Recuperarea kinetica in afectiuni digestive si metabolice

RECUPERAREA KINETICA IN AFECTIUNI DIGESTIVE SI METABOLICE

Obiective:

Acumularea unui bagaj de cunostinte teoretice si practice cat mai complexe privitoare la: unele afectiuni digestive si metabolice; metodele de evaluare clinica si functionala, obiective si subiective; modalitatile de recuperare prin kinetoterapie: mijloace, metode, tehnici

Selectarea celei mai indicate metodologii de recuperare luandu-se in considerare: diagnosticul pozitiv, gravitatea si stadiul bolii, bolile asociate, antecedentele familiale si personale: fiziologice, patologice si heredo-colaterale, precum si datele generale ale pacientului(ei) daca a mai beneficiat sau nu de recuperare.

Utilizarea practica individualizata (pentru fiecare pacient(a) a cunostintelor acumulate prin: evaluarea clinico-functionala, structurarea obiectivelor de recuperare generale si specifice, alcatuirea programelor de recuperare - reintegrare.

Continut:

Kinetoterapia in afectiuni digestive

Tulburari de deglutitie

Recuperarea timpului bucal al deglutitiei

Recuperarea timpului faringian al deglutitiei

Gastrita cronica

Kinetoterapia in gastrita simpla, atrofica, hipoacida si hiposecretorie

Kinetoterapia in ptoza si atonia gastrica

Boala ulceroasa

Dischineziile biliare

Dispepsia 1.10 .Colonul iritabil

Tratamentul nevrozelor cu predominanta dischineziilor intestinale

Constipatia

Defecatia

Kinetoterapia in afectiuni metabolice

Diabetul zaharat

Guta

Obezitatea

Cuvinte cheie: digestiv; metabolic, recuperare

1. Kinetoterapia in afectiuni digestive 1.1. Tulburari de deglutitie. Deglutitia este actul fiziologic prin care bolul alimentar format in cavitatea bucala trece prin faringe si esofag, ajungand in stomac. Dupa segmentul anatomic strabatut, se descriu trei timpi fiziologici: bucal, faringian si esofagian. Primul timp este voluntar, celelalte doua sunt reflexe.

Disfagiile Bucofaringiene: Se caracterizeaza prin oprirea bolului alimentar in cavitatea bucala sau prin dificultati in progresiunea acestuia spre esofag. Manifestari clinice: disfagie, pirozis, regurgitatii si eructatii.

Disfagiile Esofagiene: Pot fi generate de tulburari functionale ale intregului esofag sau ale unor segmente ale acestuia (indeosebi segmentul esogastric), de tulburari organice (lezionale) ale esofagului sau in cadrul altor boli (disfagiile secundare sau de insotire): 1. dischineziile esofagiene (spasm difuz

esofagian, acalazia, atonia difuza esofagiana, megaesofagul); 2. tulburari de motilitate ale jonctiunii esogastrice (hipertonia; cardiospasmul; hipotonia sau insuficienta esogastrica): 3. disfagia prin leziuni organice esofagiene diverticuli esofagieni (posteriori, de pulsiune; anteriori, de tractiune), stenozele esofagiene; 4. disfagiile secundare (de insotire; sclerodermie; sindrom Plummer-Vinson; leziuni postcaustice)

Recuperarea timpului bucal al deglutitiei

Vizualizarea si analiza structurii cavitatii bucale. Intelegerea modificarilor acestei structuri datorita participarii la actul vorbirii si examinarea prin teste si analize specifice. Examinarea articulatiilor implicate in masticatie si deglutitie: articulatia temporomandibulara si de la nivelul coloanei cervicale

Obiective si mijloace: 1. Cresterea gradului, fortei, vitezei si preciziei miscarilor prin exercitii motoare orale: exercitii pasive si active a limbii si buzelor; 2. Ameliorarea mobilitatii articulatiei temporomandibulare prin exercitii de ameliorare a formarii bolului alimentar; 3. Evitarea pierderii bolului alimentar datorita insuficientei etanseizarii labiale, flexiei cervicale patologice sau cifozei toracice, timpul faringeal al deglutitiei fiind indemn prin pozitionarea pacientului de asa natura incat sa conduca continutul alimentar spre faringe; 4. Ameliorarea bradikineziei care determina retentie de alimente se va face prin exercitii de facilitare a inghitirii; 5. Ameliorarea tulburarilor cognitive sau de afectare a timpului bucal al deglutitiei (anularea primului timp) prin reproducerea modelul alimentar al copilului mic - suctiunea; 6. Corectarea retentiei alimentare in urma anesteziei orale sau in paralizia faciala se va efectua prin insusirea de catre pacient a metodelor de curatire, igienizare bucala sau evitarea alimentelor care reclama prelucrare orala excesiva

