa 10 consultatii, iar pentru o gravida multipara cu o sarcina necomplicata se vor programa 7 consultatii.

Prima consultatie

Prima consultatie trebuie sa fie precoce in sarcina (inainte de 12 saptamani), din cauza numarului mare de informatii necesare in sarcina poate fi nevoie de 2 consultatii. La prima (si la a doua) consultatie:

-Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari; se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa (despre subiecte ca dieta si mod de viata, servicii legate de urmarirea sarcinii, avantajele sarcinii si informatii suficiente pentru a oferi posibilitatea unei decizii informate legata de testele de screening)

-Identificare gravidelor cu risc si intocmirea unui plan de urmarire prenatala pentru acestea

-Testarea pentru grupa de sange si Rh

-Screening pentru anemie, anticorpi anti-D, Ag HBs, HIV, serologie rubella si sifilis

-Screening pentru bacteriurie asimptomatica

-Screening pentru sindrom Down

-Examinare ecografica precoce in sarcina pentru stabilirea varstei gestationale

-Screening ecografic pentru anomalii structurale fetale (20 saptamani)

-Masurarea IMC si TA si examen sumar de urina pentru proteinurie.

Dupa prima (si posibil a doua) consultatie, pentru gravidele care opteaza pentru screening, urmatoarele teste trebuie efectuate inainte de 16 saptamani (exceptie face screeningul serologic pentru sindrom Down care poate avea loc pana la 20 saptamani):

-Teste sangvine (pentru grupa de sange si Rh si screening pentru anemie, anticorpi anti-D, virus hepatitic B, serologie rubella si sifilis)

-Teste urinare (pentru proteinurie si screening pentru bacteriurie asimptomatica)

-Examen ecografic pentru stabilirea varstei gestationale folosind: LCC la 10-13 saptamani si DBP sau CC la peste 14 saptamani

-Screening pt sindrom Down folosind: Translucenta nucala la 11-14 saptamani si Screening serologic la 14-20 saptamani

La 16 saptamani se urmaresc:

-Evaluarea, discutarea si notarea rezultatelor tuturor testelor efectuate; revizuirea planului de urmarire prenatala si identificare gravidelor cu risc care necesita atentie sporita

-Investigarea unui nivel de hemoglobina mai mic de 11g/dl si luarea in discutie a suplimentarii cu fier

- Masurarea TA si examen sumar de urina pentru proteinurie

-Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale.

La 18-20 saptamani:

-daca gravida doreste se va efectua un examen ecografic pentru depistarea anomaliilor structurale fetale.

-Pentru gravidele a caror placenta acopera la aceasta varsta gestationla orificiul cervical intern, se va efectua o noua examinare ecografica la 36 saptamani.

La 25 saptamani:

O noua programare va fi facuta pentru nulipare. La acesta consultatie se vor efectua:

-Masurarea si inregistrarea in grafic a inaltimii fundului uterin

-Masurarea TA si examen sumar de urina pentru proteinurie

-Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale

La 28 saptamani:

-Se ofera screening pentru anemie si anticorpi anti Rh

-Se investigheaza un nivel de hemoglobina mai mic de 10.5g/dl si se considera inceperea suplimentarii cu fier

-Se ofera imunoglobulina anti-D la gravidele cu Rh negativ

-Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie

-Se masoara inaltimea fundului uterin

-Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale

La 31 saptamani (pentru nulipare):

Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie

-Se masoara inaltimea fundului uterin

-Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari.

Se evalueaza, se discuta si se inregistreaza rezultatele testelor efectuate le 28 saptamani ; se reevaluaza planul de urmarire prenatala si se identifica gravidele cu risc care necesita ingrijiri suplimentare

La 34 saptamani:

Se ofera o a doua doza de imunoglobulina anti-D la gravidele cu Rh negativ

-Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie

-Se masoara inaltimea fundului uterin

-Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale

-Se evalueaza, se discuta si se inregistreaza rezultatele testelor efectuate le 28 saptamani ; se reevaluaza planul de urmarire prenatala si se identifica gravidele cu risc care necesita ingrijiri suplimentare.

