Stricturi postcaustice ale esofagului

Stricturi postcaustice ale esofagului

Ingestia accidentala de substante caustice este principala sursa de stricturi esofagiene.

Copilul mic este tentat sa introduca in gura multe din substantele solide si lichide din jur. Asa se ajunge la arsuri si intoxicatii grave, intre care unele cu sfarsit letal.

Principala cauza de strictura esofagiana este ingestia accidentala de soda caustica. Aceasta substanta se mai utilizeaza in unele gospodarii rurale pentru spalarea rufelor sau la prepararea sapunului de casa.

Dupa ingestia acestei baze puternice se produce, in cateva secunde necroza mucoasei, submucoasei si partial a musculaturii esofagului. Vindecarea se produce dupa aproximativ o luna si se face cu cicatrizarea peretelui esofagian. Recalibrarea esofagului se incearca prin dilatatii repetate cu sonde. Rezultatele difera in functie de gravitatea leziunilor peretelui esofagian. Arsurile medii care nu afecteaza prea mult structura musculara a esofagului, au sanse de recuperare prin dilatatii. Multe cazuri insa, datorita gravitatii leziunilor sau nerespectarii tratamentului prin sedinte de dilatatii, ajung la stricturi grave. In aceste situatii tentativele de dilatatii pot produce uneori perforatii ale esofagului, urmate de esofagite grave. Dupa un astfel de accident alimentatia orala nu mai este posibila. Daca bolnavul nu are gastrostomie, aceasta se impune.

In perspectiva, calea alimentara orala trebuie restabilita. Pentru realizarea acestui obiectiv, exista mai multe variante. Ori de cate ori esofagul exista, el trebuie pastrat si refacut functional daca se poate. In cazul in care este intrerupt sau compromis , se impune inlocuirea lui prin esofagoplastie. In acest sens exista mai multe posibilitati:

-Reconstructia esofagului din marea curbura gastrica ( metoda Gavriliu). Metoda, desi s-a impus in lume cu mare succes la adulti, nu se recomanda la copii deoarece la locul de anastomoza intre tubul gastric cu secretie acida si esofagul cu secretie alcalina se pot produce in timp ulceratii urmate de stenoz neoesofagului.

-Reconstructia esofagului din ansa jejunala. Aici vascularizatia segmentului recoltat poate fi insuficienta.

-Reconstructia esofagului din colon s-a impus la copil. Hemicolonul drept sau cel stang este frecvent folosit. De asemenea se poate utiliza un segment din colonul transvers, avand ca pedicul vascular artera colica stanga, prin ramura sa ascendenta din arcada Riolan.