Administratie | Alimentatie | Arta cultura | Asistenta sociala | Astronomie |
Biologie | Chimie | Comunicare | Constructii | Cosmetica |
Desen | Diverse | Drept | Economie | Engleza |
Filozofie | Fizica | Franceza | Geografie | Germana |
Informatica | Istorie | Latina | Management | Marketing |
Matematica | Mecanica | Medicina | Pedagogie | Psihologie |
Romana | Stiinte politice | Transporturi | Turism |
TERAPIA OCUPATIONALA IN TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
Traumatismele vertebro-medulare reprezinta leziuni ale maduvei spinarii avand drept consecinte alterarea functiilor motorie, senzitiva si autonoma. [14]
Clasificarea TVM conform standardelor internationale: [3]
Tetraplegia reprezinta afectarea rahisului la nivel cervical cu deficit la nivelul celor 4 membre si al trunchiului.
Paraplegia se refera la afectarea rahidiana la nivel thoracic, lombar sau sacrat cu deficit la nivelul membrelor inferioare si al tunchiului inferior
Cauzele TVM:
accidentele rutiere
caderile de la inaltime
violenta
traumatismele sportive
tumori
afectiuni vasculare
infectii
spondiloliza etc.
TVM cunosc mai multe mecanisme patogene ce determina leziuni ale rahisului:
distructie prin traumatism direct
compresie prin fragmente osoase, material discal sau hematoame
ischemie prin lezarea arterelor rahidiene
Evaluarea
Evaluarea initiala
Istoricul ocupational si vocational
Amplitudinea articulara - deformari si contracturi (in leziunile C4-7 umarul este dureros datorita imobilizarii si atrofiei musculare)
Forta si rezistenta musculara - testare manuala, evaluarea prehensiunii mainii, evaluarea spasticitatii
Evaluare senzoriala - dermatoamele dupa clasificarea
Observatia clinica - evaluarea rezistentei la efort, controlului mimicii, al capului si trunchiului, controlului si coordonarii motorii
Evaluarea cognitiva - capacitatea pacientului de a initia activitatii, de a le finaliza, de a rezolva problemele zilnice, capacitatea de invatare si de comunicare
Identificarea problemelor:
Nivelul leziunii - precizeaza ultimul segment spinal cu functie normala (tabel)
Tipul de leziune medulara:
Completa - absenta totala a functiilor motorii si senzitive sub nivelul leziunii
Incompleta - se pastreaza un oarecare grad de functionalitate senzitiva sau motorie pe unele segmente de sub nivelul lezional
Specificarea echipamentului necesar - orteze personalizate, echipamente de sustinere standard
Obiectivele pe termen scurt si lung ale tratamentului
(Pe termen scurt: antrenarea sederii cu coapsa la 90, folosirea mouse-ului la computer)
Necesitatea echipamentelor de asistare
Reevaluari:
Se fac lunar
Bilant articular si muscular (testing manual)
Alte forme de evaluare:
1. evaluare functionala - evaluarea ADL
2. evaluare psiho-sociala
3. evaluare vocationala, avluarea activitatilor recreationale, a mediului de viata,
Obiective:
Nivelul lezional |
Musculatura normoinervata - actiune |
Activitati posibile |
Deficit muscular |
Deficit functional |
|
Tetraplegie |
|||||
C1-C3 |
mm. faciali -mestecatul, inghititul, vorbirea, suflatul, mm gatului - controlul gatului |
Comunicarea (poate da indicatii despre dureri, zonele cu posibile escare, necesitati) Comanda verbala a unor aparate (computer, jocuri, aparatura casnica, telefon) Utilizarea unui scaun rulant electric prevazut cu aparat de respiratie, controlat cu barbia Activitati recreationale, jocuri, computer, citit Activitati vocationale legate de computer |
Paralizie totala a membrelor superioare si inferioare si a trunchiului |
Dependenta totala pentru ADL Dependenta respiratorie Necesita ingrijire (nursing) permanenta |
|
C4 |
diafragmul - respiratie mm.trapezi - ridicarea scapulei mm.cervicali, mm.paravertebrali - miscarile gatului |
Autoalimentarea cu un pai lung Propulsarea unui scaun electric Folosirea unor orteze electrice pentru membrul superior sau suporturi pentru brate electrice Activitati scolare, profesionale (foloseste un reportofon adaptat pentru "notite") |
Paralizie totala a membrelor superioare si inferioare si a trunchiului |
Asistenta maxima pentru ADL Utilizarea permanenta a scaunului rulant Asistenta respiratorie partiala sau totala Necesita asistenta permanenta |
|
C5 |