Recuperarea timpului faringian al deglutitiei

Obiectiv si mijloace: Reducerea contaminarii cailor aeriene cu alimente prin: pozitionarea pacientului respectiv pozitia cea mai indicata, determinand o relaxare maxima este sezanda. Pozitia semisezanda se indica in: insuficienta de fixare a coloanei cervicale si toracice in flexie sau diminuarea fortei extensorilor cervicali, situatia unui timp faringeal hipodinamic (sindromul de neuron motor periferic, miopatii); combaterea hipotoniei sau distoniei ridicatorilor laringelui (geniohioid, digastric, tirohioid) prin: invatarea si utilizarea posturilor modificate de flexie si extensie cervicala care sa devina in timp act reflex. Flexia coloanei cervicale asigura si suplineste ridicarea laringelui, iar extensia diminua tensiunea la nivelul musculaturii ridicatoare a laringelui; educarea respiratiei in timpul deglutitiei - inspir inaintea fiecarei inghitituri si expir dupa fiecare inghititura; invatarea manevrelor de eliminare a resturilor alimentare prin inghitirea succesiva mai mult de odata/bolus sau dispersia solidelor prin ingerare de lichide si inghitirea acestora.

Indicatii: In timpul sedintei de recuperare se va instrui pacientul asupra importantei concentrarii acestuia numai pe actul deglutitiei; lipsa de concentrare, vorbitul, stari emotionale diverse favorizeaza patrunderea alimentelor in caile aeriene, alterand recuperarea actului de deglutitie.

Gastrita cronica

Se clasifica de obicei pe baza aspectului endoscopic: a. Gastrita cronica superficiala, cu hiperemie, edem, hemoragii si eroziuni putin profunde; b. Gastrita atrofica cu o mucoasa palida si subtiata, plici ingustate si vascularizatie evidenta; c. Gastrita cronica hipertrofica cu o mucoasa ingrosata, plina, catifelata, cu neregularitati in "pietre de pavaj'; d. Gastrita polipoida de tip Ménétrier

Clinic: tulburari dispeptice si manifestari abdominale superioare de lunga durata; dureri in epigastru de intensitate variabila, fara orar fix, evolutie capricioasa, exacerbate dupa alimente greu digerabile, alcool, stari psihice conflictuale; plenitudine postprandiala, pirozis, regurgitatii, gust amar, inapetenta; sensibilitate epigastrica moderata sau absenta completa a semnelor fizice.

Tratament: Profilactic (alimentatie corecta si igienica; evitarea abuzurilor alimentare; tratarea la timp si corect a gastritelor acute); Curativ (dieta alimentara in functie de forma morfologica a gastritelor si toleranta digestiva; tratament medicamentos); Recuperator: crenoterapie; cura externa; climatoterapie; kinetoterapie

Kinetoterapia in gastrita simpla, atrofica, hipoacida si hiposecretorie

Obiective: 1. Influentarea secretiei si motilitatii gastrice; 2. Tratarea unor simptome care insotesc gastritele: visceroptoza, adinamia viscerelor abdominale; 3. Prevenirea stazelor sanguine la acest nivel; 4. Prevenirea constipatiei; 5. Tonifierea peretelui abdominal

Mijloace: gimnastica de inviorare - mobilizari globale ale segmentelor mari, corelate cu respiratia; gimnastica abdominala - contractii izotonice si izometrice; reeducare respiratorie cu accent pe respiratia diafragmatica; masajul peretelui si al continutului abdominal; plimbari in aer liber inainte de masa cu cca. 2 ore si cu cca. 3 ore dupa aceasta; sporturi cu actiune favorabila asupra tonusului sistemului nervos si asupra sferei afective: inot, canotaj, schi, patinaj, tenis.

Kinetoterapia in ptoza si atonia gastrica

Ptoza si atonia gastrica reprezinta o tulburare ce contine: alungirea stomacului; distensia stomacului in urma scaderii tonicitatii acestuia. Clinic: senzatia de plenitudine si greutate in abdomen dupa mese, constipatie, dureri abdominale in special dupa efort.

Tratament: Profilactic (terapia medicamentoasa; kinetoterapie); Curativ (regim igieno-dietetic de crutare mecanica a stomacului; tratament simptomatic hidromineral; kinetoterapie; regim alimentar echilibrat si normocaloric); Balnear (cure de apa minerala corespunzatoare secretiei gastrice)

Obiectivele kinetoterapiei : 1. Tonifierea musculaturii peretelui abdominal, cu precadere muschiul transvers abdominal; 2. Reeducarea coordonarii miscarilor voluntare de respiratie cu cele ale abdomenului; 3. Tonifierea muschiului diafragm, marind puterea de aspiratie toracica, ameliorand parametrii respiratori; 4. Imbunatatirea circulatiei sanguine abdominale; 5. Reglarea tranzitului intestinal; 6. Crearea unei stari psihice optime.

Mijloace: gimnastica igienica de inviorare - mobilizari globale ale segmentelor mari; automasajul partial sau umed efectuat alternativ pe trenul inferior si pe cel superior; exercitii izotonice de abdomen realizate prin intermediul miscarilor de trunchi: flexie, extensie, indoirea laterala, rasucirea, circumductia; exercitii izotonice pentru muschii peretelui abdominal folosind flexia trunchiului pe membrele inferioare; exercitii izometrice de abdomen; exercitii pentru dezvoltarea muschiului transvers: suctiunea si dilatarea voluntara a abdomenului, executate activ sau cu rezistenta; exercitii pentru dezvoltarea muschiului diafragm: exercitii de respiratie cu rezistenta pe torace; cu rezistenta pe abdomen; cu glota inchisa; exercitii cu obiecte portative; masaj stimulator pentru peretele abdominal; sporturi: inot, ciclism, canotaj etc.

