Terapia ocupationala in reumatologie - spondilita anchilozanta

TERAPIA OCUPATIONALA IN REUMATOLOGIE  - SPONDILITA ANCHILOZANTA

SA este o boala reumatica sistemica, de obicei progresiva, care se caracterizeaza printr-o inflamatie a articulatiilor vertebrale, a articulatiilor sacroiliace si a altor articulatii periferice. [11].Ca si poliartrita reumatoida pune probleme disfunctionale importante.

Obiectivele tratamentului in SASN sunt:

ameliorarea starii generale;

intarzierea sau oprirea progresiunii bolii prin combaterea procesului inflamator si a manifestarilor care depind de acesta (in special durerea si contractura musculara);

mentinerea si corectarea posturii si aliniamentului corpului, supletei articulare si a tonusului muscular;

mentinerea si cresterea volumelor respiratorii mobilizabile;

performarea activitatilor vietii zilnice.

Evaluarea pacientului cu SA include o serie de teste specifice: [8]

Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMAI) - pentru aprecierea statusului clinico-functional initial

Parametrii:

rotatia cervicala

distanta tragus-perete

flexia laterala

Macre-Wright

distanta intermaleolara

Unitatea de masura - scala vizuala de 10 cm

0 = absenta -------- ----- ------ 10 = foarte severa

Scorul general (de 0-50 puncte)  este apoi reconvertit intr-un scor final (de 10 puncte)

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)

Parametrii:

fatigabilitate

durere spinala

durere si inflamatie articulara

sensibilitatea entezelor

redoare matinala

- calitativa(grade de redoare) = 0---10

- cantitativa(durata redorii) = medie de 2 ore cu marcare la fiecare ¼ ora

Unitatea de masura - scala vizuala de 10 cm

0 = absenta -------- ----- ------ 10 = foarte severa

Scorul general (de 0-50 puncte)  este apoi reconvertit intr-un scor final (de 10 puncte)

Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) - pentru aprecierea statusului functional global

Parametrii:

imbraca ciorapii sau pantalonii fara ajutor sau mijloace ajutatoare

se apleaca inainte pentru a ridica un stilou de pe podea fara ajutor

se ridica de pe scaunul de la masa fara a se ajuta de maini

se ridica fara ajutor de pe podea din pozitia culcat

sta 10 minute nesprijinit si fara a avea disconfort

urca 12-15 trepte fara sprijin de balustrada sau fara baston

se uita peste umar fara a rasuci corpul

executa complet activitatile zilnice acasa sau la slujba

efectueaza exercitii medicale

efectueaza sport sau gradinarit

Scorul general (de 0-100 puncte)  este apoi reconvertit intr-un scor final (de 10 puncte)

Bath Ankylosing Spondylitis Global Score (BASG) - combina BASMAI+BASDAI+BASFI

Health Assesment Questionnaire Disability Index (HAQ) modified for Spondylarthropaties (HAQ-S) - pentru aprecierea generala a capacitatii functionale

Tab. 5

Incadrarea functionala a pacientului cu SA

Capacitatea functionala restanta a bolnavilor sta la baza unor incadrari in clase de invaliditate care permit o orientare asupra posibilitatilor sociale si profesionale ale pacientului.

Clasele functionale in SA dupa ARA (American Rheumathology Asociation):

Tab.6

Interventia terapeutica ocupationala are ca scop mentinerea posibilitatii de performare a activitatilor cotidiene, casnice, profesionale si recreative. Terapia se ghideaza pe principiile conservarii energiei si protectiei articulare.

Se pot desfasura activitati diverse, mai putin cele in conditii de mediu reumatogene (umezeala, frig).

ADL trebuie dirijate in mod corespunzator pentru a evita sau minimaliza factorii susceptibili sa favorizeze deformarile caracteristice. Conditia cea mai importanta este mentinerea pozitiei corecte a coloanei in timpul muncii: evitarea pozitiei cifozante si a pozitiei sezande pe perioada lunga In consecinta trebuie evitate prestatiile motorii care abuzeaza de flexia cervicala sau dorsala. In cazul afectarii articulatiilor periferice, mai ales a soldurilor, elementul limitativ este ortostatismul in orice activitate.

