QReferate - referate pentru educatia ta.
Cercetarile noastre - sursa ta de inspiratie! Te ajutam gratuit, documente cu imagini si grafice. Fiecare document sau comentariu il poti downloada rapid si il poti folosi pentru temele tale de acasa.



AdministratieAlimentatieArta culturaAsistenta socialaAstronomie
BiologieChimieComunicareConstructiiCosmetica
DesenDiverseDreptEconomieEngleza
FilozofieFizicaFrancezaGeografieGermana
InformaticaIstorieLatinaManagementMarketing
MatematicaMecanicaMedicinaPedagogiePsihologie
RomanaStiinte politiceTransporturiTurism
Esti aici: Qreferat » Documente medicina

Boala diareica acuta



BOALA DIAREICA ACUTA


DEFINITIE


Boala diareica acuta se manifesta prin cresterea numarului de scaune si scaderea consistentei acestora, cu revenirea la normal in maxim 2 saptamani.

ETIOLOGIE




Infectioase

enterale: virale, bacteriene1, parazitare

parenterale: ITU, otita medie, infectii de cai respiratorii superioare, sepsis

Alimentare

alergie (intoleranta la lactoza, la proteinele laptelui de vaca)

greseli alimentare

diaree de foame

Chirurgicale

apendicita

invaginatie intestinala

sindrom subocluziv

sindrom de ansa oarba

sindrom de intestin scurt

Boli sistemice

endocrinopatii:

- diabet zaharat

- hipertiroidism

- hiperplazie adrenala congenitala

- boala Adisson

- hipoparatiroidism

imunodeficiente

Dismicrobism intestinal

postadministrare de antibiotice

Malabsorbtie

fibroza chistica

boala celiaca

acrodermatita enteropatica

tumori maligne secretorii

Boli inflamatorii

rectocolita ulceronecrotica

boala Crohn

boala Hirschsprung

Diverse

sindrom hemolitico-uremic

intoxicatii

sindrom Münchausen

Psihogene

sindrom de colon iritabil

Idiopatice

Mare probabilitate daca: numar scaune > 10 sau diaree > 4 zile; scaun cu sange si leucocite; febra ≥ 39,50C; sindrom toxic.



ANAMNEZA


modalitatea de debut

alimentatia anterioara debutului bolii

medicatia anterioara (antibiotice, fier)

numarul scaunelor / zi

aprecierea cantitatii de lichide pierdute

aspectul scaunelor: culoare (negru "ca pacura", verzui) si continut (sange, mucus, puroi, paraziti)

tipul si durata semnelor asociate (digestive, extradigestive)

CLINIC


Semne digestive

varsaturi alimentare / bilioase

scaderea tolerantei digestive

anorexie

colici abdominale

meteorism

tenesme

Semne asociate

tulburari ale termoreglarii

tulburari neuro-vegetative:

- paloare

- transpiratii

infectie de cai respiratorii

disurie, polakiurie (ITU)

eritem fesier

intertrigo

dezechilibre hidroelectrolitice - hipopotasemie care determina:

- hipotonie musculara

- astenie

- meteorism abdominal

- ileus paralitic

Semne de deshidratare
Usoara 

(< 5 % - sugari, ≤ 3% - copii si adolescenti)

sete

Medie

- sugari, ≤ 6% - copii si adolescenti)

semne clinice de deshidratare

Severa

(> 10 - sugari, ≥ 9% - copii si adolescenti)

semne clinice de deshidratare

insuficienta circulatorie periferica, soc hipovolemic

alterarea starii de constienta, coma



Aprecierea tipului de deshidratare


Deshidratare extracelulara

(DEC)

Deshidratare intracelulara

(DIC)

Deshidratare izotona

sau globala

debut brutal

varsaturi repetate

refuz alimentar

tegumente uscate

pliu cutanat persistent

turgor flasc

fontanela anterioara deprimata

ochi infundati in orbite

cearcane

globi oculari hipotoni

respiratie acidotica

hipotensiune arteriala

debut supraacut

sete intensa, precoce

febra

mucoase uscate

rigiditatea cefei

semne de edem cerebral:

somnolenta / agitatie, tipat encefalitic, convulsii tonico-clonice, fontanela anterioara sub tensiune

coma

semn Babinski pozitiv bilateral

ROT vii

oligurie

tegumente reci, cenusii

hipotonie

turgor flasc

elasticitate tegumentara scazuta

mucoase uscate

globi oculari infundati in orbite

fontanela anterioara deprimata

stare de constienta pastrata

hipotensiune arteriala

PARACLINIC


Sange

Urina

Scaun

Alte investigatii

HLG completa

fibrinogen

CRP

glicemie (normala / scazuta / crescuta)

ionograma

ASTRUP (acidoza metabolica)

proteinemie (crescuta in DEC)

