Tulburari psihice in afectiunile endocrine

TULBURARI PSIHICE IN AFECTIUNILE ENDOCRINE

Anxietate si depresia sunt cele mai frecvente simptome psihiatrice asociate endocrinopatiilor, simptome care nu imbraca forme sindromale specifice unei endocrinopatii sau alta.

1.Hipotiroidismul (mixedemul) se intilneste de cel putin 5 ori mai frecvent la femei, intre 30-50 ani, cea mai frecventa cauza la adulti fiind tiroidita cronica limfocitara Hashimoto, urmata de hipotiroidismul endemic prin deficit alimentar de iod, atrofia idiopatica, insuficienta antehipofizara secundara necrozei hipofizare post-partum (sindromul Sheehan), hipotiroidismul iatrogen (dupa administrarea de saruri de litiu, de agenti antitiroidieni, sau prin tiroidectomie chirurgicala / radiochimica). Debuteaza insidios, ceea ce sugereaza uneori depresia, cu somnolenta, scaderea performantelor cognitive, lentoare motorie si psihica, tendinta la izolare, letargie, iritabilitate; alterarile calitative ale gandirii (chiar idei delirante sistematizate, paranoiace cu teme somatice) si halucinatiile pot constitui "nebunia mixedematoasa". Mai poate apare comportamentul cverulent, izolat sau asociat starilor psihotice. Claritatea constiintei este pastrata. Semnele somatice constau in aspectul caracteristic uscat, infiltrat, pufos al tegumentelor (mai ales la nivelul ochilor, fetei, extremitatilor, oboseala, crestere ponderala, inapetenta, par uscat, voce modificata (monotona, ragusita), simptome de tunel carpal, stergerea 1/3 exterioare a sprincenelor, scaderea acuitatii auditive si a tolerantei la frig. Tulburarile psihotice sunt tardive (pot lua aspect maniform sau paranoiac), dar simptomele de debut pun problema diagnosticului diferential cu deteriorarea predementiala, depresia majora, tulburarea bipolara I, boala Parkinson. Simptomatologia psihiatrica persista la unii bolnavi chiar dupa tratamentul hormonal substitutiv. Testele de laborator releva TSH crescut, T4 scazut, bradicardie la eeg.

2.Hipertiroidismul (boala Basedow- Graves, tireotoxicoza) apare de 3 ori mai frecvent la femei, intre 20-50 de ani. Una din cele mai frecvente forme clinice de tireotoxicoza este gusa multinodulara toxica. Semnele tipice sunt tremorul exoftalmia, digital fin, transpiratiile, scaderea ponderala si a tolerantei la caldura, eretismul cardiac (sufluri functionale, zgomote anormale, hiperpulsatilitatea vaselor), tahicardie, aritmii, astenie, diaree, scadere ponderala prin topirea proteinelor musculare in pofida apetitului crescut, hiperreflexie, clipit mai rar, retractia pleoaplelor. Paraclinic sunt crescuti T3, T4, TSHn scazut, captarea T3 scazuta, eCg cu fibrilatie atriala, alterari ale undelor P si T. La acestea se asociaza anxietatea, disforia, labilitatea afectiva, iritabilitate, comportament grandios, chiar stari psihotice tranzitorii, insomnia, hiperactivitatea, nervozitatea. Semnele cognitive sunt scaderea concentrarii atentiei si a fixarii mnezice, scaderea capacitatii de apreciere rapida a situatiilor concrete. Pot apare halucinatii vizuale, idei delirante, episoade scurte de delirium. Bruschetea variatiilor anxioase si prezenta uneori a fricii de moarte pune problema diferentierii lor de atacurile de panica, iar aspectul excitat al comportamentului de episoadele maniacale. La batrani tabloul clinic este dominat mai curand de lentoare motorie decat de excitatie, precum si de depresie, in timp ce somatic se constata topirea maselor musculare la nivelul proximal al membrelor, aritmii si chiar semne de insuficienta cardiaca. Criza tireotoxica este o stare grava, care poate fi precipitata de boli somatice, interventii chirurgicale, discontinuarea terapiei antitiroidiene (metiltiouracil, propiltiouracil, metimazol) de inhibare a sintezei hormonului tiroidian, sau consecutiv terapiei cu iod radioactiv a hipertiroidismului si se manifesta prin tahicardie, febra, slabiciune generalizata,

Diagnosticul diferential al hipertiroidismului are in vedere afectiuni cardio-vasculare, tumori oculte, intoxicatia amfetaminica si cu cocaina, mania, atacul de panica.