Adoptarea unor posturi in activitatile zilnice (ADL-activities of dailiy living) se refera la: decubit dorsal pe pat tare cu soldurile si genunchii extinsi pe pat;

statul pe scaun cu spatar inalt si realizarea permanenta al contactului spatarului cu spatele pana la spinele omoplatilor;

masa de lucru la nivelul pieptului si antebratele pe masa;

evitarea unei sederi indelungate in fotoliu sau scaun;

in ortostatism mentine o distanta maxima intre pube si apendicele xifoid.

Fig.19 [21]

Se vor face adaptari corespunzatoare ale mediului habitual:

scaune de birou si de masina, fotoliu rulant, masa de lucru adaptate pentru mentinerea pozitiei erecte a trunchiului, a unui unghi vizual maxim si a articulatiilor centurilor si periferice intr-o pozitie cat mai fiziologica;

pat tare;

oglinzi speciale retrovizoare la domiciliu sau de masina pentru cresterea unghiului vizual ± purtarea de ochelari cu lentile prismatice la cei cu flexie cervicodorsala fixata;

ustensilele de bucatarie si baie, dotarea bucatariei si baii adaptata deficitului functional;

la cei cu dificultati de ambulatie se recurge la mijloace ajutatoare, de la cele simple pana la carucioare autopropulsate.

Tinand cont de faptul ca boala afecteaza predominant adultii tineri, activitatea profesionala se va desfasura conform anumitor cerinte: necesitatea continuarii activitatilor lucrative, de preferat cele initiale si schimbarile corespunzatoare se indica in cazul prezentei posturilor vicioase, stress-ului psihic, micro-traumatismelor, conditiilor defavorabile de micro si macroclimat, posibilitatii de contractare a unor infectii, reorientarea profesionala interzice activitatile care obliga la flexie si pozitii incordate, acordand preferinta celor ce presupun o schimbare a pozitiilor - vanzator, curier, controlor de calitate. Orarul de munca trebuie sa fie flexibil, sa permita perioade de repaus/odihna si de exercitii fizice in timpul lucrului. Trebuie tinut seama si de posibilitatile de deplasare ale bolnavului. Daca este posibil se va opta pentru munca la domiciliu.

Mediul familial are o importanta deosebita:

cei cu forme avansate se vad, uneori, in situatia de a pierde afectiunea si intelegerea partenerului conjugal si a copiilor; acest lucru trebuie evitat inca de la depistare afectiunii, prin discutii ample cu familia si incurajarea permanenta;

activitatea sexuala poate fi compromisa datorita lipsei de mobilitate osteo-articularo-musculara, a deformarilor articulare, a afectiunilor asociate, a capacitatii de efort limitate; de aceea, prin discutii cu partenerul si dand dovada de rabdare si intelegere trebuie adaptata activitatea sexuala la posibilitatile fiecarui cuplu in parte;

Pe langa programul kinetoterapeutic cotidian obligatoriu, bolnavii trebuie incurajati spre o activitate sportiva adecvata:

Sporturile care solicita flexia trunchiului (popice, biliard, bowlig) sau traumatismele (alergarile, sariturile) sunt contraindicate;

Sporturi recomandate:

inotul terapeutic este un mijloc ideal de a mobiliza coloana vertebrala fara incarcare. Stilurile recomandate sunt: crawl, pe spate, brass. Ideal ar fi ca pacientul sa-si inceapa ziua cu cu o jumatate de ora de inot in piscina incalzita.

spoturi sau elemente din sporturi cu racheta sau cu mingea care favorizeaza pozitia erecta;

cura de teren;

ciclismul daca se modifica ghidonul pentru a realiza extensia trunchiului in timpul pedalarii.