Iatrogenii

Iatrogenii

Termenul de "iatrogenie" vine de la grecescul iatros - vindecator, medic, si genos - cu sensul de "produs de", "facut de". In opinia lui Predescu V (1990) iatrogenia este o stare psihica reactiva determinata de atitudinea gresita a medicilor si a personalului sanitar. In sensul cel mai larg "iatrogenic" inseamna indus de medic, iar alaturarea paradoxala boala iatrogena se refera la acele boli care rezulta din tratamentul medical profesional si despre care se presupune ca nu ar fi aparut daca aceste terapii nu ar fi fost aplicate. Termenul de "iatrogenie" este extins nu doar la activitatile desfasurate de medic propriu zis, ci si de cele efectuate de alte persoane calificate ca terapeuti, asistente medicale, tehnicieni, si chiar psihologi.

Exista discutii importante daca termenul de "iatrogenie" nu ar trebui extins si asupra acelora care practica diferite alte modalitati de interventie terapeutica, celor care administreaza si intretin sisteme medicale, asistentilor sociali sau celor care administreaza tratamente acelora care nu si le pot administra singuri. Astfel, un bunic care administreaza gresit antitermice unui nepot poate fi considerat ca un inductor al unei iatrogenii desi nu are nici o legatura cu sistemul medical.

Dificultati in definirea termenului "iatrogenie" sunt provocate de extensia nelimitata pe care ideea de terapie a capatat-o in societatea moderna. Orice actiune sau inactiune a unui medic poate fi urmata de o boala iatrogena cu consecinte dintre cele mai diverse atat in planul manifestarilor clinice, cat si asupra starii de sanatate. Astfel, folosirea unui instrumentar infectat de catre chirurg poate conduce la o boala infectioasa grava, peritonita sau moarte, dar si folosirea siliconului in chirurgia estetica poate conduce in cazul unei sarcini la imposibilitatea de a alapta pentru pacienta care si-a facut mamoplastie. Evident ca si aceasta situatie poate fi considerata tot o iatrogenie. Omniprezenta medicului si tratamentului in societatea contemporana i-au determinat pe unii autori sa scrie ca "durerea, disfunctia, handicapul si chinurile rezultate din interventiile tehnice medicale rivalizeaza cu morbiditatea datorata traficului si accidentelor industriale si chiar cu cea rezultata din stari de razboi facand din impactul medicinii una din cele mai raspandite epidemii ale timpului nostru (Ivan Illich). Acelasi autor pretinde ca cel putin 20% din persoanele care intra intr-un spital va contacta o boala iatrogena. Cele mai multe iatrogenii se datoreaza evident medicamentelor si reactiilor adverse ale acestora, multi autori afirmand chiar ca bolile iatrogene produse de medicamente se datoreaza in primul rand supramedicatiei si exagerarii importantei folosirii medicamentelor. Unii autori ca Mendelsohn au atras atentia asupra fenomenului de supramedicalizare a vietii, adica a faptului ca pacientii cer in mod exagerat si inutil sprijinul si asistenta medicului pentru fapte sau afectiuni banale (mici dureri, oboseala, viroze usoare).

In opinia lui Jeammet Ph, Reynaud M si Consoli SM (1996) proasta abordare terapeutica, incompletul abord terapeutic, incapacitatea medicului de a comunica programul terapeutic pe intelesul bolnavului fara ca acest lucru sa ii creeze anxietati suplimentare sunt tot atatea surse de tulburari iatrogene. Aceiasi autori arata ca in ceea ce priveste palierul diagnostic superficialitatea medicului sau solicitarea exagerata de examene de laborator pot determina pacientul la exagerarea simptomatologiei si la transformarea unor simptome banale in ipostaze patologice: pacientul completeaza boala pana la un nivel la care crede ca va fi luat in serios. Libih S (1968) vorbeste despre iatrogenie negativa adica acea iatrogenie generata de lipsa informatiilor pe care medicul le ofera pacientilor. Tacerea sau vorbirea eliptica are un puternic efect psihotraumatizant subliniat de aparitia rapida a unei patologii de dezvoltare. Crearea grupurilor Balint a modificat situatia in unele tari.

Marele clinician Babinski a sesizat, studiind tulburarile senzitive si motorii ale isteriei, posibilitatea inducerii acestora la anumite persoane mai usor sugestionabile, atunci cand medicul "persevereaza" in cautarea cu orice pret a simptomelor. Si in zilele noastre, ermetismul sau exprimarea sofisticata a unor medici in fata bolnavilor, absenta unui contact corespunzator cu acestia, necunoasterea psihologiei subiectului si incapacitatea de a-i anticipa reactiile, pronuntarea unor cuvinte "la intamplare" de catre cadrele medii cu ocazia efectuarii unor interventii banale (hemoleucograma, electrocardiograma, etc.) reprezinta situatii care, pe un teren psihologic predispus, pot genera reactii de amploare nebanuita (nevrotica si psihotica). Se pare ca persoanele care prezinta unele tulburari (mai ales functionale, dar si organice) in sfera cardio-vasculara sunt mai vulnerabile la iatrogenie (English si Finch, 1964). De asemenea, teama de actul medical, nivelul intelectual si cultural scazut pot interfera practic in orice etapa a relatiei medic-bolnav (anamneza, examen psihic, examen somatic, analiza de laborator, explorari functionale etc.), la care se adauga informatiile medicale furnizate de mass-media, mult prea "bine" cunoscutele prospecte si agende medicale.

Rezultatul unor asemenea interferente cu efect negativ asupra pacientului (sau viitorului pacient) este aparitia bolilor iatrogene, afectiuni cu evident mecanism psihosomatic. Accesibilitatea crescuta a populatiei la actul medical si la unitatile medicale inalt specializate, ca de altfel si numarul mare de prescriptii medicamentoase, reprezinta alte premise ale iatrogeniilor. Se poate distinge (dupa Rindasu GE) intre: iatrogenii de spital, de explorare, induse, chirurgicale, medicamentoase. In cazul ultimei clase, trebuie facuta deosebirea intre reactiile adverse si posibilele iatrogenii, printr-o alegere terapeutica nejudicioasa (lipsa de informare, neglijenta, sub- sau supraapreciere etc. din partea medicului).

In psihiatrie numarul iatrogeniilor este la fel de ridicat ca si in celelalte specialitati desi psihiatrul - bun cunoscator al psihologiei medicale - ar trebui sa aiba un potential iatrogenic minim. In opinia lui Ey H cele patru principii deontologice care ar duce la disparitia iatrogeniei sunt: a sti, a alege, a trata si a respecta. Este de mentionat numarul relativ mare de stari depresive, iatrogene, consecutive unor terapii medicamentoase.

Tabelul 13

Dupa unele opinii un milion de americani si aproximativ zece milioane de pacienti psihiatrici sufera de diskinezie tardiva in urma administrarii de neuroleptice, iar acesta poate fi considerat "cel mai mare dezastru din istoria medicinii" (Breggin P, 1991).

De asemenea, mai mult de doua milioane si jumatate de britanici au adictie la tranchilizante. Cu siguranta ca datele legate de folosirea incorecta sau incompleta a tehnicilor terapeutice ar fi impresionante dar, cum am mai spus, pana acum foarte putini cercetatori au luat initiativa de a face un astfel de studiu.