Mm umarului: biceps brahial, brahioradial, infra si supraspinos, deltoid - rotatia externa a umarului, abductia orizontala (cu dificultate)si abductia la 90, flexia cotului si supinatia Cu ajutorul gravitatiei (forta<3) sunt posibile: adductia, pronatia, rotatia interna |
Cresterea gradului de independenta cu ajutorul ortezelor Autoalimentare cu instrumente adaptate/ajutatoare (tacamuri cu maner incurbat, farfurie fixata pe suport, pahar cu suport etc.) Imbracarea trenului superior cu asistenta partiala si a trenului inferior cu asistenta maximala Efectuarea igienei personale (pieptanat, spalat pe dinti, spalat pe fata, fardat) cu instrumente adaptate si asistenta partiala si a baii (trenul superior cu asistenta partiala, trenul inferior cu asistenta maxima) Activitati cu mobilizarea umarului si cotului (cu asistenta partiala) Propulsarea scaunului rulant electric chiar peste obstacole cu asistenta partiala si utilizarea scaunului rulant manual pe distante mici Activitati manuale cu ajutorul ortezelor Condusul unei masini cu multiple adaptari |
Deficit pe extensia si pronatia cotului, motilitatea mainii si degetelor, trunchi si MI |
Nivelul de rezistenta cardio-respiratorie extrem de scazut Imposibilitatea rostogolirii in pat si de a sta asezat fara sprijin Necesita asistenta pentru transferuri, prevenirea escarelor, managementul vezicii urinere si al colonului |
|
C6 |
Mm. pectoral mare, dintat anterior,latissimus dorsi - toate miscarile umarului, miscari respiratorii ample Rotund pronator - flexia si pronatia antebratului Extensorii radiali ai pumnului - supinatia, extensia pumnului, |
ADL - autoingrijire, alimentare spalare, imbracare, dezbracare Activitati in bucatarie adaptata pentru scaunul rulant Utilizarea scaunului rulant manual Transferuri, cu sau fara placa de transfer Scris de mana cu instrumente adaptate, orteze, tastare la calculator Condusul unei masini adaptate Participarea la sporuri - inot Activitati profesionale manuale care nu implica forta de prehensiune |
Absenta flexie degetelor, paralizia trunchiului si MI |
Necesita asistenta partiala la imbracat, trecerea obstacolelor si pozitionarea scaunului rulant, asistenta totala in activitatile dificile |
|
C7-C8 |
Mm triceps - extensia cotului Extensorii extrinseci ai degetelor - extensia pumnului si degetelor abductia policelui Mm. flexori ulnari ai carpului - flexia pumnului |
Independent cu ajutorul adaptarilor, autoalimentare, imbracare (carlig special pentru nasturi, necesita ajutor minimal pentru leziui C7), este posibila igiena personala si baia Deplasare cu scaun rulant manual Protectia impotriva escarelor Transferuri independente Mobilitate buna in pat, necesita asistenta minima in pozitionare si sprijin in cazul leziunilor C7 activitati casnice usoare Condusul unei masini adaptate Toate activtatile de comunicare, recreative si profesionale de la C6, dar cu mai multa usurinta |
Paralizia trunchiului si MI |
Deficit de stabilitate a umarului Deficit de control al trunchiului Nivel scazut de rezistenta cardio-respiratorie |
|
Paraplegie |
|||||
T1-T3 |
mm. MS -
toate miscarile MS, prehensiunea, controlul si coordonarea MS,
miscari de finete |
Independenta pentru ADL, transferuri si utilizarea scaunului rulant Toate activtatile de comunicare, recreative si profesionale de la C8, dar cu mai multa usurinta |
Paralizia a musculaturii trunchiului si MI |
Deficit motor si control partial la nivelul trunchiului Nivel redus de rezistenta cardio-respiratorie |
|
T4-T9 |
Partial - Mm. intercostali si mm. lungi ai spatelui (sacrospinali si semispinali) - stabilizarea umarului si partial a trunchiului |
Independenta ADL, transferurilor, folosirii scanului rulant, activitatilor sportive (adaptate), recreative si profesionale Rezistenta cardio-respiratorie mai buna |
Paralizia partiala a trunchiului si totala a membrelor |
Deficit motor partial la nivelul trunchiului Deficit motor total la nivelul membrelor inferioare |
|
T10-L2 |
mm. intercostali si partial mm abdominali - miscari respiratorii adecvate, stabilitate partiala a trunchiului |
Independenta ADL, transferurilor, folosirii scanului rulant, activitatilor sportive (adaptate), recreative si profesionale Rezistenta cardio-respiratorie buna Deplasare cu dificultate cu 2 carje Condusul masinii cu control manual |
Paralizia totala a membrelor |