Contraindicatii: exercitii efectuate din pozitii intinse sau suspendate; exercitii cer produc trepidatii la nivelul abdomenului: sarituri, alergari, aterizari neelastice; exercitiile care declanseaza efort intens de fortare: ridicari de greutati, catarari, escaladari dificile.

Boala ulceroasa.

Este o afectiune caracterizata prin aparitia unei ulceratii benigne, acute sau cronice, la nivelul stomacului sau duodenului, inclus intr-un complex patogenetic interesand de fapt intreg organismul, de unde si denumirea de boala ulceroasa.

Ulcerul duodenal - clinic: epigastralgii postprandiale (45-60min), adesea nocturne, cateodata cu iradiatie posterioara, calmate de alimente, antiacide sau varsaturi; foame dureroasa; sensibilitate epigastrica si aparare musculara voluntara la palpare; simptomatologie cronica si periodica; hiperclorhidrie si hipersecretie gastrica; nisa sau deformatii bulbare la examen radiologic.

Ulcerul gastric - clinic: epigastralgii de obicei postprandiale dar si pe stomacul gol, ameliorate de alimente, alcaline sau varsaturi; sensibilitate epigastrica si aparare musculara voluntara la palpare; hemoragii oculte in fecale, anemie hipocroma, hiperclorhidrie.

Tratament: Profilactic (respectarea vietii ordonate, achilibrate, evitarea emotiilor; masuri de protectie a mucoasei gastrice de traumatizari); Curativ (medicamentos; balneofizical; chirurgical); Medical-igienic (repaus in perioadele dureroase; evitarea unui mediu familiar, profesional stresant); Dietetic (in functie de stadiul bolii)

Obiective: 1. Combaterea durerii; 2. Neutralizare continutului gastric hiperacid; 3. Ameliorarea functiei digestive. Mijloace: cura interna cu ape minerale; cura externa (hidrotermoterapie); fizioterapie; climatoterapie; kinetoterapie

Kinetoterapia: Obiective: 1. Normalizarea proceselor nervoase cortico-subcorticale, inlaturand factorii patogeni, realizand o odihna activa cu mare valoare in stingerea excitatiilor corticale cu rasunet in functia digestiva; 2. Combaterea constipatiei, spasmul musculaturii gastrice si duodenale; 3. Prevenirea unor complicatii ca periviscita; 4. Pregatirea bolnavului pentru eventualitatea unei interventii chirurgicale.

Mijloace: gimnastica igienica de inviorare; gimnastica medicala; terapie ocupationala potrivita pacientului; plimbari in aer liber; masajul peretelui abdominal, forma calmanta

In maladia ulceroasa se va tine cont de trei perioade, in raport cu evolutia sa: Prima perioada incepe in a treia saptamana de tratament medicamentos si dietetic si cuprinde urmatoarele tipuri de exercitii: exercitii de respiratie toracica si diafragmatica; exercitii elementare de gimnastica: miscari de trunchi si din articulatia C-F; exercitii simple cu haltere mici, cu elemente usoare pentru atentie; Perioada a Il-a incepe in a cincia saptamana de tratament, sedintele cuprinzand: exercitii libere de trunchi si membre (exceptand miscari de flexie-extensie ampla a trunchiului); exercitii elementare de gimnastica pentru intarirea generala; exercitii pentru musculatura presei abdominale; jocuri dinamice cu putina miscare; exercitii de forta cu haltere mici; exercitii de gimnastica igienica; Perioada a IlI-a -kinetoterapia se continua inainte de iesirea bolnavului din spital, in sanatorii sau case de odihna, cand se poate creste mult volumul mijloacelor kineto. Sedinta de kinetoterapie contine: exercitii pentru trunchi, exercitii cu eforturi dozate pentru presa abdominala, exercitii de aruncare a unei mingi medicinale usoare, exercitii de tipul atarnarilor mixte, exercitii de mers simplu si complex, plimbari si excursii, jocuri dinamice fara miscari bruste: volei, canotaj, mers pe bicicleta.

1.8. Dischineziile biliare.

Afectiune a cailor biliare caracterizata prin tulburari de contractilitate si tonus vezical, avand ca efect eliminarea neadecvata a bilei in raport cu ritmul de evacuare a stomacului. Clasificare - dischineziile biliare se caracterizeaza in principie prin bila cu compozitie biochimica normala, biliculturi repetat negative si modificari de cinetica veziculara evidentiate prin colecistocolangiografie.

