Terapia ocupationala in reumatologie - poliartrita reumatoida

TERAPIA OCUPATIONALA IN DIFERITE PATOLOGII

TERAPIA OCUPATIONALA IN REUMATOLOGIE  - POLIARTRITA REUMATOIDA

POLIARTRITA REUMATOIDA

PR este o afectiune inflamatorie cronica evolutiva, degradarea articulara progresiva avand ca rezultat instalarea infirmitatilor, a incapacitatilor si in majoritea cazurilor a handicapurilor.

Tendinta spre evolutivitate si agravare justifica aplicarea conceptului de profilaxie secundara iar cea de infirmitate pe cel de recuperare. Metodologia celor doua abordari se intrica. [22]

Astfel obiectivele TO in PR se pot sistematiza dupa cum urmeaza:

1.     profilaxie - evitarea evolutiei deformarilor, lupta impotriva anchilozei si contracturilor, prevenirea degradarii functionale

2.     recuperare - cresterea tonusului muscular, mentinerea amplitudinii si supletei articulare, ameliorarea performantelor functionale mio-artrokinetice si a abilitatilor de executie a ADL

3.     educatie - informarea pacientului asupra terapiei si rezultatelor sale

(Abordarea PR din punct de vedere al TO este un model de lucru si pentru interventia ocupationala in alte boli reumatice de aceea o vom prezenta detaliat, pentru alte afectiuni subliniind doar particularitatile)

Evaluarea pacientului cu PR presupune:

1.     Evaluarea functionala:

bilantul articular - masurarea mobilitatii articulare active si pasive (diferenta dintre cele 2 valori va fi semnificativa in cazul articulatiilor inflamate sau cu leziuni tendinoase!)

bilantul muscular ( testarea musculara se face numai in afara perioadelor de durere si inflamatie pe amplitudinea articulara medie!)

evaluarea functionala a mainii reumatoide:

v    evaluarea prizelor si penselor - testul Jebsen

1.     scrierea unei propozitii scurte

2.     intoarcerea unor carti de joc

3.     ridicarea unor obiecte mici de pe masa si punerea lor intr-un recipient

4.     cladirea unor piese de la jocul de table

5.     simularea mancatului

6.     mutarea unor bidoane goale

7.     mutarea unor bidoane pline

v    testul SODA - Secvential Occupational Dexterity Assesment

v    evaluarea deformarilor:

Police

-CM - dislocare/subluxatie

-MCF - gat de lebada (hiperextensie), in Z (flexie cu imposibilitatea extensiei)

-IF - gat de lebada (flexie combinata cu extensia MCF), in Z (hiperextensie combinata cu flexia MCF)

Degete

-MCF - hipertrofie sinoviala, deviatie cubitala, instabilitate/hiperlaxitate (cresterea amplitudinii miscarilor de lateralitate), anchiloza, crepitatii la mobilizare, subluxatia/ruptura tendoanelor extensorilor, subluxatie, dislocare

-IFP - hipertrofie sinoviala, deviatie cubitala/radiala, instabilitate, anchiloza, gat de lebada (hiperextensie), butoniera (flexie), noduli, tenosinovita constrictiva

-IFD - anchiloza, gat de lebada (flexie combinata cu extensia IFP), butoniera (hiperextensie combinata cu flexia IFP), noduli, vasculita

Pumn - subluxatie, dislocare, crepitatii le mobilizare, sindrom de tunel carpian, anchiloza, deviatie cubitala/radiala, rupturi de tendoane, dislocarea apofizei stiloide cubitale

Antebrat - limitarea amplitudinii supinatiei si pronatiei, noduli la nivel cubital proximal

Cot - contractura cu flexum, noduli la nivelul olecranului, anchiloza, crepitatii la mobilizare, hipertrofie sinovala, compresii nervoase (medial, cubital sau radial), instabilitate

Umar - crepitatii la mobilizare, hipertrofie sinoviala, scaderea mobilitatii glenohumerale, atrofie musculara

2.     Evaluare prin teste standard:

Functional independence measure - FIM (FID)

Scala WOMAC

Aprecierea generala a capacitatii functionale conform Health Assesment Questionnaire Disability Index  - HAQ

3.     Evaluarea ADL

4.     Evaluarea locuintei

5.     Evaluarea locului de munca

6.     Evaluarea mediului social

Probleme

afectarea ADL, a activitatilor recreative si profesionale

diminuarea mobilitatii si a amplitudinii articulare

limitarea tolerantei si rezistentei la activitati

scaderea fortei

deformare si instabilitate articulara

durere articulara, inflamatie si redoare matinala

afectarea functiei mainii, manipularii si dexteritatii

depresie si neincredere in fortele proprii

La baza abordarii terapeutice vor sta principiile de protectie articulara si conservarea energiei pentru a evita oboseala, a reduce stressul articular si durerea si a creste performanta in executarea ADL.

Se va avea in vedere o abordare terapeutica specifica cu activitati care se adreseaza deficitului functional caracteristic bolii cat si o abordare globala care se adreseaza organismului ca un tot unitar si segmentelor indemne care ar putea compensa deficitul functional existent. TO face legatura intre recuperarea functionala si reintegrarea socio-profesionala. Gestualitatile si activitatile din anumite profesiuni pot fi benefice pacientilor, deficitele functionale putand fi ameliorate prin performarea muncii respective.