Deficit motor total la nivelul membrelor inferioare |
|
L3-L4 |
Mm. lombari - controlul si stabilitatea trunchiului Mm. flexori ai coapsei, adductori - miscarile soldului Mm. cvadriceps - extensia gambei |
Deplasarea cu carje sau bastoane canadiene |
Paralizie partiala a MI |
Deficit motor la extensia coapsei, flexia gambei, miscarile gleznei - deicit la mers |
|
L5-S3 |
Mm.extensori si abductori ai coapsei Flexorii genunchiului Mm. gambei - controlul partial al MI |
Deplasarea cu bastoane Controlul voluntar al mictiunii, defecatiei si functiei sexuale Condusul unei masini normale |
Paralizie partiala a gambei si piciorului |
Deficit motor redus la nivelul gambei si piciorului |
|
Tab.9
Tratamentul de reabilitare al TVM presupune mai multe faze de recuperare: [3]
1. Faza acuta :
pacientul este imobilizat la pat
sunt interzise miscarile coloanei vertebrale (flexie, extensie, rotatie)
se pozitioneaza pacientul in pat
se executa mobilizari active si active asistate la nivelul segmentelor la care forta musculara permite acest lucru
pacientul este incurajat sa se alimenteze singur, sa se spele pe dinti, sa se pieptene, sa scrie (pe masura posibilitatilor)
se evalueaza necesitatea unor orteze de mana
se incepe educatia pacientului si familiei
pe masura ce se stabilizeaza pacientul din punct de vedere medical, se antreneaza mana si ADL, precum si toleranta la ridicare
2. faza de mobilizare sau faza de reabilitare activa
se antreneaza ridicarea in sezut
pacientul poate sta in scaunul rulant
se initiaza metodele de reducere a presiunii in pozitia sezand cu scopul prevenirii escarelor in special la nivelul proeminentelor osoase ischiatice, trohanterice si sacrat
continuarea exercitiilor ROM active si pasive pentru a preveni contracturile la nivelul membrelor superioare cu forta musculara ce permite acest lucru
ortezarea coatelor pentru a preveni contracturile
tonifiere musculara prin exercitii rezistive progresive si activitati rezistive
EMG biofeedback
Stimulare electrica functionala pentru cresterea masei musculare si imbunatatirea circulatiei locale, cu rol dea preveni hipotensiunea ortostatica, imbunatati mersul si apucarea obiectelor.
Furnizarea si antrenarea pacientului in utilizarea de instrumente ajutatoare pentru desfasurarea unor activitati pe care nu poate sa le realizeze independent.(alimentatie, imbracare, transfer)
Evaluarea, prescrierea ,adaptarea si instruirea pacientului sa foloseasca scaunul rulant.
Castigarea independentei in activitatile ADL
Furnizarea suportului psihologic
Educarea pacientului privind variate subiecte ca accesibilitatea in locuinte, primul ajutor in incendii,sexualitate etc.
Educatia familiei privind exercitiile de amplitudine de miscare si pozitionarea membrelor superioare la pacient, prevenirea escarelor, alegerea scaunului rulant potrivit.
3. faza de "externare" (discharge)
pacientul este pregatit pentru intoarcerea acasa
pacientul decide de ce abilitati are nevoie si pe care sa le antreneze inainte de intoarcerea acasa.
Continuarea zilnica a exercitiilor ROM pasive
Abilitati ADL complexe ca imbracarea in scaun rulant
Exersarea unei rutine zilnice ca la intoarcerea acasa in mediul familial daca e posibil
Evaluarea pacientului pentru independenta functionala la locul de munca si dicutarea viitoarelor optiuni de munca incluzand seviciile de recuperare vocationala.
Educarea pacientului privind societatea, asociatiile si persoanele cu aceeleasi probleme ca si el, avantajele si drepturile financiare si legale pe carte i le ofera societatea, suportul necesar.
4. faza postdischarge - la domiciliu
pacientul este programat pentru terapie dupa externare
antrenarea fortei musculare care va creste in urmatorii 2 ani post externare
antrenarea ADL intensiva
aaantrenarea vocationala
accesul la tehnologia computerizata daca este posibil in functie de pacient
reevaluare activitatii musculare
Acest document nu se poate descarca
E posibil sa te intereseze alte documente despre:
|
Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate QReferat.com | Folositi documentele afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul document pe baza informatiilor de pe site. { Home } { Contact } { Termeni si conditii } |
Documente similare:
|
ComentariiCaracterizari
|
Cauta document |