3.Hipoparatiroidismul (insuficienta secretiei paratiroidelor secundara iradierii terapeutice sau chirurgicala) apare rar, dar mai frecvent la femei, intre 40-60 de ani cu hiperreflexie, tetanie, spasme musculare, spasm carpopedal, laringeal, senzatii de amorteala, hipocalcemie, piele uscata, malabsorbtie, diaree, dureri abdominale, simptome de insuficienta cardiaca congestiva, si simptome psihiatrice: iritabilitate, anxietate, hiperactivitate sau, dimpotriva apatie, depresie, tendinta la izolare. Aceste simptome pot fi urmate de adevarate stari psihotice de aspect organic (cu confuzie, dezorientare, scaderea acuitatii senzoriumului).

Hiperparatiroidismul ( cu hipercalcemie) apare de 3 ori mai frecvent la femei, intre 40-60 de ani. Se manifesta prin fatigabilitate, oboseala, anorexie, greata, dispepsie, poliurie, scurtare intervalului QT, calculi renali, insuficienta renala, fracturi, ulcer peptic; simptomele psihiatrice sunt depresia, apatia, letargia, retard motor, concentrarea mai dificila a atentiei si diminuarea secundara a capacitatii de fixare mnezica, chiar stari confuzionale cu delirium. Tabloul psihic apare rar, la mai putin de jumatate din pacienti.

5.Insuficienta adreno-corticala poate avea forme: - insuficienta primara, datorata afectarii glandei (prin proces auto-imun, in boala Addison, sau prin atrofie idiopatica, proces infectios, tumora metastatica); - insuficienta secundara prin deficit de ACTH datorat insuficientei hipofizare; - insuficienta tertiara ( deficit hipotalamic de CRH). Ultimele doua forme apar dupa discontinuarea corticoizilor exogeni administrati terapeutic, sau a ACTH datorita efectului de suprimare a activitatii axului hipotalamo-hipofizo-cortico-adreno-suprarenal pe care il induce acest tip de medicatie. Insuficienta suprarenala mai poate fi urmarea tumorilor hipofizare, traumatismelor, infectiilor, infarctelor, ablatiei chirurgicale. Simptomele psihice sunt superpozabile depresiei (inapetenta, oboseala, ce trebuie diferentiata de sindromul de oboseala cronica, apatie, izolare, scadere ponderala, pierderea interesului pentru activitati placute), iar semnele fizice sunt greata, voma, hipoTA, hipoglicemie, hiperpigmentarea tegumentelor. Pot apare stari psihotice, delirium cind are loc acutizarea insuficientei adreno-corticale.

6.Hiperfunctia corticosuprarenala este consecinta: - hipersecretiei hipofizare de ACTH (boala Cushing din adenomul hipofizar); - sindromului Cushing paraneoplazic (din neoplasmul non-hipofizar, cu hipercorticism cronic prin hipersecretie de ACTH, intilnit mai frecvent in neoplasmul bronsic); - hipersecretiei primare de cortisol (ACTH independenta) intr-o hiperplazie de cortex suprarenal. Simptomele psihice (anxietate asemanatoare tulburarii anxioase generalizate sau atacului de panica, de care trebuie diferentiata, depresie, iritabilitate, insomnie, diminuarea atentiei, memoriei) pot precede semnele tipice cushingoide (obezitate tronculara, facies in luna plina, hirsutism, acnee, vergeturi, slabire musculara distala). Pot apare idei suicidare, rar episoade psihotice.

1.Diabetul insipid este urmarea carentei h.antidiuretic (ADH) (vasopresinei) secretat(a) la nivelul nucleilor supraoptici si paraventriculari ai sistemului hipotalamo-neurohipofizar (neurohipofiza / retrohipofiza in denumirea clasica). Tabloul clinic psihiatric poate prezenta episoade psihotice paranoide, depresive sau simptome nevrotiforme.