Nervul trigemen (Nervus trigeminus)

Nervul trigemen (Nervus trigeminus)

Generalitati

Nervul trigemen este a V-a pereche de nervi cranieni.

Nervul trigemen este format din doua radacini:

a) radacina motorie;

b) radacina senzitiva, pe traiectul careia se gaseste ganglionul semilunal Gasser.

Teritoriul de distributie

2.1 Motor: asigura inervatia muschilor mobilizatori ai mandibulei: m.temporal, m.maseter, m.pterigoidian medial, m.milohioidian, m.digastric (partea mandibulara) precum si m.tensor al valului palatin si m.tensor al timpanului.

2.2 Senzitiv: asigura inervasia tegumentelor fetei jumatatii anterioare a calvariei, a mucoaselor ce tapeteaza cavitatea bucala, precum si a sclerotica corneei, coroidei si a irisului si o mare parte din dura mater craniana.

Originea reala

3.1 Fibrele motorii: isi au originea in nucleul motor al nervului trigemen (numit si masticator) ce se afla in puntea lui Varolio.

3.2 Fibrele senzitive: isi au originea in ganglionul semilunar lui Gasser ce se afla situat in imtresiunea trigeminala. La nivelul ganglionului semilunar se afla protoneuronul N al caii trigeminali. Prelungirile dendritice de acestui ganglion vor forma ramurule terminale ale n.trigemen. in schimb, prelungirea axonica a protoneuronului va forma radacina senzitiva a n.trigemen. Aceasta radacina patrunde in bulbul rahidian si face sinapsa cu dentoneuronul N reprezentat de un din cei 3 nuclei senzitive ai n.trigemen:

a) nucleul terminal al tractului spinal, situat in bulbul rahidian;

b) nucleul terminal situat in puntea

c) nucleul terminal al tractului mezencefalic situat in mezencefal.

De la nivelul nucleului masticator se desprind prelungiri dendritice si prelungiri axonice. Prelungirea axonica va forma radacina motorie a n.trigemen.

Originea aparenta

Reprezinta locul unde n.cranian paraseste nevraxului. Originea a n.trigemen se afla pe fata anterioara a puntii, la limita dintre fata anterioara a acesteia si emergenta pedinculilor cerebelosi mijlocii.

Diviziunea

De la nivelul ganglioului semilunar al lui Gasser n.trigemen se imparte in 3 ramuri

a) n.oftalmic

b) n.maxilar

c) n.mandibular

Radacina motorie al trigemenului se alatura n.mandibular, astfel incat n.mandibular prezinta si fibre senzitive si fibre motorii in timp ce n.oftalmic si n.maxilar prezinta numai fibre senzitive.

A.    Nervul oftalmic

Este un nerv senzitiv si asigura inervatia mucoasei sinusului frontal, a scleroticii, a corneei, a coroidei, a irisului si partial mucoasei cavitatii nazale, a tegumentul pleoapei superioare, a tegumentul regiunii frontale si regiunii dorsale a nasului, a sinusului sfenoidal, a celulele etmoidale.

Parasind ganglionul lui Gasser, n.oftalmic se indreapta catre fisura orbitala superioara si inainte de a patrunde in orbita se imparte in 3 ramuri terminale:

a) n.frontal

b) n.nazociliar

c) n.lacrimal

a) n.frontal: strabate fisura orbitala superioara, patrunde in orbita si se imparte in 2 ramuri:

n.supratrohlear - inerveaza tegumentelor si conunctivul superior unghiului intern al orbitei;

ramul lateral al nervului frontal - prezinta doua ramuri: n.supraorbital care paraseste orbita prin scobitura supraorbitala inervand tegumentelor regiunii frontale; n.frontal intern care asigura inervatia tegumentului pleoapei superioare, regiunii tegumentelor radacinii nasului si regiunii frontale.

b) n.nazocliar: prezinta doua componente - componenta ciliara ce asigura inervatia senzitiva a globului ocular, componenta nazala ce asigura inervatia senzitiva a mucoasei cavitatii nazale, sinusului frontal, sinusului sfenoidal si cele etmoidale.

c) n.lacrimal: patrunde prin fisura orbitala superioara in orbita si la acest nivel realizeaza o anastomoza cu n.zigomatic (ramura a n.maxilar). Prin aceasta anastomoza n.lacrimal primeste fibre parasimpatice postganglionare cu originea in ganglionul pterigopalatin. Aceste fibre vegetative asigura inervatia secretorie a glandelor lacrimale.

B.    Nervul maxilar

Este un nerv pur senzitiv. Prin ramurile sale senzitive n.maxilar asigura inervatia a: durei mater, tegumentului pleoapei inferioare, tegumentului zonei anterioare a regiunii temporale, a tegumentului si a mucoasei buzei superioare, mucoasei palatului dur, mucoasei zonei postero-inferioare a cavitatii nazale, a procesului alveolar a dintilor si a mucoasei sinusului maxilar.

