privind activitatea practica efectuata in cadrul unei institutii publice: centrul de sanatate r.a.t.b.

 

ACTIVITATEA PRACTICA

EFECTUATA IN CADRUL UNEI INSTITUTII PUBLICE:

Centrul de Sanatate R.A.T.B.

1. Prezentarea institutiei publice in care se desfasoara practica.

Denumirea institutiei, profil, obiect de ativitate profesionala:

Spitalul cu Ambulatoriu RATB are sediul in Bucuresti, Str. Dr. Grozavici nr. 6-8, sectorul 2.

Centrul de Sanatate RATB a inceput sa functioneze ca Policlinica, apoi si ca spital pentru salariatii RATB si familiile lor, extinzandu-si ulterior activitatea pentru orice bolnav - asigurat sau nu - care apeleaza la serviciile sale de specialitate.

Spitalul isi desfasoara activitatea in doua sectii: "Interne" si "Chirurgie", plus un compartiment de "Terapie intensiva".

Baza legala de infiintare:

Autorizaia de functionare este data de Ministerul Sanatatii in anul 1998 si, conform legislatiei, se innoieste annual, completandu-se cu eventualele modificari in structura.

Legislatia pe baza careia isi desfasoara activitatea:

Legislatia de baza pentru organizarea si funcionarea Spitalului RATB este cuprinsa in Legea 95/ 2006, completata periodic cu Ordonante de Guvern sau Ordine ale Minstrului Sanatatii, prin care se aduc precizari, modificari etc. referitoare la modificarea sau imbunatatirea unor aspecte ale activitatii. De exemplu: O.G. 115 privind salarizarea personalului sin unitatile sanitare.

Obiectivele fundamentale urmarite pe urmatorii 2 ani:

Obiectivul principal al derularii activitatii Spitalului RATB este asigurarea unor servicii medicale de specialiate care sa contribuie la imbunatatirea starii de sanatate a pacientilor, existand preocuparea continua a conducerii si a personalului medical pentru cresterea calitatii si diversificarea serviciilor oferite.

Minister coordinator:

Spitalul RATB este coordonat din punct de vedere administrative Directiei Generale a RATB, iar rehia functioneaza sub coordonarea Primariei Municipiului Bucuresti. De asemenea, activitatea medicala este supravegheata de Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti, cu care se incheie annual "Contract de furnizare de servicii spitalicesti".

Contract de management, clause, parti contractante:

Spitalul, ca parte componenta a Centrului de Sanatate, este condus de un manager (director general), care a incheiat cu  Regia Autonoma de Transport Bucuresti un "Contract de Management". In cuprinsul acestui contract sunt prevazute drepturile di obligatiile managerului, iar pentru aprecierea activitatii acestuia sunt stabiliti "Indicatori de performanta", al caror nivel se urmareste annual.

Modalitatile de organizare a activitatii in cadrul institutiei:

Activitatea Centrului de Sanatate RATB este organizata pe "Spital" si "Ambulatoriu de Specialitate", aflate in permanenta colaborare, cea mai mare parte a pacientilor "Spitalui" fiind trimisi de medicii de familie si medicii din cabinetele de specialitate ale ambulatorului.

Aspecte legate de activitatea de finantare in institutia analizata:

2.1. Analiza institutiei din punct de vedere economico-financiar:

Avand in vedere dubla subordonare a Spitalului (catre RATB si catre CASMB), sectia economico - financiara se concretizeaza lunar in:

Balanta contabila, care merge la RATB;

Contul de Executie, care se raporteaza la CASMB.

Contul de Executie reflecta modul in care Spitalul cheltuie banii primiti de la CASMB, adica derularea efectiva a contractului annual, defalcat in transe trimestriale si lunare.

2.2. Modalitati de finantare a activitatii desfasurate - particularitati:

Finantarea activitatii se face, conform Bugetului de Venituri si Cheltuieli din doua surse:

1. venituri din contractul cu CASMB;
2. venituri proprii (din prestare  de servicii medicale contracost).

2.3. Posibilitati de obtinerea unor resurse financiare din spinsorizari, obtinutul acordului:

In trecut s-au obtinut mici venituri din sponsorizari, prin care se primeau unele cantitati de medicamente de la firmele cu care exista relatii contractuale. Avand in vedere ca unitatea spitaliceasca este mica, nu prezinta interes pentru efectuarea unor sponsorizari de anvergura, cum ar fi cu aparatura medicala de ultima ora.

2.4. Nivelul si structura cheltuielilor si a veniturilor institutiei analizate in ultimii 2 ani:

Sumele primate de la CASMB in cadrul contractului annual sunt defalcate pe structura, pentru a se putea analiza eficienta cheltuirii acestora. Cea mai mare pondere o au cheltuielile salariale, care ajung lunar la 62%, la care se adauga contributiile la bugetul statului.

