 |  |
|
Traumatisme
DEFINITIE
|
Politraumatismele implica minim doua leziuni traumatice majore periferice, viscerale sau complexe comportand un risc vital in evolutia imediata sau tardiva (dupa Rienau) |
|
Dupa intensitatea leziunilor |
Dupa localizare |
|
majore minore |
multiple craniene cervicale toracice abdominale genito-urinare ale extremitatilor oculare ORL dentare |
Scorul de trauma pediatrica (STP)1
|
Parametrul |
Valoare |
Puncte |
Masa corporala |
> 20 kg 10-20 kg < 10 kg |
|
|
TA sistolica |
< 50 mmHg |
|
|
Cai aeriene |
libere eliberate (pipa Guedel) IT |
|
|
Stare de constienta |
treaz obnubilat, comatos decerebrat (coma profunda) |
|
|
Leziuni penetrante |
absente minore majore |
|
|
Fracturi |
absente fractura inchisa unica fracturi deschise, multiple |
|
1 = leziuni minore sau potential majore
1 = leziuni majore sau amenintatoare de viata
STP = suma tuturor punctelor;
Scorul maxim = 12; Scorul minim = - 6
Pacientii cu STP < 8 ar trebui transferati in centre de specialitate
Fig 1. Abordarea politraumatismelor in camera de urgenta
|
1. Evaluare primara (identificarea leziunilor amenintatoare de viata si a celor care necesita interventie chirurgicala de urgenta) |
5 min |
|
2. Resuscitare (A, B, C, D, E) |
5 min |
|
3. Evaluare secundara ("din cap pana in picioare") |
5 min |
|
4. Triaj |
5 min |
Craniu |
dimensiune pupile conjunctiva reflex pupilar fotomotor si de acomodare FO camp vizual dentitie scalp, masiv facial si baza de craniu (echimoze periorbitare, epistaxis, rinoliqvoree, hemotimpan, otoliqvoree, semnul Battle - echimoza retroauriculara) miscarea voluntara si simetrica a muschilor faciali |
|
Regiune cervicala |
coloana vertebrala cervicala emfizem subcutanat, hematom, durere localizata pozitie trahee congestie venoasa |
|
Torace |
excursia toracica bilaterala asimetrie, volet crepitatii murmur vezicular si zgomote cardiace |
|
Abdomen |
diametru abdominal (dinamica) mobilitatea cu respiratia, echimoze, leziuni penetrante zgomote intestinale |
|
Pelvis |
spinele iliace si simfiza pubiana echimoze, leziuni penetrante, sangerare activa meatul uretral |
|
Rect |
tuseu rectal (integritate perete muscular, tonus sfincter, hemoragie intestinala oculta) |
|
Extremitati |
fracturi, luxatii hematoame, leziuni penetrante afectare neurovasculara |
|
Regiune lombara |
daca se suspecteaza o leziune medulara |
|
Tegumente |
petesii, arsuri, contuzii |
|
Examen neurologic |
nivel de constienta (scorul Glasgow) reflexe tendinoase priapism (leziune medulara) |
|
A | |
|
M |
medicatie (Medication) |
|
P |
antecedente (Past history) |
|
L |
ultima masa (Last meal) |
|
E |
imprejurari (Environment at time of injury) |
|
Sange |
Alte investigatii |
|
grup sangvin, Rh HLG amilazemie TGP, TGO uree, creatinina glicemie ionograma |
radiografie coloana vertebrala cervicala (incidenta laterala) radiografie torace CT cranian si / sau abdominal lavaj peritoneal sumar de urina urografie de urgenta consult de specialitate |
|
transfer intr-un centru de specialitate dupa stabilizare (STP < 8) externare dupa 6h de observatie a cazurilor usoare admiterea in TI: instabilitate cardiorespiratorie transfer bloc operator: - TCC - herniere (pentru scaderea presiunii intracraniene - pupile dilatate, asimetrice, putin reactive, reflex Cushing, CT = sangerare masiva) - traumatisme ale gatului (compromiterea cailor aeriene, afectarea marilor vase) - leziuni nepenetrante ale toracelui sau / si abdomenului (instabilitate hemodinamica, drenaj hemotorace, explorarea leziunilor) - leziuni ale extremitatilor (leziuni vasculare amenintatoare de viata) |
|
leziune primara (leziuni cerebrale in momentul impactului) leziune secundara (leziuni cerebrale datorate: hipoxiei, hipotensiunii, hipo / hiperglicemiei, hipertermiei) |
SCOR GLASGOW1 (adaptat pentru copii si sugari)
|
Raspuns |
Adulti si copii |
Sugari |
Puncte |
|
Deschiderea ochilor |
fara raspuns la durere la comanda spontan |
fara raspuns la durere la comanda spontan |
|
|
Raspuns verbal |
fara raspuns geamat delir, plans dezorientat orientat |
fara raspuns geamat la durere plans, tipat persistent tipa gangureste |
|
|
Raspuns motor |
fara raspuns extensie (decerebrat) flexie (decorticat) retrage la durere localizeaza executa comenzi |
fara raspuns extensie (decerebrat) flexie (decorticat) retrage la durere retrage la atingere miscari spontane, normale |
|
|
Total |
|
|
|
Aprecierea gradului de profunzime al comei si prognosticul in coma traumatica imediat postagresiune:
> 15 puncte - neurologic normal
> 12 puncte - TCC minor
9-12 puncte - TCC moderat
≤ 8 puncte - bolnav comatos
3 puncte - moarte cerebrala
Scaderi ≥ 2 puncte sunt echivalente cu deteriorari neurologice.