Hiperkinezia veziculara - cresterea activitatii contractile si evacuatorii a veziculei biliare. Clinic: dureri abdominale in hipocondrul drept; scaune diareice; sensibilitate dureroasa in hipocondrul drept

Hipertonia veziculara - cresterea tonusului veziculei biliare facand dificila evacuarea bilei in calea biliara principala si mai departe in duoden. Clinic: durere abdominala in hipocondrul drept; scaune diareice rare

Atonia veziculara sau colecistatonia - dilatare variabila, fara ca aceasta sa fie urmarea vreunui obstacol mecanic extrinsec sau intrinsec la nivelul cisticului. Clinic: jena dureroasa in hipocondrul drept; gust amar; greturi, varsaturi biliare, alimentare; anorexie; toleranta la alimente colecistichinetice; migrena. Din grupul dischineziilor sfincterului ODDI: Insuficienta sfincterului ODDI sau hipotonia; Hipertonia sfincterului ODDI sau spasmul

Tratament: predominant conservator: medical; balneofizical; rar chirurgical. Tratament balneofizical: Crenoterapia: (ape minerale alcaline; bicarbonate clorurosodice; carbogazoase; oligometalice; sulfuroase); Cura externa (bai generale; de jumatate; de sezut); Hidrotermoterapia (comprese umede, aplicatii calde); Climatoterapia (climat sedativ de coline si deal)

Obiective: 1. Tonifierea uniforma a musculaturii de contentie a continutului abdominal; 2. Nivelarea zonelor de contractura; 3. Intensificarea actiunii hemidiafragmului drept; 4. Tonifierea peretelui abdominal; 5. Evacuarea bilei; 6. Influentarea starii generale contribuind la disparitia unor simptome ca cefalee, greturi, balonari

Mijloace: gimnastica igienica zilnica; exercitii abdominale; exercitii de respiratie diafragmatica; exercitii cu efect colecistichinetic; masaj stimulant al continutului abdominal, in special hipocondrul drept

Dispepsia

Sindrom care grupeaza o serie de simptome si semne preponderent gastrointestinal - greturi, varsaturi, apetit capricios, diminuat, borborisme, balonari postprandiale, constipatie alternand cu episoade diareice, jena, tensiune moderata, durere in epigastru, periombilical.

Tratament: In sindromul dispeptic primar, fara substrat organic, consecinta a modificarilor statusului neurovegetativ.

Obiectivele tratamentului sunt: 1. Prevenirea si combaterea admisiei de aer in tractul alimentar; 2. Diminuarea formarii locale de gaze; 3. Facilitarea resorbtiei si eliminarii de gaze; 4. Tonizarea musculaturii presei abdominale; 5. Echilibrare, reechilibrare psihica; Mijloacele: Dieta si igiena alimentara corecta; Tratament medicamentos; Psihoterapie; Kinetoterapie; Balneoterapie, fizioterapie

Tratamentul kinetic in dispepsii:

Obiective: 1. Cresterea fortei si rezistentei musculare la nivel abdominal, pelvin si diafragmatic; 2. Ameliorarea mobilitatii articulare; 3. Corectarea eventualelor vicii de postura si aliniament al corpului; 4. Corectarea greutatii corporale; 5. Ameliorarea tonicitatii organelor interne cavitare: stomac, intestin; 6. Reglarea tranzitului biliar, intestinal; 7. Favorizarea resorbtiei si eliminarii continutului gazos gastroenterocolic; 8. Linistea si siguranta pacientului in colectivitate in absenta disconfortului abdominal: eructatia si flatulenta

Mijloace: posturi de facilitare: de drenaj biliar; posturi proclive; exercitii fizice pentru cresterea fortei musculare abdominale: exercitii izometrice si dinamice cu sau fara rezistenta; elemente facilitatorii de crestere a raspunsului motor (intinderea rapida, tractiunea, telescoparea, vibratia, periajul, rostogolirea); elemente facilitatorii pentru intarirea musculaturii (inversarea lenta cu opunere ILO; initierea ritmica IR; contractii repetate CR; izometria alternanta IzA; stabilizarea ritmica SR); exercitii de corectare sau ameliorare a deficitului respirator: reglarea unei bune respiratii centrate pe ritmul respirator, respectiv raportul inspiratie/expiratie; reeducare respiratorie cu accent pe reeducarea respiratiei diafragmatice; control si coordonare a respiratiei (controlul: ritmului respirator; volumului curent; ciclului respirator; fluxului de aer; respiratiei abdominotoracice in miscare si efort)

Metode: mecanoterapia, scripetoterapia, suspensoterapia, hidrokinetoterapia generala (in apa termala de 38°), bazine, bazine trefla, piscine etc. , balneofizioterapia, masajul: netezire, tapotaj, framantare; dus subacval, dus masaj, bai de plante, baia sauna, dus scotian, bai de lumina partiala, sollux; crenoterapia: ape minerale alcaline, nu carbogazoase.

