Organizarea activitatii profesionale a asistentei medicale - procesul de ingrijire

ORGANIZAREA ACTIVITATII PROFESIONALE A ASISTENTEI MEDICALE - PROCESUL DE INGRIJIRE

2. ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE

3. REALIZAREA PLANULUI DE INGRIJIRE

4. EVALUAREA REZULTATELOR INGRIJIRII

Elaborarea planului de ingrijire

Def. : Stabilirea unui plan de interventie, a etapelor, mijloacelor de realizare si precautiilor ce trebuie luate, precum si precizarea evolutiei scontate a bolnavului.

Dupa identificarea problemelor de ingrijire, ierarhizarea acestora si formularea diagnosticelor de ingrijire se va trece la elaborarea planului de ingrijire a pacientului.

Etape in planificare

Redactarea planului de ingrijire presupune parcurgerea urmatoarelor etape:

o  Ierarhizarea diagnosticelor de nursing in functie de principalele probleme de ingrijire identificate;

o  Specificarea obiectivelor de ingrijire pe termen scurt, intermediar si lung;

o  Precizarea concreta a interventiilor de nursing ce trebuie aplicate pentru atingerea fiecarui obiectiv de ingrijire in parte;

o  Identificarea interventiilor de ingrijire cu caracter interdependent (probleme de colaborare);

o  Precizarea evolutiei asteptate din partea pacientului, sub ingrijirile acordate;

o  Documentarea diagnosticelor de ingrijire, a obiectivelor, a interventiilor de ingrijire acordate si a evolutiei pacientului sub ingrijire (consemnarea evolutiei pacientului).

Ierarhizarea diagnosticelor de ingrijire:

Stabilirea prioritatilor

o  in functie de problemele de ingrijire identificate si diagnosticele de ingrijire formulate

Se tine cont de

- urgenta problemelor de sanatate

- resursele disponibile

Ierarhizarea se face dupa modelul Maslow (prioritate au ingrijirile acordate satisfacerii necesitatilor fizice)

o  reprezinta o munca de echipa, in care vor fi antrenati si pacientul si apartinatorii acestuia

Principiul acordului mutual (se tine cont de valorile si prioritatile pacientului)

Stabilirea obiectivelor ingrijirii

Fixarea unor obiective realiste (descrierea comportamentului asteptat de la pacient).

Defalcate pe termene :

o  scurt (zile)

o  mediu (saptamani)

o  lung (luni)

Implicarea pacientului si apartinatorilor in stabilirea obiectivelor ingrijirii :

Obiective pe termen scurt: actiuni urgente, necesare a fi imediat realizate;

Obiective pe termen mediu si lung: actiuni prelungite, vizand prevenirea complicatiilor, reabilitarea si educatia medicala a pacientului si familiei sale

In formularea obiectivelor se va preciza

o  Cine va face actiunea

o  Performanta (ce sa realizeze pacientul) si in ce masura se poate realiza obiectivul

o  Termenul de timp pana la realizare

Exemplu de obiective de ingrijire:

Pacient diabetic, cu diagnostic de nursing "noncomplianta fata de regimul dietetic hipoglucidic datorat lipsei de intelegere asupra modului de utilizarea a foii de echivalenta glucidica in intocmirea ratiei alimentare zilnice, manifestat prin consum exagerat de glucide".

Obiectiv imediat: Aport alimentar zilnic de 1500 calorii, repartizat in 3 mese si 2 gustari

Obiectiv pe termen mediu: Planificarea regimului diabetic pentru o saptamana, folosind in redactarea meniului zilnic foaia de echivalenta

Obiectiv pe termen lung: Obtinerea compliantei fata de regimul dietetic hipoglucidic

Precizarea interventiilor de ingrijire necesare pentru rezolvarea fiecarei probleme de ingrijire

Se realizeaza odata cu stabilirea obiectivelor de ingrijire, precizand pentru fiecare obiectiv in parte actiunile concrete, individualizate de ingrijire necesare.

Se precizeaza

o  interventiile ce vor fi efectuate ;

o  la ce ore si intervale de timp vor fi efectuate ;

o  pe ce durata de timp se intind ingrijirile ;

o  durata de monitorizare a pacientului ;

o  parametrii monitorizati.

Implica din partea asistentei medicale

o  O buna judecata clinica

o  O buna cunoastere a pacientului si familiei sale (profil psihologic, posibilitati socio-economice, obiceiuri, specific cultural, etnic si religios)

o  O buna informare asupra resurselor comunitare existente si a modului in care pacientul poate avea acces la ele (realizarea obiectivelor educationale sau de suport comunitar, pe termen lung)

o  Contactarea persoanelor responsabile de programele/resursele comunitare disponibile in interesul pacientului

Planificarea concreta a actiunilor de ingrijire:

o  Colaborarea tuturor membrilor echipei de ingrijire (medic, asistenta, infirmiera, ingrijitoare, kinetoterapeut, dietetician, psiholog, preot, logoped etc)

o  Colaborarea pacientului si familiei sale

o  Folosirea resurselor comunitare existente

Obiectivul final = "a-l ajuta pe pacient sa se ajute singur"