|
| ||
|
| ||
PARACLINIC
|
|
|
Amenintatoare de viata |
obstructie cai aeriene pneumotorace cu supapa pneumotorace deschis hemotorace masiv volet costal ("torace moale") tamponada cardiaca |
|
Potential amenintatoare de viata |
injurie traheobronsica contuzie pulmonara contuzie miocardica ruptura traumatica de aorta hernie diafragmatica traumatica traumatism esofagian |
|
Fara prognostic vital |
pneumotorace simplu hemotorace minim fracturi costale contuzie de perete toracic |
Simptome si semne de afectare toracica
Fig 3. Algoritm in traumatismul toracic
|
|
||
Leziune acuta nepenetranta |
||
|
|
Diagnostic |
Tratament |
|
examen clinic |
toaleta locala analgezie |
|
|
Splina |
durere hipocondrul stang si iradiere in umarul stang ecografie CT |
reechilibrare hemodinamica (vezi pag 31) consult chirurgical (splenorafie sau splenectomie) |
|
Ficat |
durere abdominala difuza, maxima in hipocondrul drept si iradiere in umarul drept TGP, TGO, BT, BI crescute si hemostaza alterata ecografie CT |
reechilibrare hemodinamica (vezi pag 31) consult chirurgical (hepatorafie) |
Pancreas |
anamnestic: traumatism cu ghidonul de la bicicleta durere epigastrica masa abdominala palpabila (rar) amilazemie crescuta ecografie CT cu substanta de contrast |
sonda nasogastrica post alimentar consult chirurgical analgezie |
|
Perforatie intestinala |
simptomatologie frusta initial semne de iritatie peritoneala pneumoperitoneu (30-50%) lavaj peritoneal pozitiv (bila si amilaze) |
sonda nasogastrica consult chirurgical (laparatomie exploratorie) |
Leziune acuta penetranta |
||
|
|
anamneza examen clinic local soc hemoragic si / sau iritatie peritoneala ecografie CT |
reechilibrare hemodinamica (vezi pag 31) toaleta locala, pansament umed, fara reintegrarea organelor abdominale sau extragerea corpurilor contondente antibioterapie profilactica consult chirurgical (laparatomie exploratorie) |
Leziunea nepenetranta cu adresabilitate tardiva |
||
|
Pseudochist pancreatic |
distensie abdominala durere etaj abdominal superior varsaturi persistente amilazemie crescuta ecografie CT abdominal |
consult chirurgical |
|
Hematom intramural duodenal |
distensie abdominala durere epigastrica varsaturi bilioase radiografie abdominala cu substanta de contrast ecografie |
sonda nasogastrica reechilibrare hemodinamica (vezi pag 298) consult chirurgical (nutritie parenterala totala pana la 3 saptamani) |
|
Hematobilie |
durere hipocondrul drept icter hematochezie BT, BD crescute, FAL crescuta colangiografie |
consult chirurgical (embolizare pentru hemostaza sau rezectie hepatica) |
TRAUMATISM UROGENITAL
STABIL INSTABIL
urografie
ecografie
|
Nu sunt necesare investigatii imagistice (exceptie hematuria persistenta) |
Traumatisme ORL
Traumatisme dentare
BIBLIOGRAFIE
1. Browne GJ, Cocks AJ, McCaskill E. Current trends in the management of major paediatric trauma. Paediatric emergency medicine. 2001:13: 418-425.
2. Ciorciari AJ. Trauma In: Clinical manual of emergency pediatric. Crain EF, Gershel JC (IVth edition), Mc Graw-Hill, USA, 2003: 641-663.
3. Fleisher GR, Ludwig S. Trauma. In: Synopsis of pediatric emergency medicine. (IVth edition), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2002: 462-550.
4. Gaines BA, Ford HR. Abdominal and pelvic trauma in children. Crit Care Med, 2002, 30 (11): S416-S423.
5. Laham JL, Cotcamp DH, Gibbons PA, et al. Isolated head injuries versus multiple trauma in pediatric patients: do the same indications for cervical spine evaluation apply? Pediatric Neurosurgery, 1994, 21(4):221-226.
6. Letts M, Davidson D, Lapner P. Multiple trauma in children: predicting outcome and long-term results. Canadian Journal of Surgery, 2002; 45(2):126-131.
7. Meyer PG. Paediatric trauma and resuscitation. Current Opinion in Anaesthesiology, 1998, 11(3): 285-288.
8. Pusic M, Gordon S, Ali S. Trauma and surgical emergencies. In: Handbook of pediatric emergency medicine. Brennan PO, Berry K, Powell C, Pusic MV. BIOS Scientific Publishers Limited, Oxford, 2003: 205-249.
9. Schalamon J, v Bismarck S, Schober PH, Hallwarth ME. Multiple trauma in pediatric patients. Pediatric Surgery International, 2003, 19(6): 417-423.
10. Wetzel RC, Burns RC. Multiple trauma in children: Critical care overview. Crit Care Med, 2002, 30 (11): S468-S477.
Acest document nu se poate descarca
| E posibil sa te intereseze alte documente despre: |
| Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate QReferat.com | Folositi documentele afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul document pe baza informatiilor de pe site. { Home } { Contact } { Termeni si conditii } |
Documente similare:
|
Cauta document |