Colonul iritabil

Sindrom determinat de tulburari ale functiilor motorii si secretorii ale intestinului gros, care apare fie independent, fie acompaniaza diferite boli. Alte denumiri: colon spastic, colita mucoasa, colon hiperreactiv, nevroza colica. Manifestari clinice: 1. Forma cu constipatie (durerea abdominala, constipatia, eliminarea de fragmente de mucus coagulat); 2. Forma cu diaree (sindrom diareic cronic cu 3-4scaune/zi. Scaunele survin de obicei imediat dupa mese, fiind insotite de dureri abdominale de intensitate variabila, borborisme si continut crescut de mucus); 3. Forma mixta (alternanta a perioadelor de constipatie cu cele de diaree, scaunul fiind cand moale cand dur). Tratament: regim alimentar (alimente cu celuloza fina, care sa nu intretina spasmul); agenti fizici (caldura locala pe abdomen in dureri abdominale si hidroterapie: bai de plante si de sezut); crenoterapie (ape minerale clorurosodice si magneziene; clorurate sau calcice; alcaline simple); climatoterapia (climat de altitudine medie (600 - 1000 m))

Tratamentul nevrozelor cu predominanta dischineziilor intestinale
Manifestarile dischinetice mai frecvente sunt: staza duodenala, dischinezia atonospastica a

intestinului subtire, anomaliile functionale si anomaliile de pozitie (ptoza) ale colonului. Tratament: masuri profilactice; curativ (igieno-dietetic; etiopatogenic; simptomatic); cura balneoclimaterica (climat de ses, coline sau zone subalpine)

Kinetoterapia-Obiective: 1. Reglarea proceselor cortico-subcorticale prin crearea unei atmosfere optimiste, degajate, de incredere in posibilitatile proprii, punand ordine in regimul de viata; 2. Combaterea manifestarilor dischinetice atone sau spastice prin influenta exercitiilor asupra motilitatii gastrointestinale; 3. Prevenirea sau corectarea pozitiei perturbate a colonului.

Mijloace: gimnastica igienica de inviorare; automasajul partial sau general umed sau uscat; gimnastica medicala cu accent pe exercitii specifice in functie de manifestarea dischinetica astfel: 1. cand domina manifestarile spastice (se executa: exercitii de abdomen pentru muschii drepti, oblici si transvers, executate in ritm lent din pozitia stand, sezand, decubit dorsal si lateral dreapta; exercitii de respiratie libere sau legate de miscarile de trunchi; exercitii de respiratie diafragmatica; exercitii de relaxare sub forma de pendulare si balans, ca de exemplu: miscari de pendulare pentru membrele inferioare uni- sau bilateral executate in ax frontal sau sagital din pozitie stand si decubit, miscari de circumductie ale trunchiului executate lent si in ambele sensuri, miscari de flexie laterala a trunchiului executate lent dintr-o parte in alta si miscari de balans lent a bazinului anterior, lateral stanga si dreapta si circumductii); 2. cand predomina manifestarile atone (se executa: exercitii de abdomen izotonice si izometrice in special pentru muschii drepti abdominali, oblici si transvers executate din pozitia stand, sezand si decubit, in ritm viu si cu pauze intre ele; exercitii de respiratie sub forma libera si corelate; exercitii de respiratie diafragmatica; exercitii de tonifiere generala sub forma exercitiilor cu obiecte portative, exercitii aplicative simple, la aparate, sub forma de joc). Masajul: relaxant in predominanta manifestarilor spastice; stimulant in predominanta manifestarilor atone. Terapia ocupationala. Sporturi care sa nu depaseasca cerintele odihnei active si se recomanda a fi practicate in cadrul curei balneare.

1.12. Constipatia

Se caracterizeaza prin eliminarea intarziata, dificila si incompleta a materiilor fecale. Segmentul implicat in patogenia constipatiei este colonul, iar eliminarea intarziata a continutului sau se datoreaza fie incetinirii tranzitului colonic (constipatia colonica) fie insuficientei de evacuare rectosigmoidiana (dischinezia rectala). Eliminarea intarziata se refera la eliminarea continutului intestinal la peste 48 de ore de la ingerarea alimentelor, la mai putin de 3 eliminari/saptamana sau la eliminari zilnice dar fractionate, insuficiente, de consistenta crescuta. Clasificare:

Constipatia habituala, primara sau simpla - incapacitatea cronica da evacuare suficienta si
spontana a materiilor fecale, in absenta unei cauze evidente. Are o faza compensata si una necompensata,
cand apar suferinte locale si generale. Cauze: - alimente sarace in reziduuri celulozice, alimente bogate,
inalt rafinate, reducerea aportului de lichide, alimente bogate in tanin, sedentarismul, clinostatism
prelungit, discrinii, mixedem, intoxicatii cu nicotina, slabirea sau limitarea miscarilor diafragmului:
sarcina, obezitate, emfizem. Simptomatologie:

Constipatia dreapta: predominanta atona: fenomene generale: cefalee, insomnie, oboseala, apetit capricios, balonari; fenomene alergice: urticarie, prurit, eczeme; edem Quinke; dureri in: fosa, flancul si hipocondrul drept accentuate la mers si ortostatism; scaun de constipatie, alternand cu episoade diareice datorate stazei colonice

Constipatia stanga: predominant spastica; scaun eliminat la peste 48-72ore; dureri de-a lungul colonului stang, defecatie dureroasa, modificarea starii generale, rara; asociat cu: hemoroizi, fisuri, ulceratii care complica sedintele de kinetoterapie