La 36 saptamani:

Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie

- Se masoara inaltimea fundului uterin

-Se evalueaza pozitia fatului

-Pentru gravidele cu prezentatie pelviana se ofera posibilitatea versiunii cefalice externe

-Se evalueza ecografic situarea placentei daca la examenul ecografic anterior placenta se situa la nivelul orificiului cervical intern

- Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale

La 38 saptamani

Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie

-Se masoara inaltimea fundului uterin

-Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale

La 40 saptamani(pentru nulipare)

Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie

-Se masoara inaltimea fundului uterin

-Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa si cursuri prenatale

La 41 saptamani (pentru gravidele care nu au nascut pana la 40 saptamani)

- Se poate oferi posibilitatea decolarii membranelor

-Se poate oferi posibiltatea declansarii travaliului Se masoara TA si se efectueaza examen sumar de urina pentru proteinurie

-Se masoara inaltimea fundului uterin

-Se ofera informatii cu posibilitatea de a discuta diferite aspecte si intrebari, se ofera informatie verbala sustinuta de informatie scrisa.

Pe parcursul intregii urmariri prenatale personalul medical trebuie sa ramana vigilent legat de semnele si simptomele unor conditii patologice care pot afecta sanatatea femeii gravide si a fatului cum ar fi violenta domestica, preeclampsia si diabetul zaharat.

Dat fiind dinamismul si complexitatea sarcinii, miile de mici miracole ce se intampla cu o rapiditate fantastica in organismul fatului, si adaptarea corpului mamei pentru a permite dezvoltarea acestuia, este usor de inteles cat de important este ca femeia gravida sa acorde o atentie speciala ingrijirii sale in toata aceasta perioada.

Viitoarea mama trebuie sa stie multe lucruri despre sarcina sa si mai ales trebuie sa aiba mare grija ce are voie sa faca (sau sa nu faca) in toata aceasta perioada, pentru binele sau si al copilul sau.

In primul rand, trebuie sa stie ca este obligatorie urmarirea evolutiei sarcinii, de catre medicul de familie. Ca urmare, femeia trebuie sa se prezinte la acesta cat mai devreme dupa ce presupune sau afla ca este inarcinata, pentru 'luarea in evidenta'. Dupa aceea, din luna a treia si pana la sfarsitul lunii a saptea, gravida trebuie sa mearga la control o data la 4 saptamani, pentru ca sarcina sa poata fi urmarita in evolutie si eventual identificate din timp problemele ce ar putea sa apara. Dupa saptamana 28 de sarcina, femeia trebuie consultata bilunar, de preferat de acum de catre un medic specialist obstetrician; din saptamana 37, consultatiile vor fi saptamanale.

De asemenea, la inceputul sarcinii trebuie realizat obligatoriu, la indicatia medicului, un set de analize (vezi listele prezentate mai sus) care urmaresc sa identifice acele gravide 'cu risc crescut' (gravide care trebuie urmarite cu mai mare atentie pentru a evita posibilele complicatii). Unele analize vor fi repetate si ulterior pe parcursul perioadei de gestatie. Dintre investigatiile ce vor fi realizate amintim: grupa sanguina si Rh-ul la ambii parinti, nivelul hemoglobinei, analiza urinei, test Babes-Papanicolau, teste serologice pentru sifilis. De asemenea, testarea pentru virusul HIV, desi nu obligatorie, este gratuita pentru femeile gravide.
Pe parcursul consultatiilor prenatale, medicul va masura obligatoriu greutatea si tensiunea arteriala a pacientei, care sunt importanti parametri de urmarire a starii sarcinii.

Gravida trebuie sa raporteze imediat medicului daca prezinta unul dintre urmatoarele semne sau simptome de alarma: sangerare vaginala, durere de cap severa si continua, incetosarea vederii, durere abdominala, voma persitenta, frioane sau febra, probleme (dureri, usturimi) la urinat, scurgeri de lichid din vagin, modificari marcate in frecventa sau intensitatea micarilor fetale.

