Sindromul de intestin iritabil

SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

nansamblu de simptome intestinale, fara substrat organic

ndurere abdomina diaree/constipatie, balonari abdominale

nepidemiologie → 15-24% F

→ 5-19% B

ndecade 3-4

n40% din tulburarile functionale gi.

n28-30% din consultatiile gastro.

Etiologie

nstres (60%)

nfactori sociali (alimentatie nerationala, carente alimentare, sedentarism)

Fiziopatologie

ntulburari de motilitate intestinala

nfrecvent la varstnici, femei

ncresterea sensibilitatii viscerale (hipersensibilitate viscerala) la:

- distensia intestinala

- inflamatie

- disfunctie vagala (constipatie)

- disfunctie simpatica (diaree)

nmodulare SNC

nneurotransmitatori centrali si intestinali

ncontrolul durerii, motilitatii, emotii:

- encefaline

- substanta P

- 5 hidroxitriptamina

- colecistokinina

Clinic

ndurere abdominala:

- matinal, postprandial

- dispare dupa defecatie sau eliminarea de gaze

- exacerbata psihogen sau postprandial

- asociata cu transpiratii, stari lipotimice

nconstipatie cronica → 3 sc./sapt., dure, scibale durere meteorism

ndiaree cronica>3 sc./zi, apoase, dimineata dureri abdominale

ndistensie abdominala

- matinal, postprandial

- ameliorata de emisia de gaze

nstare gen. buna, in discordanta cu simpt.

Explorari paraclinice

nhemograma

nVSH

nex scaun- HO, paraziti

ntoleranta la lactoza

nEDS → excludere (neoplazii, inflamatii)

nrectosigmoidoscopie, colonoscopie

nclisma baritata- spastic

necografie abdominala

Diagnostic pozitiv- Criteriile Roma II

nPersistenta sau recurenta in ultimul an

timp de cel putin 12 sapt. de:

Durere sau stare de disconfort abdominal cu urmatoarele 2 din 3 situatii:

- ameliorata de defecatie

debut asociat cu o modificare a frecventei de defecatie

debut asociat cu o modificare a aspectului materiilor fecale

Simpt. diag

tulburari frecvente de defecatie

modificarea consistentei materiilor fecale

tulburari de eliminare a materiilor fecale

eliminarea de mucus

balonari sau senzatia de distensie abdominala 

nEvolutie → ondulanta, recurential

nPrognostic → favorabil

Diagnostic diferential

nafectiunile organice ale colonului → cancer, polipi, diverticuli, BII

nalte afectiuni digestive → UG, UD, afectiuni cai biliare, pancreas

nalte afectiuni → hipertiroidie, porfirii hepatice, DZ, alergii digestive

Tratament

nregim igieno-dietetic → mese regulate, relaxare psihica, somn suficient

ntratament medical

Dieta

nindividualizata dupa forma de SII

nconstipatie → fibre, laxative osmotice

ndiaree → evitare condimente, alcool, grasimi, alimente cu lactoza

Tratamentul medical

nAntispastice administrate cu 30 min inainte de masa

parasimpaticolitice → Scobutil 10mg (bromura de butilscopolamina), 1tbx3/zi

musculotrope → Colospasmin 100mg (clorhidrat de mebeverina), 1tbx4/zi

→ Dicetel 50mg(bromura de pinaverium), 3-4tb/zi

cu act. la niv. rec. intraparietali →              Debridat 100mg (trimebutina maleat), 1tbx3/zi

Blocanti ai canalelor de calciu

Nifedipina, tb 10mg - pentru durere

Beta- blocante

Propranolol, tb 10, 40mg - pentru durere

Laxative pentru combaterea constipatiei

Osmotice dizaharidice

- Duphalac (lactuloza), 1-2mgx3/zi

- Importal 2 plic lactilol/zi

- Lansoyl (1-4 lingurite/zi)- ulei de parafina

Stimulente ale motilitatii intestinale

- Bisacodyl cp 5mg, 2-3cp/zi, seara

Mucilaginoase

- Spagulax 3cp/zi, la masa

- Metamucil 5mlx3/zi (seminte Platago)

- Transilane 2cp/zi

Tarate de grau (25-50% fibre vegetale)

Reglatoare ale tranzitului intestinal pentru formele cu diaree

Carbonat de calciu

Imodium (Loperamida) cap.2mg,

2-4cap./zi la inceput,

doza de intretinere 1-2 cap/zi

Agenti prokinetici (pentru distensia                         abdominala)

Metoclopramid (Reglan,Primperan) cp.10mg, 1X3/zi, cu 30 min inainte de masa

Domperidon (Motilium)

blocant dopaminergic, cp.10mg,

10-20mgx3/zi

Antiflatulenta

Smecta, 3-4/zi, dizolvat in 50ml apa

Bedelix, 3plic/zi, contine argile naturale

compusi pe baza de carbune vegetal

Carbosylan 2gel.x3/zi

Sedative, anxiolitice

Amitriptilina, 10-20mg/zi