Precizarea evolutiei asteptate din partea pacientului sub ingrijirile acordate:

o  Evolutia asteptata, din punctul de vedere al beneficiului pacientului, tinand cont de resursele individuale si o evaluare realista a posibilitatilor pacientului

o  Standarde de calitate ale actului de ingrijire = reglementari ale asociatiilor profesionale / standarde specifice fiecarei agentii in parte

o  Utilizata pentru evaluarea critica a eficacitatii si calitatii ingrijirilor acordate (in interiorul sistemului de asistenta sau de catre alte organisme)

Redactarea propriu-zisa a planului de ingrijire:

Formula concisa, ordonata, care trebuie sa cuprinda in termeni cat mai clari:

Diagnosticele de ingrijire, ierarhizate dupa prioritati (grad de urgenta);

Obiectivele interventiilor de ingrijire;

Actiunile concrete de ingrijire, exprimate sub forma ordinelor de ingrijire;

Evolutia asteptata a pacientului

Termenele de indeplinire a actiunilor stabilite, pentru fiecare obiectiv de ingrijire in parte

Spatii libere pentru datele suplimentare

Schimbari posibile, in orice moment, in functie de rezolvarea problemelor vechi si aparitia altor probleme noi.

Reevaluarea continua, permanenta a starii pacientului si adaptarea planului de ingrijire la noile situatii aparute

Realizarea interventiilor de ingrijire

Def. : Efectuarea propriu-zisa a activitatilor de ingrijire planificate.

Categorii de interventii de ingrijire

Interventii autonome (independente):

o  Asigurarea/asistarea igienei pacientului;

o  Asigurarea comfortului fizic si psihic al pacientului (pozitie, asigurarea intimitatii,  respectarea pe cat posibil a orarului obisnuit al pacientului, etc.);

o  Asigurarea conditiilor de mediu extern;

o  Asigurarea/asistarea functiei respiratorii si circulatorii;

o  Asiguarea/asistarea ingestiei de lichide si alimente, a eliminarilor;

o  Educatie pentru sanatate a pacientului si familiei sale;

Interventii dependente (delegate) = efectuarea prescriptiilor medicale (recomanda- te de medic):

o  recoltari de analize,

o  pregatirea pentru manevre diagnostice si terapeutice,

o  reorganizarea locului de munca dupa efectuarea manevrelor,

o  administrarea tratamentelor.

Delegarea responsabilitatilor proprii catre alti membri ai echipei de ingrijire

Atentie !

o  inaintea executarii interventiilor autonome de ingrijire se examineaza pacientul si se verifica daca acestea sunt adecvate sau au devenit inutile sau contraindicate ;

o  se urmareste raspunsul pacientului la aceste interventii.

Se noteaza in planul de ingrijire :

o  manevrele efectuate

o  ora

o  eventualele accidente si incidente

Inregistrarea evolutiei pacientului

Note asupra progresului pacientului sub ingrijirile acordate

=Inregistrare datata, cu formulare clara, concisa, ordonata, pentru fiecare problema/diagnostic de ingrijire numerotat din lista de probleme de ingrijire a pacientului.

Ordonarea notelor : dupa formula mnemotehnica SOAPIE:

S: simptome (date subiective relatate de pacient);

O: date obiective (semne constatate de personalul calificat);

A: "assessement" = evaluarea datelor (concluzia asistentei privind semnificatia datelor subiective si obiective inregistrate);

P: plan (actiunea imediata sau pe termen lung planificata pentru rezolvarea situatiei semnalate);

I: interventia efectuata asupra/pentru pacient;

E: evaluarea evolutiei pacientului sub ingrijirea acordata.

Notele asupra evolutiei pacientului sub ingrijirile acordate sunt folosite pentru

o  Evaluarea corectitudinii aprecierilor asupra ingrijirilor necesare, a corectitudinii deciziilor luate si a eficacitatii ingrijirilor

o  Autoevaluare

o  Evaluarea calitatii profesionale a serviciului de ingrijire de catre organismele/asociatiile acreditate in acest scop

Pe parcursul ingrijirii pacientul poate evolua :

-favorabil => se reevalueaza periodic pacientul si ingrijirile (care se mentin atat cat sunt necesare, eventual se modifica programarea lor)

-stationar    => se reia algoritmul (se cauta "punctual slab")

-nefavorabil

Evaluarea rezultatelor ingrijirii

Se efectueaza permanent, de catre asistenta, in paralel cu reevaluarea permanenta a pacientului.

Se consemneaza in fisele de evolutie ale pacientului, pentru fiecare problema sau diagnostic de ingrijire in parte.

Se urmaresc :

o  Rezultatele obtinute

o  Satisfactia pacientului

Se compara evolutia obtinuta cu evolutia asteptata, din punctul de vedere al beneficiului pacientului si al respectarii standardelor de calitate prevazute de regulamentele profesionale in vigoare.

Permite :

o  Aprecierea corectitudinii si eficacitatii ingrijirilor acordate

o  Identificarea problemelor serviciului in privinta asigurarii unei ingrijiri de calitate (respectarea standardelor de calitate)

o  Aprecierea efcicacitatii economice a activitatii serviciului de catre organele/comisiile de control economic

o  Regandirea strategiilor de dezvoltare/optimizare a serviciilor de nursing

o  Furnizeaza date pentru studii stiintifice, activitati didactice sau de cercetare in domeniul nursingului

o  Constituie documente medico-legale privind ingrijirile acordate si evolutia pacientului.