Constipatia rectala: insuficienta de evacuare rectala a continutului fecal; lipsa senzatiei de scaun, sau tensiune perineala permanenta, sau tenesme, suferinte concomitente ale canalului anal: hemoroizi, tromboflebite, abcese, eczeme; palparea unui fecalom deasupra simfizei pubiene

Constipatia transversa: rara, predominant spastica; predominant la femei, longilini, astenici; fenomene neurovegetative, extremitati reci, acrocianoza, hipertensiune arteriala; tensiune perineala

Constipatia simptomatica sau organica - apare in cazul modificarilor de lungime si de volum
ale colonului (mega, dolicocolon - congenitale) sau in cadrul unor afectiuni inflamatorii sau tumorale
colonice sau extracolonice: tumori, stricturi superficiale, dolicomegasigmoid, ptoze viscerale, sigmoidite,
perisigmoidite, apendicita, tbc intestinala, hiperfoliculinemia mai ales postclimax.. Simptomatologie:
scaune la interval de 2-4 zile, dureri abdominale difuze, balonari, simptomatologia afectiunii de baza

3. Constipatia functionala, ocazionala - legata de schimbarea obiceiurilor alimentare, a unor deplasari, excursii, consum de medicamente, etc. Simptomatologie: scaune dure 3-4/saptamana; dispar odata cu disparitia cauzelor. In caz contrar se investigheaza in directia unei constipatii habituale sau simptomatice

Tratament: dietetic; medicamentos; cura interna cu ape minerale; reeducarea reflexului de defecare; kinetoterapie

Kinetoterapia-Obiective: 1. Dezvoltarea musculaturii peretelui abdominal si pelvin; 2. Dezvoltarea muschiului diafragm marind excursia craniocaudala a acestuia, determinand astfel cresterea eficientei aspiratiei toracice asupra viscerelor abominale; 3. Stimularea pe cale directa sau reflexa a miscarilor proprii ale tubului digestiv; 4. Prevenirea ptozelor abdominale; 5. Asigurarea unui regim de viata activa, rationala; 6. Folosirea mijloacelor kineto va tine cont de forma clinica a constipatiei, deci exercitiile executate vor avea un continut diferit.

Constipatia atona (dreapta, ce cuprinde cecul, colonul ascendent)

Obiective: 1. Tonifierea musculaturii peretelui abdominal; 2. Intarirea muschiului diafragm; 3. Stimularea activitatii motorii a intestinului gros; 4. Reglarea functiei SNV. Mijloace: gimnastica igienica de inviorare: miscari de trunchi si membre libere sau corelate cu respiratia; masajul abdomenului: manevre energice de framantat profunde sau automasaj umed al trunchiului; gimnastica medicala: exercitii izotonice (flexii, extensii, rasuciri, indoiri laterale); izometrice de abdomen prin mobilizarea membrelor inferioare; de perineu (contractii-relaxari de sfinctere); de respiratie (libere, cu rezistenta, respiratie diafragmatica); cu obiecte portative; aplicative sub forma de mers, catarare si tarare; plimbari si activitati fizice cu caracter ocupational; practicarea unor sporturi ca ciclism, tenis, canotaj, inot

Constipatia spastica (localizata la nivelul colonului descendent si sigmoid)

Obiective: Intarirea musculaturii peretelui abdominal; 2. Combaterea spasticitatii de la nivelul intestinului gros; 3. Reglarea functiilor sistemului nervos vegetativ. Mijloace: gimnastica igienica de inviorare; masajul peretelui abdominal si automasaj; gimnastica medicala: exercitii de abdomen izotonice si izometrice; de relaxare voluntara generale si locale (segmentul abdominal); de respiratie; cu obiecte portative; aplicative simple; plimbari si activitati fizice cu caracter ocupational

Constipatia la varsta aIII-a

Obiective: 1. Tonifierea musculaturii abdominale; 2. Stimularea mecanismului reflex al defecatiei; 3. Aplicarea de exercitii ce urmaresc relaxarea anusului. Mijloace: mobilizari active ale segmentelor mari, corelate sau nu cu respiratia, exercitii de respiratie diafragmatica

1.13. Defecatia

Act fiziologic reflex, prin care materiile fecale, rezultate in urma digestiei sunt eliminate in mediul extern. Actul defecatiei este un act reflex, sub control cortical, producandu-se in mod normal odata la 24 de ore. Este perturbat in: afectiuni neurologice: traumatismele cerebrovasculare, infectii, inflamatii si tumori cerebrale, traumatisme vertebro-medulare; afectiuni anorectale: infectii, inflamatii si tumori la acest nivel. Dinamica anormala a sfincterului anal: de natura neurogena: Disfunctia intestinala corticala; ponto-sacrata; sacrata Simptomatologie: incontinenta materiilor fecale; tenesme; pierderea simtului discriminatoriu pentru continutul rectal: solide, lichide si gaze. Tratament: Faza acuta (sonda nazogastrica pentru prevenirea dilatatiei gastrointestinale; masuri pentru prevenirea stazei pulmonare si venoase, a tulburarilor trofice cutanate, a redorilor articulare si a retracturilor musculare; dieta lichida ca prima faza de reluare a alimentatiei orale); Faza cronica (dieta solida - semisolida (regim alimentar bogat in proteine, fibre alimentare si caloric); tratament medicamentos pentru reglarea tranzitului intestinal: purgative; chirurgia plastica si reparatorie; psihoterapia; neuroliza perianala sau intramusculara in caz de hipertonie; elemente de kinetoterapie profilactica secundara si tertiara)

Mijloace kinetice: gimnastica respiratorie, reeducare diafragmatica, posturari, tonizari abdominale,

masaj.