TGP, TGO

uree, creatinina (crescute in DEC)

hemostaza: TS, TC, TQ, IP, PDF

hemocultura

sumar:

- albuminurie +

- sediment:

hematii +

cilindrii +

ionograma:

Na+, Cl- (crescute in DIC si scazute in DEC)

uree crescuta

urocultura

coprocultura

examen coproparazitologic

coprocitograma

test Rotazyme (pentru Rotavirus)

FO

LCR: clar, hipertensiv, proteine crescute in DIC

radiografie cardio-pulmonara

radiografie abdominala

examen ORL

ECG

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL


false diarei: diareea tranzitorie a nou-nascutului, diareea de foame, falsa diaree a constipatilor

diaree fara deshidratare: invaginatie intestinala, boala Hirschsprung, sindrom hemolitico-uremic, leziuni intracraniene, deficite imunologice

diaree cu deshidratare: peritonita, ITU, infectii respiratorii, infectii ORL
Diagnosticul diferential al bolii diareice acute enterale si parenterale

BDA enterala

debut lent, precedat de prodroame

semne asociate: anorexie, greturi, varsaturi

febra moderata sau absenta

focar infectios digestiv

evolutie buna

BDA parenterala

debut brusc, fara prodroame digestive

semne asociate: otice, urinare etc.

febra ridicata, precede aparitia diareei

focar infectios extradigestiv

evolutie dependenta de cauza primara

EVALUAREA SEVERITATII


Forma usoara

uscaciunea mucoaselor

sete

tahicardie

scaderea turgorului

diureza redusa

Forma moderata

deprimarea fontanelei anterioare

infundarea globilor oculari

pliu cutanat persistent, turgor flasc

tegumente reci

hiperpnee

oligurie

Forma severa

modificari ale starii de constienta, coma

soc

IRA

COMPLICATII


SAD

tulburari electrolitice, acido-bazice

infectii: respiratorii, de tract urinar, meningita

insuficienta renala / respiratorie acuta

convulsii (febrile sau prin diselectrolitemie)

invaginatie intestinala

perforatie intestinala

malabsorbtie

intoleranta secundara la dizaharide (tranzitorie)

escoriatii perianale

prolaps rectal

artrita


MONITORIZARE


Clinic ■

Admisie

Orar

4h

12h

24h

Paraclinic □

TA

■ □

■

□

□

HLG

FC

■ □

■

□

Trombocite

FR

■ □

■

□

□

□

Ionograma serica

Greutate

■ □

□

□

□ ■

ASTRUP

Temperatura

■ □

■ □

■ □

Glicemie

Numar scaune

□

■

■ □

Uree serica

Diureza

□

■

■ □

Creatinina serica

Bilant hidric

■ □

■ □

■

ECG

Status neurologic

■

■



PVC1

■





Indicat in formele complicate cu soc hipovolemic refractar la terapia volemica.


CRITERII DE ADMISIE IN TI


hipovolemie

bolnav intubat si ventilat mecanic

alterare neurologica

afectarea functiei renale

TRATAMENT









1 Este neomologat in Romania.














,



















Este neomologat in Romania.


PRINCIPII DE REHIDRATARE PARENTERALA


1. Calculul deficitului lichidian:

Deficit (l) = Ginitiala (kg) - Gactuala (kg)

2. Estimarea deficitelor lichidiene extra / intracelulare dupa numarul zilelor de boala:


Zile boala

Deficit (%)

SEC

SIC

< 2

75

25

2-7

60

40

> 7

50

50

3. Calculul deficitului de sodiu:

Na+ (mEq) = deficit (l) x %SEC x concentratia Na+ SEC (140 mEq)

4. Calculul deficitului de potasiu:

K+ (mEq) = deficit (l) x %SIC x concentratia K+ SIC (150 mEq)

5. Repartitia orara a aportului hidroelectrolitic:

0-1h: 10-20 ml/kg NaCl 0,9% sau Ringer lactat sau coloidale (daca exista semne de soc hipovolemic)