Regimul alimentar din timpul sarcinii

Femeia gravida de greutate medie trebuie a manance cam cu 300-400 calorii/zi mai mult decat inainte de a fi insarcinata. Aceasta inseamna un consum zilnic de 2.400-2.500 calorii.Proteinele, indispenabile cresterii fatului, sunt esentiale. In timpul sarcinii, femeia necesita un aport zilnic de 1,3 - 1,5g proteine/kg corp/zi. De preferinta proteinele trebuie obtinute din surse animale (carne, lapte, oua, branza, peste). Dintre acestea, un rol fundamental in alimentatia femeii gravide il au produsele lactate, deoarece ele aduc un alt element indispensabil dezvoltarii copilului: calciul. Aportul zilnic de calciu recomandat este de 1200mg (care poate fi obtinut din aproximativ un litru de lapte). Fierul este de asemenea necesar pentru sinteza hemoglobinei, atat atat pentru fat cat si pentru volumul crescut de sange al mamei; dintre alimente, el se gaseste in ficat, carne, fasole uscata, vegetale cu frunze verzi, boabe de cereale intregi, fructe ucate. Pentru evitarea anemiei, se recomanda de asemenea ca incepand cu a doua jumatate a sarcinii, femeia sa foloseasca, la indicatia medicului, preparate farmaceutice pe baza de fier (30-60 mg fier elementar zilnic). Acidul folic este una dintre vitaminele indispenabile gestatiei normale; el se gaseste in multe dintre alimentele ce contin fier si proteine, iar necesarul in timpul sarcinii este de 1mg/zi.

Adaptarea stilului de viata al gravidei

Exercitii fizice: pentru sarcina normala, nu este necear ca femeia sa ii restranga activitatea fizica, cu conditia ca ea sa nu o oboseasca excesiv. Gimnastica, sub supraveghere de specialitate, pare sa influenteze favorabil evolutia sarcinii si nasterea.

Constipatia: datorita modificarilor mecanice si hormonale, in timpul sarcinii exista un risc crescut de aparitie a constipatiei. Aceasta poate fi combatuta prin aport crescut de lichide, exercitii fizice, alimente bogate in fibre, lacative usoare.

Actul sexual: desi unii autori sunt de parere ca actul sexual nu dauneaza in nici un moment al sarcinii - daca aceasta nu este complicata, in mod traditional se considera ca activitatea sexuala trebuie redusa in ultimul trimestru de sarcina, si practic stopata din saptamana 37 de gestatie.

Fumatul si consumul bauturilor alcoolice sunt practic interzise pe tot parcursul sarcinii, datorita ricurilor pe care le implica pentru sanatatea fatului.

Igiena corporala si cea intima: baia si dusul sunt recomandate in timpul sarcinii, cu atentie sporita in ultimele doua luni de zile, cand mai ales in cazul baii, abdomenul marit de volum poate duce la accidente (se recomanda dusul in aceasta perioada).

Vestimentatia: hainele trebuie sa fie comode si sa nu stranga, in special in regiunea abdomenului; hainele trebuie a fie adecvate conditiilor de anotimp si temperatura. Incaltamintea se recomanda sa fie fara toc inalt, comoda, datorita solicitarii coloanei vertebrale lombare.

Igiena bucala: sarcina favorizeaza aparitia au uneori agravarea cariilor dentare. De aceea igiena bucala trebuie respectata si este indicat controlul stomatologic pe parcursul arcinii.

Medicatia: orice medicament administrat in timpul sarcinii prezinta riscul de a traversa placenta si de a ajunge la fat, unde poate determina anomalii de dezvoltare. Numai medicul este cel care va poate recomanda folosirea unui anumit medicament pe perioada de gestatie. Chiar si simpla aspirina poate prezenta anumite riscuri (scade coagulabilitatea sanguina), in aceasta perioada extrem de sensibila.

Regimul in timpul sarcinii

In timpul celor 40 de saptamani ale unei sarcini normale, in corpul unei femei gravide au loc multe schimbari, schimbari care au ca unic scop reglarea metabolismului mamei, proces care duce la se cresterea embrionului uman si la pregatirea mamei pentru nastere si pentru alaptarea la san.Schimbarile corpului mamei sunt foarte vizibile in timpul unei sarcini normale: greutatea creste de la 10 pana 17 kilograme. Media de crestere in greutate este de 12 kilograme. Cresterea greutatii mamei depinde in totalitate de tipul somatic al femeii inainte de sarcina. Copii nou-nascuti ai unor femei slabe, subnutrite, sunt vulnerabili la boli, iar copiii femeilor mai plinute pot prezenta probleme ale sistemului nervos.