De la nivelul ganglionului Gasser n.maxilar strabate gaura rotunda situata pe aripa mare a sfenoidului si ajunge in fosa pterigopalatina unde se imparte in urmatoarele ramuri:

n.zigomatic - se desprinde din n.maxilar in fosa pterigopalatina, apoi prin fisura orbitala superioara patrunde in orbita, merge pe puntea laterala al acestuia si patrunde in osul zigomatic prin orificiul zigomatic orbitar unde se imparte in 2 ramuri

n.zigomatico-facial: inerveaza tegumentelor regiunii zigomatice;

n.zigomatico-temporal: inerveaza tegumentelor regiunii anterioare a regiunii temporale.

n.infraorbital - continua traiectul nervului maxilar din fosa pterigopalatina, strabate fisura orbitala inferioara, patrunde in orbita mergand pe peretele anterioare al acesteia - patrunde in santul si canalul suborbital, iar in final iese prin gaura suborbitala si ajunge pe fata anterioara a osului maxilar. De-a lungul acestui traiect n.infraorbital emite mai multe ramuri:

n.alveolari superior si posterior;

n.alveolari superior si mijlociu;

n.alveolari superior si anterior.

Aceste 3 categorii de nervi alveolari realizeaza anastomoze intre ei si vor forma plexul dentar superior, din care se desprind ramuri dentare alveolare gingivale si ramuri pentru mucoasei sinusului maxilar. N.infraorbital prezinta 3 ramuri terminale:

ramuri palpebrale pentru pleoapei inferioare;

ramuri labiale pentru buya superioara;

ramuri mediale, nazale pentru tegumentului aripii nasului.

nervi pterigopalatini: se desprind din n.maxilar la nivelul fosei pterigopalatine. N.pterigopalatin se imparte in 2 ramuri: ramuri nazale posterioare care strabat orificiul sfenopalatin si patrunde in cavitatea nazala. La acest nivel ramurile nazale se impart in:

a) ramuri nazale posterioare

ramuri nazale posterioare, superioare si laterale, care asigura inervatia senzitiva a mucoasei ce acopera cornetul nazal superior si cornetul nazal mijlociu;

ramuri nazale posterioare, superioare si mediale, care merg de o parte si de alta a septului nazal, asigurand inervatia senzitiva a mucoasei din portiunea posterioara a septului nazal. Apoi aceste ramuri vor constitui n.nazopalatin, care patrunde in canalul a osului maxilar si iese prin gaura incisiva. El asigura inervatia mucoasei septului nazal, precum si mucoasa ce acopera palatul dur in 1/3 anterioara.

b) Nervi palatini - se desprind din ganglionul pterigo-palatin si se impart in 3 categorii de ramuri

n.palatin mare - parcurge canalul pterigopalatin mare si iese prin gaura palatina mare, asigurtnd inervatia palatului dur in 2/3 posterioare. Contine fibre parasimpatice postganglionare ce asigura inervatia glandelor palatine;

nervii palatini mici - ajung in cavitatea bucala, strabat gaurile palatine accesorii, asigurand inervatia senzitiva a mucoasei valului palatin. Nervi palatini mici ajung in cavitatea bucala prin gaurile palatine accesorii, asigurand inervatia senzitiva a mucoasei valului palatin;

ramurile nazale posterioare si inferioare - asigureaza inervatia mucoasei nazale precum si a glandelor acesteia.

Ganglionul pterigopalatin

Este anexat morfologia nervului maxilar. Din punct de vedere functional e anexat n.intermediofacial. Astfel ganglionul pterigopalatin primeste ca aferente n.pietros superficial mare.  Acest nerv contine fibre parasimpatice preganglionare cu originea in nucleul lacrimo-buco-nazal ce apartine de n.intermediofacial. Din ganglionul pterigopalatin pornesc aferente parasimpatice postganglionare care merg prin n.zigomatic la n.lacrimal:

n.zigomatic - glanda lacrimala;

nervi nazali superiori - glandei mucoasei nazale;

nervi palatini - glandele mucoasei palatine.

De aceea se numeste acel nucleu nucleul lacrimo-buco-nazal.

C.    Nervul mandibular

Este singura ramura mixta (fibre senzitive + fibre motorii)

Teritoriu senzitiv

dura mater craniana;

tegumentul bazei inferioare, tegumentul regiunii mentoniere, mucoasa vestibulului bucal, mucoasa limbii in 2/3 anterioare, mucoasa planseului bucal;

dintii, procesul alveolar, paradontiul de la nivelul mandibulei;

mandibula.

Teritoriu motorie

muschii mobilizatori ai mandibulei: m.temporal, m.maseter, m.pterigoidian medial, m.pterigoidian lateral, m.milohioidian, m.digastric(pantecele anterior), precum si m.tensor al timpanului si m.tensor al valului palatin.

Nervul mandibular contine 2 radacini:

radacina senzitiva cu originea in ganglionul lui Gasser

radacina motorie cu originea in nucleului masticator in puntea lui Varolio.

Traiect

Dupa un scurt traiect intercranien n.patrunde in gaura ovala, apoi paraseste craniul si intra in fosa infratemporala, fiind dispus in spatiul, delimitat intre muschii pterigoidieni medial si lateral. La acest nivel n.mandibular se imparte in 2 trunchiuri:

trunchiul anterior - n.masticator, alcatuit din fibre motorii;

trunchiul posterior - alcatuit din fibre senzitive.

Trunchiul anterior, cu exceptia unei singuri ramuri - n.bucal, este motor, deoarece asigura inervatia muschiilor masticatori. Se mai numeste n.masticator.

Trunchiul anterior se imparte in 5 ramuri:

a) n.temporo-bucal, care se imparte in 2 ramuri:

n.bucal, senzitiv. Prezinta ramuri superficiale ce inerveaza tegumentelor obrazului si comisuriile buzelor si ramuri profunde care dupa ce perforeaza m.buccinator, se distribuie mucoasei vestibulului bucal, precum si versantului vestibular gingival;

n.temporal profund anterior - alcatuit din fibre motorii, situat pe fata profunda a m.maseter, pe care il inerveaza.

b) n.temporo-maseterin - dupa un scurt parcurs intre cele 2 fascii ale pterigoidianului lateral se imparte in 2 ramuri:

n.maseterin,motor,parcurge scobitura mandibulei si se angajeaza pe fata profunda a m.maseter, pe care il inerveaza;

n.temporal profund posterior - inerveaza fascia posterioara a m.temporal.

c) n.temporal profund mijlociu - inerveaza fascia mijlocie al m.temporal,

d) n.pterigoidian medial,

e) n.pterigoidian lateral.

Trunchiul posterior se imparte in 3 ramuri:

a) n.alveolar inferior - initial este situat intre cei 2 muschi pterigoidieni, apoi se dispune intre pterigoidianul medial  si fata mediala a ramurii verticale a mandibulei. La acest nivel e in raport cu n.lingual. Apoi isi continua traiectul oblic descendent si se apropie de gaura mandibulara prin care se angajeaza. Inainte de a patrunde in gaura mandibulara, nervulul emite ramuri colaterale:

n.milohioidian - singura ramura motorie a trunchiului posterior, care inerveaza m.milohioidian si portiunea mandibulara a digastricului;

ramura anastomotica pentru n.lingual. la nivelul gaurii mentoniere se imparte in 2 ramuri - n.mentonier si n.incisiv.

b) n.lingual - are un traiect oblic descendent intre cei 2 pterigoidieni, fiind in raport alveolar cu n.alveolar inferior, apoi isi schimba directia si patrunde sub mucoasa planseului bucal si se angajeaza intre muschi genioglos si hipoglos. Da 2 ramuri colaterale - n.sublingual si ramuri sublinguale.

c) N.auriculo-temporal - strabate regiuea pterigo - mandibulara, apoi patrunde si strabate butoniera retrocondiliana a lui Juvara. Apoi nervul are un traiect ascendent, merge anterior de conductul auditiv extern si patrunde in fosa temporala. Emite mai multe ramuri:

ramuri auriculare - participa la inervatia pavilionului urechii,

ramuri pentru articulatia temporo-mandibulara,

fibre parasimpatice postganglionare, secretorii, pentru glanda parotida. Aceste fibre isi au originea in ganglionul otic,

ramuri pentru conductul auditiv extern,

ramuri pentru tegumentul regiunii temporale.

Ganglionul otic - se afla pe traiectul n.mandibular in fosa infratemporala imediat sub gaura ovala. Anexat morfologic, nervul mandibular este un ganglion parasimpatic. La acest nivel contine dentoneuronii N la care ajung fibre parasimpatice preganglionare cu originea in nucleul salivator inferior, situat in bulbul rahidian functional de n.glosofaringian.

Ganglionul submandibular - e atasat morfologic de n.mandibular, dar functional e anexat n.intermediofacial. La nivelul ganglionului submandibular se afla dentoneuronul N al caii vegetative parasimpatice ce prezinta protoneuronul N in nucleul salivator superior ce apartine functional de n.intermediofacial. Ganglionul submandibular, asemanator ganglionului pterigopalatin si ganglionului otic, sunt ganglioni vegetativi parasimpatici care sunt angajati morfologic n.maxilar si n.mandibular. Din punct de vedere functional acest ganglion parasimparic apartine n.intermediofacial si de n.glosofaringian. Din ganglionul submandibular pornesc fibre parasimpatice postganglionare ce asigura inervatia secretorie a glandelor salivare sublinguala si submandibulara.