Diferenta este reprezentata de cheltuiala cu bunuri si servicii decesare desfasurarii activitatii, respective medicamente, materiale sanitare, obiecte de inventar, reparatii, utilitati (apa, energie electrica etc.).

2.5. Fluxurile proceselor de atragere a surselor externe:

Intrucat sumele/ veniturile obtinute de la CASMB in cadrul contractului (sub forma de tarife pe caz rezolvat in sectiile de medicina interna si chirurgie) nu sunt suficiente, este necesara analiza periodica si monitorizarea stricta a tuturor cheltuielilor. De asemenea, se acorda o mare atentie si importanta calitati serviciilor medicale oferite, in vederea atragerii pacientilor care solicita ingrijiri medicale, investigatii de laborator, servicii de radiologie si ecografie contracost. In acest fel Spitalul RATB nu a inregistrat pierderi in ultimii ani.

3. Aspecte privind comunicarea si transparenta decizionala in institutia publica analizata.

3.1. Prezentarea activitatii de relatii publice, particularitati ale organizarii:

Participarea publica este un instrument important in activitatile de dezvoltare, imprimand calitate in procesul decizional si intarind autoritatea deciziilor prin suportul oferit de public in implementarea acestora. In acest fel se economisesc de multe ori fonduri importante in procesul de implementare a unui proiect in cadrul Spitaului RATB.

3.2. Particularitati ale procesului de comunicare interna si externa din institutia analizata:

Comunicarea interna din cadrul Spitalului RATB se face cu ajutorul unei statii care emite in incinta Spitalului si care furnizeaza stiri si informatii dinafara si  din Spital, utile atat pentru angajati cat si pentru pacientii internati (sunt prezentate noi reglementari ce privesc Sanatatea in Romania, stiri de ultima ora din domeniul Sanatatii sin u numai, conditiile meteo si influentele acestora asupra bolnavilor). Cu exteriorul nu se face o comunicare prea intense in sensul ca, Spitalul apartinand RATB-ului si oferind servicii gratuite salariatilor RATB, nu mai are nevoie de prea multa promovara. Pacientii care se interneaza aici sau apeleaza la serviciile Spitalului afla mai mult de la membrii din familie, angajati ai RATB de acest spital si de rezultatele bune obtinute.

3.3. Analiza modului de aplicare a Legii 52/21.01.2003 privind transparenta decizionala in administratia publica (Monitorul Oficial 70/03.02.2003) si a Legii 544/12.01.2001 privind liberul acces la informatiile de interes public din Monitorul Oficial 663/23.10.2001 - analiza raportului anual:

Sanatatea este un drept fundamental al cetetenilor, nu este un lux. Luxul ar fi acela sa nu acordam atentia cruciala, cuvenita dreptului la sanatate al oamenilor. Tarile care au reusit sa treaca de la subdezvoltare la o societate prospera au sustinut masiv sanatatea pentru ca sanatatea contribuie direct la calitatea vietii.

Accesul la informatie este un factor important in rezolvarea problemelor pacientilor..

Factorii de decizie sunt in primul rand raspunzatori de informarea oportuna, completa si corecta a pacientilor asupra tuturor chestiunilor care i-ar putea privi pe acestia.

Deasemenea Spitalul are o organizare bine pusa la punct si stransa a angajatilor si a functiilor de conducere din cadrul unitatii.

Centrul de Sanatate RATB intocmeste annual un raport privind transparenta decizionala. Acest raport este facut public afisarea lui la sediul Centrului de Sanatate, in spatiul in care are acces publicul liber.

4. Analiza datelor statistice cu care opereaza institutia analizata.

Activitatea economica a Spitalului este analizata lunar sub aspect statistic si contabil.

Actele inscrise in Foaia de Observatie sunt centralizate si prelucrate la Biroul Statistica, unde se calculeaza si indicatorii specifici. Nivelul acestor indicatori se compara cu valorile medii din sistem, publicate de Ministerul Sanatatii, urmand ca managerul sa ia masurile ce se impun.

Principalii indicatori statistici urmariti sunt:

1. Numarul mediu de paturi;
2. Numar capuri externate;
3. Numar zile de spitalizare realizate;
4. Durata medie efectiv realizata;
5. Gradul de operabilitate (pentru sectia chirurgie);
6. Structura de personal (posturi aprobate, posturi ocupate, posturi vacante).

Nivelul realizat al indicatorilor statistici este fooarte important, avand mare influenta in negocierea anuala cu Casa de Asigurari de Sanatate, cand se obtin fondurile necesare desfasurarii activitatii.