In PR este importanta mentinerea performarii ADL. Acestea pot fi considerate si ca tehnici de recuperare la pacientii cu PR. S-a constatat ca pacientii cu PR care sunt obligati sa desfasoare zilnic o multitudine de activitati casnice isi conserva functiile motorii mai mult timp decat cei care duc o viata sedentara.

Antrenamentul ADL si I ADL

Antrenamentul prin metode alternative si echipmente adaptative

ameliorarea prehensiunii (obiecte mari, cu manere groase)

compensarea pierderii amplitudinii articulare (tija pentru sosete, incaltminte)

imbunatatirea comfortului (desfacator electric de conserve)

prevenirea stress-ului articular (adaptarea clantelor de la usi)

evitarea prehensiunii prelungite (suport pentru carti)

compensarea musculaturii hipo/artrofiate

prevenirea accidentelor (scaun pentru cada de baie, covoare antiderapante)

Amenajari si adaptari ale mediului de viata[28]

 

incorect corect

Fig.18

Educarea conservarii energiei, simplificarea muncii si echilibrarea activitatilor

Folosirea articulatiilor mari si puternice pentru executarea activitatilor:

se folosesc prizele cu palmele in locul celor digitale,

se folosesc articulatiile coatelor si umerilor in locul celor ale pumnilor;

obiectele se ridica prin fixare cu palmele, cu degetele cat mai intins posibil;

se imping obiectele grele in loc sa se ridice sau sa se traga

Reducerea efortului necesar pentru anumite activitati:

se modifica robinetele si manerele usilor,

se folosesc ustensile usoare,

se folosesc recipiente mici pentru mancare

Planificarea activitatilor casnice:

stabilirea unui orar zilnic cu alternarea perioadelor de activitate si repaus

stabilirea unui ritm de lucru care sa nu permita oboseala

Simplificarea activitatilor, descompunerea lor in pasi mai mici

Performarea activitatilor din pozitie asezat atunci cand este posibil, cu pastrarea unei pozitii corecte pe scaun, la masa

Educarea pentru protectie articulara, ameliorarea posturii si biomecanicii

Mentinerea unui aliniament corporal corect, care promoveaza echilibrul muscular si reduce stress-ul articular

Folosirea unor miscari ergonomice

Se trage si se impinge in loc sa se ridice

Se deplaseaza obiectele prin alunecare

Se sta aproape de obiectele manipulate

Obiectele se transporta aproape de corp (in poligonul de sustinere) cu spatele drept

Se evita aplecarile, intoarcerile, intinderile

Ridicarea obiectelor se face prin forta membrelor inferioare, pastrand spatele drept

Dispozitive de posturare pentru pat si scaun

Promovarea pozitiiilor functionale pentru articulatiile cu risc de afectare

Se evita prehensiunea indelungata si puternica

Se evita purtarea de greutati

Se ingroasa manerele ustensilelor de scris, tacamurilor si altor unelte

Se utilizeaza echipamente adaptate

Se evita presiunea pe partea radiala a degetelor, sprijinul barbiei cu mana

Se evita presiunea constanta si indelungata pe police: se prefera scrisul la calculator (tastarea) in locul celui de mana

Utilizarea ortezelor pentru repausul articulatiilor inflamate sau disfunctionale

Cresterea amplitudinii articulare la mobilizari active si pasive

Implementarea unui program structurat de exercitii de mobilizare

Utilizarea termoterapiei pentru cresterea amplitudinii articulare

Practicarea de exercitii de mobilizare chiar si atunci cand articulatiile sunt inflamate pentru a mentine functionalitatea acestora

Cresterea fortei

implementarea unui program structurat de exercitii cu rezistenta usoara si izometrie

Scurtarea duratei limita de durere si oboseala

Alternarea cu repaus pentru articulatiile afectate

In perioadele de activitate a bolii cand articulatiile sunt inflamate nu se practica exercitii rezistive

Scaderea durerii

Educatie despre ciclul durerii

durerea persistenta mai mult de 2 ore dupa o activitate semnifica afectare articulara

frica de durere determina inactivitate cu scaderea mobilitatii si fortei musculare

ignorarea durerii determina leziuni articulare

Invatarea tehnicilor de relaxare si de protectie articulara

Termo- si crioterapie

Coordonarea medicatiei cu exercitiile si activitatea

Probleme specifice PR  -Recuperarea prehensiunii

TO urmareste refacerea gestului natural, a miscarii globale. Activitatile ocupationale incluse in programul de recuperare a prehensiunii se adapteaza tinand cont de tipul lezional, bilantul articular, muscular si sintetic, persistenta unor dureri si tumefactii cronice, tipul gestualitatii profesionale. Asfel, cazurile cu potential evolutiv si recidivant mai accentuat vor fi orientate catre activitati ocupationale mai usoare. In cazurile stabilizate se pot folosi activitati complexe, pe principiul gradarii. Activitatile vor fi analizate amanuntit, descompuse in gesturi elementare, apreciiind ce grupe musculare si articulatii sunt solicitate pentru fiecare miscare si in ce masura starea lor functionala actuala este compatibila cu activitatea propusa. Pe masura progresarii in recuperarea prehensiunii se vor alege activitati mai solicitante sau se va mari dificultatea activitatii (cuplarea unor sisteme de cabluri, scripeti si contragreutati). Se va urmari astfel cresterea amplitudinii articulare, dezvoltarea fortei unor grupe musculare, recuperarea unor gesturi din ADL, activitati sportive si recreative. [25]Se vor executa in mai multe reprize zilnice, totalizand 2-6 ore.