Fisa de evaluare individuala

FISA DE EVALUARE INDIVIDUALA

I. Date personale

Nume si prenume 

Data si  locul nasterii

CNP   

Stare civila/Statut juridic  __________ ______ ____ ____________

Studii_____ _______ ______ __________Ocupatia_____ _______ ______ ___________

Etnia _____ _______ ______ _______ Religia _____ _______ ______ _______________

Domiciliul __________ ______ ____ _____ _______ ______ _________

II. Starea de sanatate psiho-fizica

Istoric medical __________ ______ ____ ____________________

Starea de sanatate prezenta__________ ______ ____ _________

Profilul psihologic__________ ______ ____ __________________

III. Istoric social

IV. Aspecte privind mediul de viata

V. Concluzii si recomandari

Data  Asistent Social

Ghid pentru completarea

Fisei de evaluare individuala

Fisa de evaluare individuala se completeaza dupa ce cazul a fost deschis prin completarea fisei de deschidere a cazului. Este un instrument important  in dosarul cazului deorece contine informatii cu caracter general obtinute din primele intrevederi cu beneficiarul.

I. Date personale

Nume prenume, data si locul nasterii - Se completeaza datele beneficiarului din actele de stare civila.

Stare civila/Statutul juridic

Pentru adulti se completeaza situatia starii civile (necasatorit, casatorit, divortat, vaduv);

Pentru copil se precizeaza situatia juridica (declarat abandonat prin sentinta civila, tutela sau curetela pentru una din situatiile: parintii sunt decedati, declaratii judecatoreste decedati, declarati judecatoreste disparuti, decazuti din drepturi parintesti, parinti necunoscuti sau pusi sub interdictie (Codul Familiei).

Studii - In urma consultarii actelor de studii, se completeaza cu date privind ultimul nivel de studii absolvit.

Ocupatia - Daca beneficiarul are un loc de munca se va completa functia pe care o detine acesta la momentul completarii fisei (adeverinta de salariat poate fi document la dosar); in cazul in care beneficiarul nu este angajat se va preciza statutul sau: somer sau fara ocupatie.

Domiciliul - Se completeaza corect domiciliul din actul de identitate si, in situatia in care acesta nu coincide cu domiciliul in fapt, vor fi mentionate ambele adrese.

Etnie - Se va preciza etnia declarata de beneficiar; este relevant acest tip de informatie pentru demersul de interventie implementat de asistentul social in rezolvarea cazului respectiv, din punctul de vedere al respectarii sistemului de valori si al culturii specifice etniei beneficiarului.

II. Starea de sanatate

Istoric medical - Se vor inregistra afectiunile mai grave (acute sau cronice) de care beneficiarul a suferit pana la momentul evaluarii. Se vor specifica si antecedente medicale din familie: afectiuni cronice sau genetice avute de catre membrii familiei beneficiarului.

Starea de sanatate prezenta - Daca starea de sanatate a beneficiarului este buna se va completa cu expresia clinic sanatos, iar daca sufera de o afectiune se va specifica diagnosticul si alte informatii obtinute din certificatul medical de sanatate. Este recomandat ca asistentul social sa solicite un act medical doveditor,  indiferent de starea de sanatate a beneficiarului.

Profil psihologic Se completeaza cu informatii obtinute din fisa de evaluare psihologica, fisa de examinare psihiatrica, rapoarte de evaluare completate de un specialisti in domeniu. In situatia in care beneficiarul nu a fost evaluat psihologic pana la momentul completarii fisei, asistentul social poate inregistra informatii generale privind comportamentul acestuia.

III. Istoricul social

Se descriu evenimentele importante din viata clientului, prezentate in ordine cronologica, precum si aspecte care au relevanta pentru analiza situatiei de criza existente.

Aspecte privind mediul de viata

Asistentul social va completa acest item cu informatii privind starea materiala a clientului (locuinta, utilitati, proprietati), situatia financiara (venituri permanente sau ocazionale), gradul de independenta sociala (autonomie sociala, resurse, sprijin). De asemenea, se vor preciza informatii despre sistemul de relatii personale ale clientului.

Concluzii si recomandari

In functie de datele obtinute despre beneficiar, asistentul social va rezuma informatiile despre situatia clientului si va recomanda pasi de actiune pentru etapele urmatoare ale interventiei.

Data Se va consemna data la care se completeaza fisei de evaluare.