Consideratii pediatrice: dieta alimentara adecvata, evacuare la ora fixa, supozitoare cu glicerina, bio-feed-back, exercitii voluntare pentru sfincterul anal extern, psihoterapie, tratamentul deficientelor concomitente: cifoscolioza, artrogripoza, anormalitati anale, complicatii renale, pozitie sezanda dificila, incurajarea copilului de catre familie, echipa de recuperare pentru cea mai mica realizare a micului pacient asistenta medicala pe probleme de toaleta la scoala.

2.Kinetoterapia in afectiuni metabolice

Diabetul zaharat (DZ)

Reprezinta o boala de metabolism cu evolutie cronica, transmisa genetic sau castigata in cursul vietii, caracterizata prin perturbarea metabolismului glucidic (hiperglicemie si glicozurie), insotita sau urmata de perturbarea celorlalte linii metabolice ale organismului. Manifestari clinice: simptome cardinale (polidipsia, poliuria, polifagia); infectii cutanate rebele la tratament; prurit genital; polinevrite; angiopatie, tulburari de vedere; astenie, anxietate, depresii, impotenta, frigiditate; toate simptomele in prezenta hiperglicemiei si a glicozuriei. Tratament: dieta alimentara; insulinoterapie; psihoterapie; balneoclimateric: ape minerale alcaline, sulfuroase, sulfurate, calcice

Kinetoterapia - Obiective: 1. Ameliorarea controlului glicemic; 2. Controlul obezitatii; 3. Controlul hipertensiunii arteriale; 4. Prevenirea bolii cardiovasculare; 5. Testarea la efort a diabeticului daca: vechimea diabetului e mai mare de 10 ani, varsta pacientului este peste 30 de ani, apar semnele afectarii cardiovasculare (testul se efectueaza la covor rulant, bicicleta ergometrica, dinamometru. Se efectueaza cu intensitate submaximala dar nu mai mult de 60% din frecventa cardiaca maxima teoretica)

Contraindicatii ale exercitiului fizic: cand glicemia este sub 80 mg% sau peste 300 mg%; in prezenta cetoacetozei; imediat dupa administrarea insulinei; in perioada de varf a activitatii insulinice; seara tarziu

Indicatii: controlul glicemiei inaintea programului de kinetoterapie, fisarea subiectului, verificarea glicemiei de 4 ori/ zi cand: creste intensitatea si durata exercitiului. In primele 2 saptamani de kinetoterapie: sedinta se desfasoara sub supraveghere, aport de lichide inainte si dupa exercitiu, mica gustare sau glucagon la indemana, incaltaminte protectoare, cresterea consumului de carbohidrati, scaderea dozei de insulina

Mijloace: gimnastica de inviorare pe grupe musculare mari, pe loc sau din deplasare, cu obiecte portative; pedalat usor, inot, mers, alergare, sarituri, catarare, tarare; exercitii pentru membrele superioare: - dinamometru, pedalat, scripetoterapia usoara cu ritm rapid; exercitii de crestere a fortei musculare pentru membrele inferioare; exercitii de abdomen izometrice si izotonice; masajul, automasajul general sau partial; exercitii de respiratie cu accent pe expiratie, exercitii la spirometru; activitati fizice cu caracter ocupational si recreativ; sport cu limitarea intensitatii si duratei efortului

Guta

Reprezinta un grup heterogen de afectiuni determinate de tulburari in metabolismul acidului uric, care se dezvolta si se manifesta prin: cresterea concentratiei serice a acidului uric; atacuri recurente si caracteristice de artrita gutoasa; tofii periarticulari; afectare renala vasculara si interstitiala; nefrolitiaza urica. Tablou clinic: 1. Hiperuricemia asimptomatica (hiperuricemie, absenta manifestarilor artritice, renale, a tofilor gutosi, a nefrolitiazei); 2. Artrita acuta gutoasa (tablou clinic de artrita monoarticulara la membrele inferioare, bursite de acompaniament); 3. Perioadele intercritice (perioade de acalmie cu durata variabila, pacientul nu acuza nici un simptom din faza de atac); 4. Artrita gutoasa cronica tofacee (prezenta tofilor in cartilaje, tendoane, tesut moale periarticular; localizare predilecta (pavilionul urechii, cot, tendon Achile); semne clinice de artrita cronica deformata in evolutie); 5. Nefropatia gutoasa (albunimurie, izostenurie, insuficienta renala); 6. Nefrolitiaza urica (disconfort renal, colici renale, infectii urinare, insuficienta renala); 7. Asociatii morbide (obezitate, hipertensiune arteriala, hipertrigliceridemia)

Tratament: Medicamentos; Profilactic (controlul greutatii corporale; renuntarea la alcool; doze zilnice mici de colchidina sau indometacin; dieta saraca in purine)

Kinetoterapia-Obiective: 1. Mobilizarea articulatiilor pentru prevenirea si corectarea redorilor articulare si deformatiilor determinate de imobilizare; 2. Prevenirea si combaterea contracturii musculare si a atrofiilor musculare; 3. Stimularea generala a organismului si in special a functiilor neurovegetative, metabolice si de eliminare.