In vederea begocierii contractului annual, indicatorii statistici se completeaza cu cei economico-financiari  referitori in principal la nivelul si structura cheltuielilor.

5. Prezentarea programelor si proiectelor derulate de catre institutia analizata.

Conducerea Centrului de Sanatate RATB prezinta interes pentru diversificarea activitatii. Este in derulare obtinerea avizelor pentru infiintarea unei sectii de Chirurgie - O.R.L. si pentru specializare de zi.

6. Acte administrative. Circuitul documentelor.

Pentru a se interna in spital, pacientul are nevoie de trimitere de la medical de familie, care completeaza documentul Bilet de trimitere. Cu acesta se prezinta la "Camera de Garda" care il programeaza pentru internare, in fucntie de paturile libere sin spital.

Odata internat pe sectia "internare" sau "chirurgie" incepe completarea Foii de observatie clinica generala care cuprinde toate datele de identificare a bolnavului, investigatiile facute, tratamentul aplicat.

Pentru stabilirea corecta a diagnosticului este necesara efectuarea analizelor de laborator; se completeaza Biletul de trimitere analize medicale.

Atunci cand se impune efectuarea unei interventii chirurgicale, i se explica bolnavului in ce consta aceasta, eventualele riscuri la care se expune si in functie de care trebuie sa ia decizia efectuarii sau nu a interventiei. Pentru aceasta este necesara Declaratia.

La externarea bolnavului din spital, medical care l-a tratat informeaza medicul de familie asupra starii de sanatate a acestuia, trimitandu-i Scrisoarea medicala.

Pentru activitatea spitalului, pentru fiecare sectie, se completeaza Foaia zilnica de miscare a bolnavilor internati.

Aspecte privind exercitarea controlului in cadrul institutiei analizate:

Controlul se face permanent si pe filiere:

contabilul sef are obligatia efectuarii controlului preventive, care presupune verificarea tuturor documentelor ce implica cheltuieli.

RATB are in structura organizatorica serviciul de Control  Financiar Intern si Compartimentul Audit Intern, care verifica periodic toate sectiile Regiei.

annual, pentru certificarea Bilantului contabil se efectueaza auditul extern, care verifica, prin sondaj, aspectele importante ale activitatii economice.

8. Resurse umane

8.1. Prezentarea normelor reglementare in domeniul resurselor umane:

Activitatea de "resurse umane"este asigurata de Serviciul Personal Resurse Umane din Directia RATB.

8.2. Proceduri de selectie si recrutare a personalului de gestiune si de executie:

Personalul de specialitate din Spiatl - atat cel medical cat si personalul TESA - se angajeaza numai pe baza de concurs. Organizarea concursului este facuta in colaborare cu Serviciul Personal Resurse Umane, care publica posturile libere, conditiile de inscriere la consurs (specialitate, studii necesare, varsta, experienta, alte conditii), tematica si data. Pentru asigurarea unui nivel de pregatire satisfacator se impune obtinerea notei minime 7 la proba scrisa si 8 la proba orala.

8.3. Modalitati de promovare si motivare a salariatilor; instrumente, mijloace etc.

Pentru ocuparea posturilor libere se prefera promovarea unor salariati din cadrul institutiei, care si-au completat studiile. De exemplu:

Infirmiera care a absolvit cursul de asistent medical.

Asistentul care a absolvit cursul de asistent principal de specialitate.

Statisticianul sau contabilul care a absolvit un institute de studii superioare economice.

De asemenea, trimestrial, in functie de posibilitatile economice ale Spitalului, se pot acorda prime de merit pentru salariatii care sau depus eforturi suplimentare fata de colegii lor.

Si pentru activitate indelungata in Centrul de Sanatate RATB se acorda prime de fidelitate.

8.4. Proceduri de evaluare si control a personalului; instrumente, competente, forme, indicatori de performanta folositi sau care ar trebui folositi:

Pentru aprecierea activitatii angajatilor, sefii ierarhici intocmesc anual "Fisa de evaluare si apreciere", comform prevederilor contractului colectiv de munca. In  functie de criteriile de evaluare, se stabileste calificativul anual.

8.5. Compartimente specializate in activitatea de personal; prezentarea detaliata a organizarii sale, incadrarii cu personal, activitati ce se deruleaza in institutie:

Tota activitatea de personal se deruleaza prin compartimentele de specialitate ale serviciului din Directia RATB:

1. Personal - Resurse Umane - cuprinde inspectorii de personal care se ocupa de angajari, completarea carnetelor de munca ale salariatilor, arhivarea tuturor actelor specifice.
2. Salarizare - cuprinde economisti specializati in legislatia specifica salarizarii.
3. Invatamant - se ocupa cu organizarea unor cursuri de perfectionare profesionala, de pregatire la locul de munca, in vederea cresterii permanente a nivelului professional al angajatilor.

