Fracturile extremitatii proximale a tibiei

FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE A TIBIEI

La randul lor, acestea se clasifica:

-fracturile platoului tibial,

-fracturile spinelor tibiale,

-fractura tuberozitatii anterioare a tibiei,

-fractura-decolare a epifizei tibiale proximale.

Fracturile platoului tibial

Sunt un grup de fracturi foarte rar la copil. Pot aparea prin tasare verticala sau prin valg fortat. Se asociaza cu leziuni de menisc sau ale aparatului ligamentar al genunchiului sau cu fracturi ale capului ori colului peronier, ceea ce poate cauza si leziuni ale nervului sciatic popliteu extern. Se clasifica in fracturi unituberozitare si bituberozitare. Cele unituberozitare pot fi externe (fracturi cu separare pura, cu infundare pura, mixte) si interne (fracturi cu separare pura, fracturi cu infundare pura).

Fracturile bituberozitate pot fi si ele: simple, complexe si cominutive.

Simptome Pacientul acuza durere intensa, are genunchiul deformat, tumefiat, globulos, cu hemartroza masiva si gamba in abductie sau adductie si usoara flexie. Prezinta crepitatii osoase si impotenta functionala totala. Socul rotulian este prezent. Trebuie cautate semnele unei eventuale leziuni vasculonervoase. Examenul radiologic in doua incidente arata tipul fracturii si deplasarea fragmentelor.

Complicatii -imediate: fractura deschisa, lezarea nervului sciatic popliteu extern, lezarea vaselor poplitee (compresie datorita hemartrozei sau efractie vasculara).

-tardive: calusul vicios, pseudartroza, redoarea articulara, instabilitatea articulara.

Tratament Fracturile fara deplasare se imobilizeaza 3 - 4 saptamani, apoi se incepe recuperarea functionala. Cele cu deplasare necesita reducere ortopedica. In cazul celor nereductibile, a celor instabile precum si a celor mixte se recurge la reducere sangeranda si osteosinteza cu suruburi, cui-placa sau placa cu suruburi.

Fracturile spinelor tibiale

Acestea apar indeosebi la copiii mari si adolescenti, ca rezultat al accidentelor sportive, prin abductia si rotatia externa fortata, cand spina tibiala externa izbeste condilul femural extern. Poate fi leziune izolata a spinei tibiale, mai ales a celei interne sau fracturi ale masivului spinelor, cand se detaseaza si o parte din suprafata invecinata. Aceste fracturi se insotesc de leziuni ale ligamentelor incrucisate, ale ligamentului colateral intern si ale meniscului intern.

Simptome In fracturile izolate ale spinei semnele sunt asemanatoare cu ale entorsei genunchiului: deformare datorita hemartrozei, durere, impotenta functionala, soc rotulian prezent.

In fracturile masivului spinelor, prezinta durere intensa, genunchiul mult tumefiat in semiflexie, cu impotenta functionala importanta si mobilitate anormala datorita ligamentelor genunchiului rupte. Radiografia efectuata in doua incidente arata fractura si eventuala ,,limba de clopot" in spatiul intercondilian.

Tratament In fracturile simple se imobilizeaza in aparat gipsat cu genunchiul in extensie 3 - 4 saptamani. Pentru fracturile masivului spinelor imobilizarea dureaza 4 - 6 saptamani.In fracturile nereductibile se intervine chirurgical, efectuandu-se osteosinteza cu surub sau sarma. Imobilizarea postoperatorie dureaza 4 - 6 saptamani, apoi se incepe recuperarea functionala.

Fractura tuberozitatii anterioare a tibiei

Apare mai ales in accidentele sportive, prin extensia brusca a ligamentului rotulian sau in incercarea de evitare a caderii pe spate. Mai rar este implicat mecanismul direct, in lovire cu un corp contondent.

Datorita contractiei muschiului cvadriceps, apofiza fracturata se deplaseaza cranial si uneori basculeaza anterior.

Bolnavul acuza durere, tumefactie locala cu modificarea reliefului si impotenta functionala totala a genunchiului. Fragmentul mobil se simte la palpare. Radiografia se efectueaza din fata si profil si arata smulgerea si deplasarea apofizei tibiale anterioare.

Diagnosticul diferential se face cu fractura de rotula si boala Osgood - Schlatter.

Evolutia este conditionata de un tratament corect. Altfel apare intarzierea consolidarii si impotenta functionala a genunchiului.

Tratament . Fracturile fara deplasare se imobilizeaza in extensie timp de 3 saptamani. In fracturile cu deplasare se efectueaza osteosinteza cu surub. Recuperarea functionala este importanta si se incepe dupa suprimarea imobilizarii.

Fractura - decolare a epifizei proximale a tibiei

Etiopatogenie Mecanismul de producere poate fi direct, in lovitura cu un corp contondent, strivire sau indirect, prin contractia brusca a muschiului cvadriceps ce trage diafiza tibiala inainte.

Anatomie patologica Fractura - decolare se insoteste de deplasarea anterointerna a epifizei si posteroexterna a diafizei, cu posibilitatea de lezare a elementelor vasculonervoase poplitee.

Simptome Durere in punct fix, la nivelul cartilajului de conjugare, dezaxarea in var sau valg a gambei, genunchi globulos cu hemartroza si soc rotulian pozitiv. Impotenta functionala este completa. Trebuie cautate semnele eventualelor leziuni vasculonervoase. Examenul radiologic precizeaza existenta fracturii si tipul acesteia.

Evolutia este favorabila spre vindecare sub tratament corect.

Complicatiile :-imediate (fractura deschisa, leziunile vasculonervoase)

-tardive: calusul vicios, cu scurtari osoase si dezaxari ale genunchiului (varus, valgus, antecurvatus sau recurvatus).

Tratament In formele fara deplasare se imobilizeaza in extensie timp de 3 - 4 saptamani. In cele cu deplasare se efectueaza reducerea in anestezie generala si imobilizarea timp de 4 - 6 saptamani. In cazul celor nereductibile se intervine chirurgical si se efectueaza osteosinteza.