Anevrisme

ANEVRISME

Definitie

sunt dilatatii anormale ale arterelor si venelor

anevrismele arteriale sunt mai frecvente si mai semnificative clinic decat cele venoase, fiind cauzate de subtierea mediei, ca urmare a unei afectiuni congenitale sau dobandite.

incidenta creste odata cu varsta

Clasificare in functie de localizare, aspectul macroscopic, etiologie

A)   Clasificarea in functie de localizare

v    se refera la tipul de vas afectat (artera sau vena), precum si denumirea vasului afectat (aorta , artera poplitee)

B)   Clasificarea in functie de aspectul macroscopic

Anevrism fuziform - formatiune balonizanta ovoidala, localizata paralel cu axul lung alvasului

Anevrism sacular - dilatatie balonizanta pe o parte a arterei, asemanator unui sac, cu orificiul de intrare  si iesire mai mic in comparatie cu diametrul anevrismului

Anevrismul disecant - reprezinta de fapt un hematom, in care sangele de la nivelul hemoragiei patrunde in medie separand straturile peretelui vascular

Anevrisme arteriovenoase - semnifica directa comunicare intre o artera si o vena.

C)  Clasificarea etiologica

I)  Anevrismul aterosclerotic

este cel mai frecvent

se formeaza pe seama distrugerii mediei prin complexe ateromatoase

este localizat, de electie, in aorta abdominala, distal de originea arterelor renale si proximal de bifurcatie( 15)

ocazional, este localizat in celelate portiuni ale aortei  sau la nivelul arterelor poplitee sau iliace

apare mai frecvent la barbati

peste jumatate din pacienti sunt hipertensivi

Anevrismele aortice abdominale

sunt de obicei fuziforme, mai  rar de tip sacular.

Cele simptomatice au un diametru de 5 - 6 cm

Sunt delimitate de leziuni aterosclerotice ulcerate si calcificate

Majoritatea contin trombi intramural, in diferite grade de organizare, ce pot emboliza in arterele periferice

Rar, dimensiunea mare a anevrismului poate determina compresiune pe aorta

Microscopic

Leziunile aterosclerotice complicate determina distrugerea peretelui vascularsi inlocuirea acestuia cu tesut fibros

Focal, se pot observa zone normale de medie normaa

Adventicea este ingrosata si focal este inflamata, ca raspuns la leziunile de ateroscleroza avansate

II)  Anevrismul disecant

Definitie - sangele intra in peretele arterial si separa straturile acestuia de-a lungul vasului ( 16A,B). Aceasta zona este de fapt un lumen fals in interiorul peretelui arterial, leziunea fiind cunoscuta sub numele de hematom

Afecteaza cel mai frecvent aorta si ramurile sale majore.

Poate apare la orice varsta, dar mai frecvent in decada a cincea si a sasea, cu preponderenta barbatilor

Majoritatea pacientilor prezinta hipertensiune

Etiopatogenie

Mecanismul care sta la baza aparitiei anevrismelor disecante consta in slabirea mediei, aceasta modificare fiind initial descrisa  ca necroza chistica idiopatica. In acest caz aorta se dilata prin distrugerea multifocala a componentelor elastice si musculareale tunicii medii, ceea ce duce la aparitia spatiilor "chistice".

Disectia incepe din aorta ascendenta si se extinde proximal (spre cord) si distal (de-a lungul aortei)pritr-o hemoragie disecanta ce separa treimea externa a tunicii medii de cele doua treimi interne cu formarea unui cilindru

III)  Anevrismele sifilitice

Afecteaza in principal aorta ascendenta ( 17), unde microscopic se identifica un proces de endarterita si periarterita a vaselor vasorum. Aceste vase se ramifica la nivelul adventicei si penetreaza  portiunea exterioara si mijlocie a aortei, unde sunt obstruate de limfocite, celule plasmocitare si macrofage.

Aceste modificari determina necroza focala, cu dezorganizarea si distrugerea laminei elastice

IV)  Anevrismele micotice

apar ca urmare a slabirii rezistentei peretelui vascular datorita unei infectii micotice

prezinta un risc crescut de ruptura si hemoragie

pot apare la nivelul peretelui aortic sau in vasele cerebrale in timpul septicemiilor, cel mai frecvent datorita endocarditei bacteriene

rar pot fi afectate si arterele renale, mezenterice, splenice

se pot asocia cu tuberculoza sau cu abcesele bacteriene

Anevrismele arterelor cerebrale

cel mai frecvent sunt anevrisme saculare si sunt denumite  anevrisme "in boabe de struguri" ("berry")

frecvent sunt congenitale si sunt localizate mai ales la nivelul poligonului Willis

pot determina hemoragie subarahnoidiana