Unul dintre cele mai importante aspecte ale unei sarcini este regimul alimentar tinut de catre noua mamica, pentru ca anumite organe a embrionului cresc in stadii.
De exemplu, un regim alimntar prost tinut la inceputul sarcinii influenteaza cresterea normala a inimii sau a creierului a embrionului. Un regim alimentar defectuos spre sfarsitul sarcinii influenteaza negativ cresterea si functionarea plamanilor bebelusului.
Surplusul de calorii necesar unei gravide pe perioada sarcinii ajunge undeva la aproximativ 40.000 - 70.000, ceea ce inseamna aproximativ 300 de calorii zilnic, cu o mica crestere la al doilea si al treilea trimestru al sarcinii. Acesta surplus de calorii va ajuta pe mama sa faca fata nevoilor a organismului ei si al bebelusului in timpul sarcinii. Nevoia de proteine este mult mai mare in timpul sarcinii unei femei. De aceea, medicii recomanda regimuri alimentare care sa contina peste si fructe de mare.

Nevoile de vitamine si minerale ale unei femei gravide sunt urmatoarele:

- acidul folic ajuta ADN-ul bebelusului. Cantitati insuficiente de acid folic conduc la anemierea bebelusului si la probleme ale sistemului nervos.De aceea este indicat un consum mai mare cu 200 miligrame, fie prin regimul tinut fie prin suplimente.

- vitamina B12. Este indicata suplimentarea ei cu 2 miligrame zilnic pentru femeile care tin regimuri bazate pe legume.

Fier. Este necesar pentru producerea si pentru intretinerea hematiilor. Pentru ca se mareste si canttatea de sange, nevoia de fier este ridicata.

Calciu. In timpul sarcinii si al alaptarii la san, este binecunoscut faptul ca se reduce densitatea osoasa si a calciului ( mai ales in trimestru al treilea ) in organismul viitoarei mamici. De aceea se recomanda o crestere semnificativa a introducerea de calciu in organism - aproximativ 1000 mg zilnic

Femeia gravida trebuie sa includa in regimul ei zilnic produse din toate categoriile de mai jos, in asa fel incat nevoile organismului ei sa fie acoperite.

Paine si cereale. Aproximativ 6-11 portii. O portie este egala cu o felie de paine sau jumatate de cana de orez fiert, paste fainoase sau alte cereale.
Paniea si cerealele contin fier si fibre.

Fructe si legume. Aproximativ 5-9 portii. O portie este egala cu un fruct mediu ca marime sau o cana de legume sau 3 sferturi de cana cu suc natural de fructe sau legume.
Aceste alimente contin si ofera unei gravide vitaminele A si C, precum si fibre.

Alimente bazate pe lapte. Aproximativ 2-3 portii. O portie este egala cu o cana de lapte sau iaurt sau 30 de grame de branza.Acest gen de alimente ofera calciu si proteine animale.

Carne, oua - produse de origine animala.. Aproximativ 2-3 portii. O portie este egala cu un ou sau 60-90 de grame de carne fara grasimi (pasare sau peste). Alimentele de acest gen contin fier si proteine. Acest gen de alimente nu este necesar zilnic dar trebuie introdus in organism saptamanal.

Regimul tinut in perioada sarcinii si al alaptarii este foarte important si toate viitoarele mame trebuie sa faca vizite periodice unui medic specialist. Datele mai sus prezentate sunt date generale si nu sunt valabile pentru toate tipurile somatice.

Sarcina este o perioada a schimbarilor fizice si psihice. In mod normal mama va fi mult mai preocupata de propria sanatate decat inainte si uneori se va intreba daca totul decurge asa cum ar trebui.. Se po asadar preveni complicatiile si se poate asigura nasterea unui copil sanatos prin controale medicale prenatale si neonatale.

Mare atentie trebuie acordata fumatului de catre gravide, intrucat acesta poate avea efecte asupra sarcinii, poate provoca avort, nastere prematura, greutate mica la nastere pentru copil, mortalitate subita a sugarului, poate sa dea complicatii in timpul nasterii, respectiv dezlipirea de placenta a pruncului, iar la femei, in general, poate sa favorizeze sterilitatea.
Nu conteaza numarul de tigari, chiar si fumatul pasiv putand avea aceste efecte asupra gravidelor.

