Pandemia HIV/SIDA

1. Infectia HIV/SIDA in Romania si in lume

Infectia HIV si evolutia ei pana la stadiul de SIDA au dobandit o importanta mondiala, prin aspectele medicale pe care le antreneaza numarul din ce in ce mai mare al pacientilor diagnosticati cu H Infectia HIV/SIDA este, in mod real, o pandemie cu cazuri raportate pe fiecare continent. In SUA, studiile arata ca raportarea cazurilor de SIDA se face in aproximativ 90% din cazuri. Pe glob insa, cazurile de SIDA raportate subestimeaza serios incidenta reala, datorita mecanismelor incomplete de raportare disponibile si a lipsei facilitatilor de diagnostic si urmarire a cazurilor.

In lume la 31 decembrie 2008 existau, potrivit AIDS Epidemic Update (dec. 2009) circa 33 de milioane de persoane cu infectie HIV/SIDA (31,1-35,8 milioane), dintre care adulti 31,3 milioane si 2,1 milioane de copii.⁽¹⁾ - Tabel 1

Tabelul 1

In ceea ce priveste repartitia cazurilor pe glob, cele mai multe persoane seropozitive aflate in viata se afla in Africa subsahariana (22,4 milioane, la sfarsitul lui 2008), urmata la mare distanta de Asia de SE si de America Latina.⁽¹⁾

Figura 2 - Distributia persoanelor cu infectie HIV aflate in viata la sfarsitul lui 2008

(dupa AIDS Epidemic Update, december 2009)

In Romania, primul caz de SIDA la adult, a fost al unui homosexual de 45 de ani, insotitor de vagon de dormit, descoperit in Bucuresti, in 1985, la Spitalul de Boli Infectioase Colentina.

Primele cazuri de SIDA la copii au fost semnalate in 1989, la Spitalul Fundeni.

Daca in perioada 1985-1989 au fost raportate la Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) doar 43 de cazuri de SIDA, o adevarata explozie a acestei boli s-a produs insa, dupa anul 1990, afectand in special copiii nascuti intre 1987-1990, efect al degradarii generale a sistemului sanitar, avand ca principale repere:

• politica dezastruoasa de negare a existentei bolii
• respingerea ofertelor dezinteresate de asistenta si ajutor calificat ale organizatiilor si organismelor internationale specializate
• lipsa unui program national, unitar coordonat pentru prevenirea si lupta impotriva SIDA
• inechitatea in folosirea si distributia ingrijirilor de sanatate
• suportul logistic insuficient si tehnologia medicala invechita
• nivelul insuficient de pregatire specifica al personalului medical
• utilizarea unui instrumentar depasit, incorect sterilizat
• efectuarea transfuziilor cu sange netestat (obligativitatea testarii donatorilor a fost introdusa abia dupa 1990)
• lipsa materialelor educationale, informativ-preventive despre HIV/SIDA
• inexistenta unor strategii de orientare initiala si de instruire continua a lucratorilor sanitari in privinta prevenirii infectiei H

La inceputul anilor 90, peste 50% din copiii seropozitivi din Europa traiau in Romania. Cei mai multi au fost infectati la sfarsitul anilor 80 in spitale, prin intermediul transfuziilor cu sange netestat HIV, prin reutilizarea acelor de seringa, sau prin sterilizarea defectuoasa a acestora. ^{(1,49,61,63,69,76,134,141)}

Calea de transmitere a fost raportata ca fiind nosocomiala la 50,5% din cazuri (la majoritatea copiilor nascuti in perioada 1987-1990), prin transfuzii la 22,6% din cazuri, necunoscuta la 15,1%, pe cale heterosexuala 7,8%, homo/bisexuala la 0,4% si perinatal - 3,7%.⁽³⁵⁾

Din momentul 1985 si pana in 2009, au fost inregistrati un numar de 16162 pacienti seropozitivi, predominand cazurile la copii - 9810 versus 6352. (Tabelul 2)

Din acesti pacienti, 5561 au decedat in acest interval, iar 10041 erau in viata la 31-12-2009.