2-8h: 1/2 din aportul hidric (mai putin solutiile din prima ora)

1/2 Na+ (deficit + necesar)

9-24h: 1/2 lichide (deficit + necesar)

1/2 Na+ (deficit + necesar)

1/2 K+ (deficit + necesar)


6. Solutiile utilizate: Glucoza 5% si NaCl cu concentratii diferentiate in functie de natremie:


Natremie

Concentratie solutie NaCl

Normala

0,9%

Crescuta

0,25-0,45%

Scazuta

0,9-0,45%

7. In deshidratarea hipernatremica:

- calculul deficitelor si necesarului se face pentru 48 ore

- fiecare 4 ml/kg de lichid perfuzat va reduce natremia cu 1 mEq

- daca natremia scade prea rapid (> 0,5-1 mEq/l/h) se scade rata pev sau se creste concentratia de Na

8. Potasiul se adauga la reluarea diurezei (maxim 40 mEq/l de lichide)


EXEMPLU


Copil 8 kg, deshidratare 10%, bolnav de 3 zile


DESHIDRATAREA HIPONATREMICA (Na = 123 mEq)


Necesar/zi:

lichidian: 100 ml/kg x 8 kg = 800 ml

Na: 3 mEq/kg x 8 kg = 24 mEq

K: 2 mEq/kg x 8 kg = 16 mEq

Deficit lichidian total = 10% x 8 kg = 800 ml din care 480 ml SEC (60%) si 320 ml SIC (40%)

Deficit Na (SEC) =0,8 x 0,6 x 140 = 67 mEq

Deficit K (SIC) = 0,8 x 0,4 x 150 = 48 mEq (1/2 se corecteaza in prima zi)

Deficit de sodiu (135-123) x 0,6 x 8 = 72 mEq


Bilant

Lichide (ml)

Na+ (mEq)

K+ (mEq)

Necesar:

Deficit:

SEC

SIC

Na+

800

800

480

320

-

24


67

-

72

16


-

24

-

Total

1600

163

40

0-1h: 20 ml/kg = 160 ml NaCl 0,9% ( aport de 25 mEq Na+)

2-8h: 1600-160 / 2 = 720 ml lichide

163-25 / 2 = 69 mEq Na ~ 440 ml NaCl 0,9%, deci pev va contine:

440 ml NaCl 0,9%

280 ml Glucoza 5%

ritm 100 ml/h

9-24h: 440 ml NaCl 0,9%

280 ml Glucoza 5%

20 ml KCl 7,4%

ritm 45 ml/h

DESHIDRATAREA IZONATREMICA (Na = 136 mEq)


Bilant

Lichide (ml)

Na+ (mEq)

K+ (mEq)

Necesar:

Deficit:

SEC

SIC

800

800

480

320

24


67

-

16


-

24

Total

1600

91

40

0-1h: 160 ml NaCl 0,9% (aport 25 mEq Na+)

2-8h: 1600-160 / 2 = 720 ml lichide

91-25 / 2 = 33 mEq Na ~ 200 ml NaCl 0,9% deci pev va contine:

200 ml NaCl 0,9%

520 ml Glucoza 5%

ritm 100 ml/h

9-24h: 200 ml NaCl 0,9%

520 ml Glucoza 5%

20 ml KCl 7,4%

ritm 45 ml/h


DESHIDRATAREA HIPERNATREMICA (Na = 165 mEq)


0-1h: 160 ml NaCl 0,9% (aport 25 mEq Na+)

Deficit lichidian: 0,6 x 8 x (1- 160/140) = -0,7 l (700 ml); se corecteaza doar 1/2 in prima zi


Bilant

Lichide (ml)

Na+ (mEq)

K+ (mEq)

Necesar

Deficit (1/2)

800

350

24

33

16

12

Total

1150

57

28

2-24h: 1150 ml lichide (3/4 Glucoza 5% + 1/4 NaCl 0,9%) sau

50 ml/h (1/2 Glucoza 5% + 1/2 NaCl 0,9%)




Nu se poate descarca referatul
Acest document nu se poate descarca

E posibil sa te intereseze alte documente despre:

Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate QReferat.com Folositi documentele afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul document pe baza informatiilor de pe site.
{ Home } { Contact } { Termeni si conditii }