Vigilenta medicului de familie in depistarea precoce a cancerului pulmonar si argumentarea elaborarii programului 'fumatul si cancerul'

VIGILENTA MEDICULUI DE FAMILIE IN DEPISTAREA PRECOCE A CANCERULUI PULMONAR SI ARGUMENTAREA ELABORARII PROGRAMULUI 'FUMATUL SI CANCERUL'

Summary

The argumentation of program "Smoke and Cancer" elaboration

and the family doctor role in early revealing of lung cancer

It is analyzed the lung cancer prevention problem caused by smoking from sanitary education of population. The argumentation of program "Smoke and Cancer" elaboration and the family doctor role in early revealing of lung cancer and the family doctor role in early revealing of lung cancer.

Rezumat

Se analizeaza problema preventiei cancerului cauzat de fumat prin prizma educatiei sanitare a populatiei. