Imunizarile in republica moldova - o prioritate in sanatatea publica

IMUNIZARILE IN REPUBLICA MOLDOVA - O PRIORITATE IN SANATATEA PUBLICA

Summary

Immunization in RM - is a priority in public health services

The prevention of the diseases caught by inoculation seems to be the most efficient investment in the public health participating to the stabilization of the social uprightness and to the socio-economical consolidation of the family and society. Through immunizations health is promoted and the medical detriments are minimized, as well as the social and the economical ones, caused by the diseases caught by inoculation, infirmity and death. The moral aspect of immunization, recognized in the entire world, consists of the fact that every MAN born has the right to live a happy long life without any pain caused by diseases.. Economical aspect-The World-wide Bank thinks that THE MAN in the most precious capital for investments in education, training as to produce financial goods and to provide continuity to mankind.

Immunizations are recognized and practiced all over the world. The Republic of Moldavia was and still is a good promoter of inoculations, securing in this way a high protection of the population against infectious diseases.

Introducere

Vaccinarea, asa cum o stim astazi, se datoreaza unui om inzestrat cu cele mai bune calitati naturale ale unui cercetator: geniu si tenacitate. Este vorba de Louis Pasteur, care demonstreaza, in 1857, la jumatate de secol dupa lucrarile lui Edward Jenner despre vaccinare, legatura dintre infectii si micro-organismele care sunt susceptibile a fi cultivate si, in acest fel, studiate ansamblul cunostintelor. Aceasta este originea microbiologiei. Pasteur descopera bacteriile anaerobe si studiaza septicemia si gangrena. De acum inainte, devine posibila conceperea tehnicilor de distrugere si de control a microbilor (stafilococi, streptococi, pneumococi etc). In 1880, Pasteur demonstreaza ca exista posibilitatea de a ne proteja contra bolilor infectioase prin injectarea unor germeni atenuati.

Organizatiile de Sanatate Publica, comunitatea medicala si opinia publica in marea ei majoritate sunt de acord ca populatia, in special copiii, ar trebui sa fie vaccinati pentru prevenirea unor boli cum ar fi: poliomielita, difteria, rubeola, tusea convulsiva, tetanosul, hepatita B etc. Aceste organizatii considera ca vaccinurile salveaza mai multe vieti decit orice alta forma de interventie medicala, dind drept exemplu eradicarea variolei din lume si eradicarea aproape completa a poliomielitei. Inclusiv in Africa, zona unde conditiile igieno-sanitare au ramas foarte slab reprezentate si unde nivelul acoperirii vaccinale contra poliomielitei este cel mai jos, la finele anilor 90 au fost intreprinse masuri suplimentare pentru depasirea acestuia [6]. Un alt avantaj asupra caruia se atrage atentia este relatia cost - beneficiu, balanta inclinind mult in favoarea beneficiului dupa cum sustin organizatiile internationale de sanatate publica (OMS, UNICEF). Necatind la eficacitatea si eficienta vaccinarilor dovedita de decenii si chiar secole, astazi mai exista persoane si organizatii care se opun imunizarilor. In ceea ce ii priveste pe oponentii vaccinarii se arata ca, in general, acestia pe de o parte nu dispun de niste calificari relevante pentru a combate vaccinarea ca, in general, sunt adeptii unei medicini homeopate, opunindu-se la tot ce inseamna medicina bazata pe medicamente sau ca au anumite interese in promovarea si vinzarea unor produse naturiste care se doresc sa inlocuiasca vaccinurile.

Pentru asigurarea controlului maladiilor infectioase in Republica Moldova este creat si functioneaza un sistem de supraveghere si control, care asigura diagnosticul epidemiologic rapid al situatiei epidemice. Acest lucru permite elaborarea unui raspuns urgent de ameliorare, inclusiv prin protejarea populatiei prin vaccinari.[4]. Populatia republicii are acces universal la serviciile de imunizari, prestarea carora are si aspect legal. [1,2,3,4,5] Legea privind supravegherea de stat a sanatatii publice nr. 10-XVI din 03.02.2009. (Monitorul oficial al Republicii Moldova nr. 67/183 din 03.04.2009) prevede:

Articolul 52. vaccinarea profilactica a populatiei

(1) Vaccinarea profilactica a populatiei impotriva bolilor infectioase include vaccinari profilactice sistematice, vaccinari conform indicatiilor epidemiologice si vaccinari recomandate.

Legea cu privire la drepturile si obligatiunile pacientului nr. 263-XVI din 27.10.2005 (Monitorul oficial al Republicii Moldova din 30.12.2005 nr. 176-181) prevede:

Articolul 5. Drepturile pacientului: a) asistenta medicala gratuita in volumul stabilit prin legislatie; d) reducerea suferintei si atenuare a durerii, provocate de o imbolnavire . .

a) Articolul 7. Responsabilitatile pacientului: sa aiba grija de propria sanatate.

b) sa intreprinda, in lipsa contraindicatiilor medicale, masuri profilactice obligatorii, inclusiv prin imunizari, a caror neindeplinire ameninta propria sanatate si creeaza pericol social.

Articolul 20. Statul, in conformitate cu prevederile Constitutiei, garanteaza minimul asigurarii medicale gratuite cetatenilor Republicii Moldova, care cuprinde: masurile profilactice antiepidemice si serviciile medicale in limita programelor nationale prevazute in bugetul de stat.

Insa in prevenirea bolilor infectioase exista si probleme. In 2 studii populationale reprezentative din anii 2000 si 2005 au fost constatati indicatori mai josi de acoperire vaccinala cu 3-6 % fata de cei raportati de medicina primara. Daca in studiul din 2000 in gospodarii au fost identificati 5% copii de varsta sub 5 ani, care nu se aflau la evidenta medicala in localitatea identificarii si nu aveau date despre vaccinari, apoi in studiul din 2005 proportia lor a crescut pina la 10%[7,8]. Continua abuzul de omiteri neargumentate a copiilor de la vaccinari, in rezultatul caror copiii nu se vaccineaza la varsta de risc a imbolnavirii. Ani la rind cel mai jos nivel de acoperire cu vaccinari, inclusiv mai josi de nivelul de risc se atesta in teritoriile transnistrene, conform rapoartelor anuale ale CNSPMP. Acest lucru fiind conditionat in mare masura prin dereglari a graficului de aprovizionare cu vaccinuri a acestor teritorii[9].

Materiale si metode

Au fost studiate rapoartele statistice anuale la compartimentul epidemiologiei, privind morbiditatea infectioasa a populatiei din Republica Moldova pentru ultimii 16 ani.

S-a efectuat analiza epidemiologica retrospectiva a morbiditatii infectioase la populatia RM prin unele maladii imuno-dirijabile, fiind utilizate metode matematice de calcul, de analiza statistica si documentara.

Rezultatele obtinute si discutia lor

Programul National de Imunizari pentru anii 1994-2000, aprobat prin Hotarirea Guvernului Republicii Moldova nr. 584 din 3 august 1994 a contribuit la lichidarea poliomielitei, stoparea epidemiilor de difterie si oreion, reducerea substantiala a morbiditatii prin hepatita virala B, rujeola, tuse convulsiva si tetanos. Deasemenea realizarea Hotaririi Guvernului nr. 369 din 28 mai 2001 "Privind aprobarea Programului National de Imunizari pentru anii 2001-2005" a contribuit la fortificarea si mentinerea stabila la nivel inalt de 95 - 99% a acoperirii vaccinale, extinderea listei vaccinurilor garantate de stat si a contingentelor de populatie beneficiare, ameliorarea calitatii serviciilor de imunizare. Implementarea Programului a permis consolidarea suportului financiar durabil, atit din mijloacele bugetului de stat, cit si prin stabilirea unor programe de asistenta internationala. In urma realizarii Programului s-a mentinut statutul Republicii Moldova ca tara libera de poliomielita, s-a atins stadiul de eliminare a cazurilor indigene de rujeola, rubeola, difterie, s-a redus semnificativ morbiditatea prin hepatita B, tusea convulsiva, oreion, s-a mentinut situatia epidemiologica favorabila privind tetanos.