Tabelul 2 - Total HIV/SIDA cumulativ 1985-2009

(Sursa: Compartimentul pentru monitorizarea si evaluarea

infectiei HIV/SIDA in Romania - IBI "Prof. Dr. Matei Bals")

Figura 3 - Incidenta SIDA la adulti si la copii, intre anii 1985-2009 (la 100000 locuitori)

(Sursa: Compartimentul pentru monitorizarea si evaluarea

infectiei HIV/SIDA in Romania - IBI "Prof. Dr. Matei Bals")

Figura 4 - Prevalenta SIDA la adulti si copii intre 1985-2009 (la 100000 locuitori)

(Sursa: Compartimentul pentru monitorizarea si evaluarea

infectiei HIV/SIDA in Romania - IBI "Prof. Dr. Matei Bals")

Din totalul de 10041 cazuri aflati in viata in decembrie 2009, in evidenta activa se aflau 8551 persoane, marea majoritate fiind adulti - 8328. ⁽³⁵⁾ - Tabelul 3

Tabelul 3 - Pacienti in evidenta activa in decembrie 2009

(Sursa: Compartimentul pentru monitorizarea si evaluarea

infectiei HIV/SIDA in Romania - IBI "Prof. Dr. Matei Bals")

In ceea ce priveste calea de transmitere, la adulti, cei mai multi s-au infectat prin contact heterosexual si intr-o masura mult mai mica pe cale parenterala, prin intermediul sangelui sau prin contact homosexual ^(35,69) - Figura 5

Figura 5 - Calea de transmitere la adultii cu SIDA la 31 dec. 2009 (total 1985-2009)

(Sursa: Compartimentul pentru monitorizarea si evaluarea

infectiei HIV/SIDA in Romania - IBI "Prof. Dr. Matei Bals")

La copii transmiterea nosocomiala ocupa primul loc, urmata de cea parenterala - Figura 6

Figura 6 - Calea de transmitere pentru copii cu SIDA la 31 dec. 2009 (total 1985-2009)

(Sursa: Compartimentul pentru monitorizarea si evaluarea

infectiei HIV/SIDA in Romania - IBI "Prof. Dr. Matei Bals")

Dinamica infectiei HIV in Romania intre anii 1985-2009 este prezentata in Figura 7,  separat pentru adulti si pentru copii.

Figura 7 - Incidenta HIV in Romania intre 1985-2009 (Sursa: Compartimentul pentru monitorizarea si evaluarea infectiei HIV/SIDA in Romania - IBI "Prof. Dr. Matei Bals")

2. Aspecte particulare ale infectiei HIV pediatrice in Romania

. In Romania primele cazuri de infectie HIV-1 la copii au fost inregistrate in 1989.

. Cei mai multi copii au fost nascuti intre  1987-1990 si au fost infectati in primul an de viata, pe cale orizontala, cu subtipul F-1.

. La inceputul epidemiei, copiii, in marea lor majoritate, proveneau din institutii si au fost diagnosticati prin screening. 

. Ulterior, copiii proveneau din familii si au fost testati datorita simptomelor.

. Pana in 1990 s-a inregistrat o prevalenta mare a infectiilor bacteriene, datorate malnutritiei, avand ca efect o rata ridicata a mortalitatii.

. Din 1996-1997 se inregistraza o prevalenta mare a infectiilor oportuniste.

. Caracteristic acestora, se poate mentiona o predominenta a complicatiilor pulmonare si cerebrale; rata crescuta a tuberculozei pulmonare si extrapulmonare; inregistrarea a catorva cazuri de pneumonie cu Pneumocystis, citomegalovirus, Mycobacterii atipice.

. In ultimii ani a crescut incidenta neoplasmelor,

HAART a fost introdusa la copii in 1998 si a determinat o scadere importanta a incidentei infectiilor oportuniste si a mortalitatii. ^(35,69,101)

3. Tendinte actuale in Romania

Actualmente, tendinta este de crestere a numarului de cazuri la adulti, in special a celor infectati pe cale heterosexuala, iar la copii, de crestere a numarului de copii infectati prin expunere perinatala. Desi numarul de cazuri raportate cu cale de transmitere prin droguri intravenoase este in prezent redus, exista riscul major ca aceasta modalitate de transmitere a infectiei sa conduca la o crestere masiva a numarului de cazuri, in special la persoanele tinere. Aceasta deoarece din cauza statutului de regiune de tranzit, aflata in Europa de Sud-Est, numarul consumatorilor de droguri este in crestere. ^{(35,69,89,141)}