Drepturile femeilor gravide. Obligatiile angajatorilor fata de femeile gravide si lauze

Gravidele care muncesc trebuie sa cunoasca faptul ca angajatorii lor au o serie de obligatii fata de ele.

sa adopte masuri speciale pentru protectia maternitatii si a sanatatii sau securitatii salariatelor gravide si, sau mame la locurile de munca, astfel incat sa previna expunerea salariatelor gravide, care au nascut recent sau care alapteaza, la riscurile ce le pot afecta sanatatea si securitatea.

acestea nu trebuie sa fie constranse sa efectueze o munca daunatoare sanatatii sau starii lor de graviditate ori copilului nou - nascut.

in cazul in care o salariata se afla in una din situatiile expuse si desfasoara la locul de munca o activitate care reprezinta riscuri pentru sanatatea sau securitatea sa ori cu repercusiuni asupra sarcinii si alaptarii, angajatorul este obligat sa ii modifice in mod corespunzator conditiile si, sau orarul de munca. Daca acest lucru nu este posibil, se impune repartizarea la un alt loc de munca fara riscuri pentru sanatatea sau securitatea sa, conform recomandarilor medicului de medicina muncii sau medicului de familie, cu mentinerea veniturilor salariale.

in cazul in care angajatorul, din motive justificate, nu poate sa indeplineasca aceste conditii, salariatele au dreptul la concediu de risc maternal. Pe durata concediului maternal salariata are dreptul la indemnizatie de risc maternal. Cuantumul acestei indemnizatii este egal cu 75% din media veniturilor lunare realizate in ultimele zece luni anterioare datei din certificatului medical, pe baza carora se datoreaza contributia individuala de asigurari de sanatate

sa asigure amenajari speciale care sa permita femeilor gravide sa se odihneasca in pozitia intins.

Consilierea gravidelor pentru testarea la HIV-SIDA

Consilierea reprezinta  un dialog intre pacient si consilier, avind ca scop oferirea de sprijin psihosocial persoanei consiliate, ajutor in diminuarea stresului cu care se confrunta dar si prevenirea infectarii. Se va urmari:

-Evaluarea riscului personal al infectarii

-Discutia despre caile de prevenire a transmiterii infectiei

-Focusarea asupra retrairilor emotionale si sociale legate de eventuala sau prezenta infectare cu HIV .

Acest serviciu oferit gravidelor infectate cu HIV sau care se suspecteaza de acest lucru are scopul suprem sa ajute femeia gravida sa depaseasca perioada de criza in viata ei, astfel ca, pe masura posibilitatii, sa poata deveni mama, ca multe alte femei sanatoase.

HIV consilierea femeilor gravide incepe in cadrul ingrijirii antenetale, unde ele primesc prima instruire pretest. Femeile HIV-infectate sunt identificate prin testarea HIV de rutina.

Principiile generale ale acestor servicii sunt:

simplificarea procesului de testare, astfel ca consilierea pre-test sa nu devina o bariera pentru testare;

majorarea flexibilitatii procesului de accept informat cu permiterea diverselor forme ale acesteia (scris, oral, etc.);

testarea la HIV e absolut voluntara si presupune respectarea drepturilor femeii la luarea deciziei referitor la testare si celui  de a refuza aceasta testare, daca ea considera ca aceasta nu corespunde intereselor ei majore;

consilierii trebuie sa studieze si sa directioneze motivul refuzului de a fi testata

sa ofere posibilitatea de a fi testata si tratata in timpul nasterii  femeilor, care nu au fost testate si tratate prenatal.

Femeile HIV-infectate vor fi referite la Clinicele speciale, unde procesul de consiliere va continua prin consiliere posttest, consilierea sotului si testarea lui, planificarea familiei si consiliere despre prevenirea transmiterii HIV de la mama la fat, inclusiv ZDV si evitarea alaptarii. In timpul nasterii consilierea este continuata in sala de nastere si include luarea ZDV si optiunea operatiei cezariene. In postpartum consilierea va fi focusata asupra ingrijirii copilului, diagnosticarea HIV-infectarii nou-nascutului si planurilor  pentru viitor.

Desi majoritatea femeilor gravide testate la HIV sunt HIV-negative, faptul ca sunt implicate in sex neprotejat poate costitui un risc de a fi expuse infectarii. Astfel, este foarte important ca pe parcursul procesului de HIV testare sa-i fie oferita o informatie utila si minutioasa despre prevenirea HIV infectarii (asa ca utilizarea condomului in timpul sarcinii).

In practica de rutina, o saptamina dupa testare gravida se intoarce la medicul de familie ca sa-si primeasca rezultatul sau, si sa fie ingrijita in continuare. Diverse materiale ilustrative referitoare la prevenire HIV, focusate anume asupra femeilor gravide, ii sunt oferite gravidei in momentul informarii despre rezultatul sau.