Explorarea mecanismelor funtiei renale - clearence-ul

Explorarea mecanismelor funtiei renale - clearence-ul

In baza analizei uriniei si a nivelului seric al principalelor constante la geneza carora rinichiul ia parte, medicul isi formeaza o opinie privind tipul bolii, gradul insuficientei renale (compensata deplin, compensata prin poliurie sau prin retentie azotata, decompensata in stadiul de preuremie sau uremie).

In acest context, evaluarea bolii, presupune in etapa urmatoare, explorarea mecanismului functional renal predominat in geneza perturbarilor urinare. Sunt explorate astfel, succesiv procesele renale fundamentale: filtrare, reabsorbtie, secretie-excretie, dilutie-concentrare.

A. Determinarea fluxului plasmatic renal (FPR)

Evaluarea volumului de sange care iriga glomerulii celor doi rinichi, a  FPR. se face prin calculul:

1. clearance-ului acidului para-aminohipuric (PAH);

2. determinarea reninei plasmatice in sangele periferic sau selectiv, separat in sangele fiecarei vene renale.

B. Explorarea filtratului glomerular

Date despre modul realizarii filtrarii la nivelul glomerulului se obtin prin:

1. determinarea unuia dintre urmatoarele clearance-uri: la inulina, manitol, thiosulfat de sodiu sau creatinina endogena;

2. calculul coeficientului creatininei.

C. Calculul fractiei de filtrare.

Valoarea fractiei    filtrat glomerular , ofera indicii asupra proportiei

Flux plasmatic renal

de plasma filtrata in timp de 1 minut.

Clearence-ul reprezinta numarul de ml de plasma epurati de anumita substanta in unitatea de timp

C_x = Volum urinar/minut x Concentratia urinara a substantei (U_X) mg/ml

(P_X) Concentratia plasmatica a substantei x mg/ml

Recoltarea urinii - prima varianta; la femei recoltare prin mictiune, la

barbati recoltare prin mictiune sau/si cateterism vezical (mai ales la persoanele in varsta). Pacientul isi goleste complet vezica urinara apoi i se da sa ingere o cantitate de 400 - 500 cc lichid apa indulcita. Dupa 60 minute se recolteaza prima proba de urina si o proba de sange. Dupa inca o ora i se recolteaza alta proba de urina. Cand diureza este sub 1ml/minut sau peste 5ml/minut, se impune repetarea probei in ziua urmatoare.

a doua varianta; bolnavul colecteaza urina pe 24ore, bea 2500 - 3000 cc/24ore lichide, se colecteaza toata urina pe 24ore, se noteaza lipsa starii febrile si a transpiratiilor mari.

Deoarece explorarea filtrarii glomerulare se efectueaza cu o serie de substante ca inulina sau pentru fluxul plasmatic renal se foloseste thiosulfatul, hipuranul, PAH (acidul paraminohipuric), ce necesita sa se efectueze bolnavului o perfuzie care sa realizeze o concentratie plasmatica, constanta a substantei, in practica se foloseste determinarea clearence-ul creatininei endogene (desi o parte se secreta tubular si apare in urina) si a clearence-ului ureei.

Clearence-ul prezinta variatii in functie de varsta, regim alimentar, ortostatism, eforturi mari, boli asociate, hipercatabolism, diureza.

Pentru determinarea clearence-ului creatininei, se recolteaza urina pe 24 ore; se recolteaza si sange si se determina creatinina; se determina creatinina in urina si se introduce in formula. Valori normale: 120±25ml/minut.

Fig. 20. Mecanismul clearance-urilor renale

Valorile medii aproximative ale unor probe functionale renale la adulti

Filtratul glomerular, fluxul plasmatic si densitatea urinara la copil

INDICATIILE EXPRESE ALE SOLICITARII EFECTUARII CLEARANCE-URILOR RENALE

Clearance-urile renale sufera modificari importante in bolile care intereseaza parenchinul renal:

a. Astfel, in diversele forme de glomerulonefrite (acute sau cronice) se
produc variatii atat ale clearance-urilor la PAH cat si la creatinina, ceea ce
traduce in fapt atat reducerea fluxului plasmatic renal, cat si a filtratului
glomerular.

b. In suferintele extrarenale, care intereseaza hemodinamica corporala,
dar care nu se insotesc de insuficienta renala acuta.

c. In hipertensiunea arteriala esentiala ca si in glomerulonefritele difuze
acute, valoarea clearance-urilor urmarita in dinamica, constituie un element de apreciere a prognosticului. Din acest punct de vedere celor doua afectiuni
mentionate, li se pot descrie in functie de evolutia clearance-urilor doua stadii majore de progresie in timp a suferintei. Particulara, celor doua exemple de boala este evolutia in sens invers a clearance-ului la PAH si creatinina endogena pentru stadiile de inceput, pentru ca in etapa finala de boala, indiferent de tipul acesteia si de stadiul evolutiv valorile clearance-ului sa evolueze convergent.

Principalele modificari functionale renale intr-o serie de boli ale rinichilor

Legenda: + normal; ↓ scazut; ↑ crescut.