8.6. Aprecierea personala asupra stilului de lucru si a performantelor angajatilor:

Parerea mea este ca aceasta tehnica de angajare pe posturi prin concurs este una foarte buna deoarece astfel pot fi testate cunostintele viitorilor posibili salariati din cadrul Spitalului. Deasemenea promovarea in functie a vechilor angajati este una foarte buna deoarece acesti salariati sunt familiarizati cu activitatea practica medicala si economica din Spitalul RATB si au continuitate, integrandu-se mai usor in noua functie.

Consider ca salariatii Spitalului RATB sunt motivate in ceea ce priveste primele si avansarile care li se ofera, Spitalul avand rezultate foarte bune inca de la infiintare si pana in present, acest lucru neputandu-se datora decat personalului capabil si specializat.

9. Elemente privind strategia institutiei analizate.

9.1. Particularitati strategice ale institutiei publice analizate tinand cont de specificul domeniului de activitate:

Strategia Spitalului RATB se bazeaza pe rezolvarea a cat mai multe cazuri (pacienti vindecati) si utilizarea cat mai calculate si eficace a fondurilor care ii sunt puse la dispozitie.

9.2. Identificarea si caracterizarea factorilor de mediu si a variabilelor organizationale ce influenteaza procesele interne ale institutiei:

9.3. Prezentarea sistemului de obiective al institutiei publice analizate pentru perioada urmatoare: 1-3 ani:

Spitalul are ca principal obiectiv diversificarea activitatii in sensul ca se doreste sa se obtina aprobarea infiintari unei noi sectii in cadrul spitalului RATB : sectia Chirurgie - O.R.L.

9.4. Modalitati previzionate de management pentru realizarea obiectivelor fundamentale si derivate:

In acest sens s-a inceput studierea in domeniul managerial a conditiilor pe care ar trebui sa le indeplineasca spitalul pentru a putea infiinta o sectie de Chirurgie O.R.L., coordonarea acestei activitati, responsabili, aparatura necesara pentru dotarea acestei viitoare sectii din cadrul spitalului.

9.5. Surse de finantare pentru realizarea optiunilor strategice:

Sursele de finantare pentru realizarea optiunilor strategice sunt: Regia Autonoma de Transport Bucuresti, Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti si sponsorizari.

9.6. Exemple de strategii, politici, programe, proiecte derulate si/sau in curs de derulare in institutia publica:

Infiintari unei noi sectii in cadrul spitalului RATB : sectia Chirurgie - O.R.L.

10. Elaborarea unui diagnostic global in institutia analizata.

10.1. Punctele forte si slabe:

Puncte forte: Aspectul si starea in care se afla Spitalul RATB sunt foarte bune. Spitalul este foarte ingrijit, curat, saloanele sunt foarte curate si ingrijite, la fel si bucataria si cantina, mancarea este foarte diversificata.

Puncte slabe:

lipsa fondurilor ; veniturile spitalului sunt foarte mici comparative cu nevoile acestuia;

aparatura de lucru invechita.

10.2. Cauzele care au generat puncetle forte si slabe:

Aspectul spitalului este unul foarte bun deoarece Spitalul, fiind infiintat in anul 1998, este un spital nou si este foarte bine ingrijit. Personalul de la Bucatarie/Cantina este personal specializat si cu vechime.

Lipsa fondurilor se datoreaza in primul rand faptului ca banii obtinuti de la Casa de Asigurari sunt insuficienti pentru ca acesti bani sunt dati in functie de numarul de fiecare caz rezolvat (pacient rezolvat). Acesti bani sunt cheltuiti pentru: salariile angajatilor, medicamente, hrana pentru bolnavi, cazare (serviciu hotelier), utilitati (apa, caldura etc.), material curatenie, furnituri birou, deci banii sunt insuficienti.Iar in al doilea rand, Spitalul RATB fiind un spital mic, interesul oferirii de sponsorizari dinafara este scazut.

Desi la infiintarea spitalului (acum cca. 10 ani) aparatura din spital era noua, intre timp, in lipsa fondurilor, ea nu a mai fost schimbata sau reparata, acum ajungand ca ea sa fie uzata atat fizic cat si moral.

10.3. Recomandari:

Atat pentru reconditionarea si modernizarea aparaturii din cadrul Spitalului RATB, cat si pentru obtinerea de fonduri mai mari pentru ingrijirea pacientilor, o solutie ar fi sa se trimiterea unei Cerere catre Primaria Municipiului Bucuresti privind aprobarea listei de aparatura si a fondurilor necesare in cadrul institutiei pentru desfasurarea activitatii in mai bune conditii.

O alta solutie pe care o propun este oferirea de servicii contracost in interiorul Spitalului RATB.