Tumorile benigne ale tesutului muscular

Tumorile benigne ale tesutului muscular

MIOMUL

este tumora benigna a tesutului muscular.

Nomenclatura

miomul format fibre musculare netede este denumit - LEIOMIOM

miomul format din fibre musculare striate - RABDOMIOM

Leiomiomul

este cea mai frecventa tumora musculara.

este localizat in organele care contin tesut muscular neted si mai ales in peretele uterin (miometru), stomac, esofag, intestin, prostata, vezica urinara, ovar, plaman.

se poate dezvolta si in partile moi din fibrele muscuare netede din peretele vaselor si din hipoderm.

tumora este unica, sau, ca in peretele uterin, multipla.

dimensiunile sale variaza de la 1-3 cm, ca in hipoderm, pina la dimensiuni gigantice, ca in localizarea uterina.

Macroscopic leiomiomul:

are caracter nodular,

este rotunda

incapsulata sau bine delimitata de tesuturile inconjuratoare;

uneori este pediculata (unele leiomioame uterine subseroase si submucoase, leiomiomul bronsic).

in localizarea uterina se poate dezvolta subseros, intramural si submucos.

consistenta tumorii este ferma, cu exceptia leiomiomului intens edematiat, care are o consistenta mai scazuta.

pe sectiune culoare galbuie sau galbui-rozata, cu numeroase virtejuri formate de dispozitia particulara a fasciculelor de fibre musculare.

masa tumorala mai poate prezenta zone de necroza, transformari chistice (postnecrotice), zone hemoragice, hialianizari si focare de calcificare.

Microscopic leiomiomul

este format din fibre musculare netede de dimensiuni diferite atit fata de cele normale cit si de la o tumora la alta sau de la un cimp microscopic la altul.

fibrele musculare tumorale au nuclei alungiti, cu capetele rotunjite.

celulele musculare sunt dispuse in fascicule care au orientari foarte diferite si intimplatoare, adesea formind virtejuri, astfel ca suprafata de sectiune surprinde de obicei atit fibre sectionate longitudinal cit si altele sectionate transversal.

caracterele celulare constituie criteriul esential pentru stabilirea diagnosticului si in special relativa uniformitate a celulelor cu absenta atipiilor, monstruozitatilor si mitozelor atipice.

Forma particulara - LEIOMIOMUL EPITELIOID (leiomioblastomul)

intilnita mai ales la nivelul tractului digestiv si numai rareori la nivelul bronhiilor, mezenterului, epiploonului.

este constituita din plaje de celule musculare mici, poligonale sau ovale, rareori voluminoase si uneori cu aspect epitelioid.

caracteristic citoplasma clara sau slab eozinofila, cu nuclei rotunzi situati in centrul celulelor sau la periferie.

stroma tumorala este redusa la rare septuri conjunctivo-vasculare subtiri si o retea de reticulina care delimiteaza trabecule si de cuiburi de celule tumorale.

stroma poate fi edematoasa iar in unele cazuri hialina.

Evolutie benigna sau maligna, desi caracterele microscopice sunt aceleasi

RABDOMIOMUL

este o tumora foarte rara,

intilnita mai ales in miocard si foarte rar in plamin, limba sau in alte organe.

natura tumorala a rabdomiomului este contestata de majoritatea autorilor, el fiind considerat o formatiune malformativa congenitala, de tipul coristomului sau hamartomului, cu exceptia, probabil, a rabdomiomului limbii care este o tumora adevarata.

Macroscopic

se prezinta ca un nodul de dimensiuni reduse, in jur de 1-2 cm, bine delimitat

Microscopic

este format din fibre musculare striate, mai mari decat cele normale, aparent tumefiate, anastomozate intre ele, ca in tumorile miocardice, sau individualizate, ca   in celelalte localizari.

I.    LEIOMIOSARCOMUL

este o tumora rara in contrast cu frecventa leiomioamelor benigne.

se poate dezvolta din leiomioame preexistente sau de la inceput ca tumori maligne.

localizarile obisnuite sunt cea uterina si digestiva, dar poate apare oriunde in partile moi si in peretele vaselor.

Macroscopic

bine circumscrisa ca in localizarea uterina si partile moi profunde ale extremitatilor

slab delimitata si infiltrativa ca in localizarea retroperitoneala.

Microscopic

este format din celule alungite, aranjate in fascicule, eventual cu dispozitie palisadica, precum si din celule mai slab diferentiate, polimorfe, cu monstruozitati, uneori de talie giganta.

II.   RABDOMIOSARCOMUL

este tumora musculara maligna cea mai frecventa.

localizarile cele mai importante sunt in muschii striati dar poate apare si in alte regiuni sau organe in care se gaseste sau nu tesut muscular striat vezica, prostata, uretra, uterul, vaginul, bronhiile, limba, nazofaringele   etc.

Macroscopic, tumora este infiltrativa si distructiva, putand ajunge la dimensiuni foarte mari. Frecvent prezinta zone intinse de necroza si hemoragii.

Evolutia - grava, cu metastaze frecvente , mai ales sanguine, si mai rar limfatice

Forme histopatologice

rabdomiosarcom pleiomorf cel mai frecvent, cu accentuat polimorfism celular, numeroase celule de tip rabdomioblastic si frecvente celule gigante, monstruoase, unele de tip sincitial, care contin miofilamente intracitoplasmatice, adesea cu caracter striat; mitozele atipice sunt frecvente.

rabdomiosarcomul embrionar predomina celulele mezenchimale nediferentiate, printre care se gasesc rabdomioblasti cu variate grade de diferentiere.

rabdomiosarcomul alveolar este caracterizat prin dispozitia celulelor tumorale in grupuri separate de tesut conjunctiv