Morbiditatea prin unele infectii imunodirijabile in raionul Falesti pe parcursul ultimilor 14 ani denota o scadere esentiala, fiind datorata implementarii cu succes a programului teritorial de imunizari (tab. 1).

Morbiditate inalta prin oreion se inregistra pana la initierea procesului de imunizare a copiilor in primul an de viata (a. 1997) si a continuat cu o morbiditate inalta pina in anul 2001, atunci cind acoperirea vaccinala a atins indicatori apropiati de 100%, astfel incidenta scazind de la 118,6 in 2001 pina la 6,6 in 2007 (fig. 1).

Fig. 1. Evolutia procesului epidemic (incidenta) prin oreion in dependenta de gradul acoperirii vaccinale, raionul Falesti, 1994 - 2007 (la 100 000 locuitori).

Tabelul 1

Morbiditatea prin unele infectii imunodirijabile in raionul Falesti pentru perioada 1994-2007

(la 100 000 locuitori )

Morbiditatea prin HVB a inceput sa scada odata cu inceputul procesului de imunizare a unor categorii de persoane: lucratorii medicali, contactatii din focarele de HVB si selectiv o parte din nou-nascuti (fig.2).

Ulterior au mai continuat 2 runde de vaccinare a lucratorilor medicali, apoi in 2006 a fost petrecuta Campania de vaccinare a copiilor nascuti in anii 1989-2002. Toate aceste actiuni de sanatate au contribuit la scaderea morbiditatii prin HVB.

O scadere esentiala a morbiditatii prin aciasta maladie s-a observat in urma imunizarii totale si obligatorii a nou-nascutilor. Aciasta din urma a redus la 0 morbiditatea prin HVB a copiilor in primii ani de viata(fig. 3).

Fig. 2. Influenta actiunilor de sanatate (imunizarea) asupra dinamicii incidentei multianuale prin hepatita virala B, raionul Falesti, 1991 - 2007 (la 100 000 locuitori).

Morbiditatea prin rugeola si rubeola pe parcursul anilor se manifesta sporadic, cu majorari epidemice ciclice pina in anul 2002, cind a fost realizata compania de vaccinare rugeola-rubeola, si care a redus la 0 morbiditatea prin aceste doua maladii (fig 4).

A scazut la 0 morbiditatea prin difterie si portajul de jermeni difterici odata cu realizarea cu succes a campaniei de imunizari din 1994-1995 (fig.5).

Fig.3. Dinamica incidentei multianuale prin hepatita virala acuta B la copii, 1993 - 2007,

raionul Falesti (la 100 000 locuitori).

Fig. 4. Evolutia cazurilor de rujeola si rubeola, raionul Falesti, 1994 - 2007

(la 100 000 locuitori).

Fig. 5. Evolutia procesului epidemic prin difterie si starii de portaj a germenilor difterici,

raionul Falesti, 1993 -2007 (la 100 000 locuitori).

Concluzie

Implementarea cu succes a Programului National de Imunizari, inclusiv interventiile rapide prin intermediul campaniilor de imunizari, au contribuit esential la micsorarea morbiditatii prin maladiile imunodirijabile din Republica Moldova.

Totodata situatia epidemiologica prin unele infectii ramane a fi nefavorabila si mai exista un sir de probleme, de care depinde implementarea de mai departe cu succes a Programului National de Imunizari.

Bibliografie  

Legea cu privire la drepturile si obligatiunile pacientului nr. 263-XVI din 27.10.2005 (Monitorul oficial al Republicii Moldova din 30.12.2005 nr. 176-181).

Legea ocrotirii sanatatii nr. 411-XIII din 28 martie 1995.

Legea privind supravegherea de stat a sanatatii publice nr. 10-XVI din 03.02.2009. (Monitorul oficial al Republicii Moldova nr. 67/183 din 03.04.2009).

Politica Nationala de Sanatate. 2007.

Strategia de dezvoltare a sistemului de sanatate in perioada 2008 - 2017.

Вакцины и иммунизация: современное положение в мире. Всемирная Организация Здравоохранения, Женева 1998.

Stud de indicatori multipli in cuiburi (MICS), Republica Moldova 2000

Studiul Demografic si de Sanatate din Republica Moldova 2005

www.sanepid.md