Mijloace: gimnastica medicala: exercitii analitice si sintetice urmarind influentarea generala a organismului; mobilizari pasive, pasivo-active si active la nivelul articulatiilor degetelor si pumnului, coatelor si umarului, gleznei, genunchiului si soldului; exercitii cu obiecte portative usoare; terapie ocupationala; ginmastica respiratore; gimnastica abdominala; masaj local si partial: manevre circulare de efleuraj cu efect calmant, relaxant; jocuri sportive in special cele cu mingea.

2.3. Obezitate.

Este o afectiune nutritional metabolica, larg raspandita in epoca moderna, caracterizata printr-un exces ponderal pe seama acumularii de tesut adipos, ce depaseste cu mai mult de 20% greutatea ideala. Manifestari clinice: excesul ponderal ca atare; dispnee de efort; palpitatii; edeme maleolare; dureri articulare (glezne, genunchi, lombar); prezenta lipoamelor unice sau multiple, simetrice sau asimetrice. Tratament: dietetic; medicamentos (anorexigene, catabolizante, hipoabsorbante); chirurgical; psihoterapie (terapia comportamentala); kinetoterapia

Kinetoterapia-Obiective: 1. Stimularea proceselor catabolice; 2. Ameliorarea parametrilor respiratori; 3. Ameliorarea circulatiei vasculare generale; 4. Cresterea fortei si rezistentei musculare; 5. Ameliorarea capacitatii de efort; 6. Inducerea si mentinerea unui regim de viata activ; 7. Activarea lipolizei

Etapa lipolitica - Obiectiv: Activarea consumului de energie al obezului; Mijloace: gimnastica de intretinere; exercitii cu efect lipolitic executate in ritm viu, sustinut, intercalate cu pauze si exercitii de relaxare; exercitii analitice si apoi globale; automasaj umed si uscat; exercitii libere de trunchi si membre; exercitii cu obiecte portative; exercitii de mers; elemente din sport: alergare cu viteza accelerata, alergare de rezistenta, sarituri in lungime, pentru obezii tineri; exercitii de respiratie libere sau corelate; terapie ocupationala; plimbari; hidroterapie; sport.

Etapa musculo-poetica Obiectiv: Dezvoltarea morfologica si functionala a musculaturii trunchiului si membrelor; Mijloace: exercitii libere de trunchi si membre; exercitii cu obiecte portative: minge medicinala, gantere, haltere; exercitii la aparate fixe: spaliere, banca, bara, paralele, aparate cu scripeti; exercitii aplicative ca purtare de greutati, tractiuni, impingeri, catarare, tarare; exercitii de respiratie; exercitii cu rezistenta; exercitii atletice usoare; activitati cu caracter ocupational, recreativ; automasaj partial sau general; procedee fizioterapice: hidroterapie, aeroterapie, helioterapie

Etapa de intretinere - Obiective: 1. Pastrarea si consolidarea rezultatelor obtinute; 2. Prevenirea recidivelor; Mijloace: gimnastica de intretinere; automasajul umed; program de gimnastica medicala axat pe exercitii care sa duca la tonifierea grupelor musculare mari si mijlocii; program de antrenament sportiv; activitati cu caracter recreativ si ocupational

Bibliografie

Ardelean, I (1972) - Elemente de biometeorologie Medicala. Editura Medicala. Bucuresti.

Baciu, Clement (1974) - Programe de gimnastica medicala. Editura Stadion. Bucuresti.

Baciu, Clement (1981) - Kinetoterapie pre si postoperatorie. Editura Sport - Turism. Bucuresti.

De Lisa, Joel, A. (1991) - Rehabilitation Medicine. T.B. Lippincot. Philadelphia.

Fodor, O.; Marin, Pl,; Dumitrascu, D. (1978) - Recuperarea bolnavilor digestivi. Editura Dacia.
Cluj-Napoca.

Mincu, I. (1977) - Ghidul terapeutic al obezitatii. Editura Sport - Turism. Bucuresti.

Sbenghe,Tudor (1986) - Recuperarea medicala la domiciliul bolnavului.Ed.Medicala Bucuresti.

Simom, L. (1976) - Actualités en reeducation fonctionnelle et réadaptation. Ed. Masson. Paris.

Teleki, N. Cura balneoclimaterica in Romania. Editura Sport - Turism Bucuresti

Vogler, P. (1975) - Kinésithérapie fonctionnelle. Gaston Dion. Paris.