Tumori esofagiene

Tumori  esofagiene

A. Tumorile benigne

sunt rare, majoritatea fiind de origine mezenchimala, cu localizare la nivelul peretelui esofagian

cele mai frecvente sunt leiomioamele. Mai pot apare fibroame, lipoame, hemangioame, neurofibroame si limfangioame

Polipii de la nivelul mucoasei sunt alcatuiti dintr-o combinatie de tesut fibros, vascular sau adipos acoperiti de o mucoasa intacta, fiind denumiti polipi fibrovasculari sau lipoame pedunculate

Papiloamele scuamoase sunt leziuni sesile alcatuite dintr-un ax central,alcatuit din tesut conjunctiv, si o mucoasa cu epiteliu scuamos hiperplazic de aspect papiliform

Cand papiloamele se asociaza cu HIV se aplica termenul de condilom

Diagnosticul diferential se face cu acele situatii rare in care tesutul de granulatie inflamat, denumit polip inflamator, se aseamana cu o leziune malign

B. Tumori maligne

carcinoamele esofagiene reprezinta aproximativ 6% din toate cancerele tractului gastrointestinal si de obicei sunt asimptomatice, fiind descoperite adesea tardiv. 

Carcinom cu celule scuamoase - reprezinta 90% din cancerele esofagiene, cu o rata de supravietuire la 5 ani de doar 20%.

Adenocarcinoame
Carcinoame cu celule scuamoase

Factori predispozanti

Fumatul creste riscul de cancer de 5 - 10 ori

Consumul excesiv de alcool - reprezinta un factor de risc major

Dieta cu continut crescut de nitrosoaminine

Dieta saraca  in fructe proaspete, vegetale, proteine

Sindromul Plummer - Vinson, boala celiaca, achalazia - se asociaza cu o incidenta cescuta a cancerului esofagian

Esofagita cronica

Leziuni chimice cu stricturi esofagiene - 5% din persoanele cu stenoze esofagiene in urma ingestiei de lesie dezvolta cancer in 20 - 40 de ani

Manifestari clinice

• majoritatea cazurilor sunt asimptomaptice, iar atunci cand apare disfagia de obicei tumorile sunt nerezecabile
• pacientii cu cancer esofagian sunt casetici, datorita anorexiei, dificultatii la inghitire  
• odinofagia apare la jumatate din pacienti, iar durerea persistenta sugereaza extinderea mediastinala a tumorii sau afectarea nervilor spinali
• compresiunea nervului laringian recurent determina raguseala
• prezenta fistulei traheoesofagiana se manifesta clinic prin tuse cronica

Localizare - aproximativ 50% din cazuri sunt localizate in treimea inferioara a esofagului

Leziuni precursoare - neoplasmul intraepitelial sau carcinomul in situ

Macroscopic - s-au descris trei forme:

Forma protruziva (60%) - se prezinta ca o formatiune exofitica polipoidala, care proemina in lumen

Forma ulcerata (25%)- se prezinta sub forma unei leziuni ulcerate ( 35) ce se poate extinde profund in structurile inconjuratoare, cu afectarea :

• cailor aeriene fistule, pneumonii
• aortei sangerari masive
• pericardului
• mediastin

Forma infiltrativa, plana (15%) ce tinde sa se dezvolte in interiorul peretelui esofagian, cu ingrosarea  acestuia, care devin rigid si cu ingustarea secundara a lumenului.

Microscopic

• Celulele neoplazice scuamoase variaza de la forme bine diferentiate, cu "perle" epiteliale, la cele slab diferentiate in care nu se evidentiaza diferentierea scuamoasa.
• Forme histopatologice rare:  carcinomul scuamos verucos, carcinomul cu celule fuziforme (carcinomul metaplastic)

adenocarcinomul

Definitie - tumora epiteliala maligna cu diferentiere glandulara

• In ultimele decade incidenta acestui tip de cancer a crescut, in SUA fiind mai mare decat cea a carcinomului scuamos
• Majoritatea cazurilor se dezvolta in prezenta esofagului Barrett, rar apar in prezenta unei mucoase gastrice ectopice sau la nivelul glandelor submucoase.
• Prognostic - prost, rata de supravietuire la 5 ani fiind de aproximativ 20%

Etiopatogenie si factori de risc

• Consumul de tutun
• Obezitatea
• Esofagul Barrett - determina o crestere a riscului de aparitie a adenocarcinomului esofagian de 10% . Studiile moleculare au sugerat ca acesta este un proces complex, cu o perioada de latenta indelungata asociata cu multiple modificari genetice (supraexpresia genei p53, amplificarea c-ERB-B2). In acest proces, un pas important il reprezinta dezvoltarea displaziei ( 37)

Morfopatologie

Macroscopic

Adenocarcinoamele care se dezvolta la nivelul mucoasei de tip Barrett sunt localizate de obicei in treimea inferioara a esofagului si se pot extinde in portiunea proximala a stomacului

Initial, leziunea neoplazica poate avea un aspect plat sau placard usor elevat, inconjurata de o mucoasa cu aspect normal. In timp se poate dezvolta sub forma:

unor mase nodulare mari, cu un diametru de aproximativ 5 cm

infiltrativ- difuza

unei leziuni ulcerative( 38A)

Microscopic

Majoritatea tumorilor sunt tumori glandulare de tip intestinal, secretoare de mucina. (38B)

Mult mai rar se prezinta sub forma unor celule neoplazice "in inel de pecete" de tip gastric, cu caracter infiltrativ difuz sau sub forma unei tumori cu celule mici slab diferentiate.

Frecvent, adiacent tumorii se pot intalni multiple insule de mucoasa displazica, acest lucru stand la baza recomandarii de a efectua multiple biopsii in cadrul endoscopiei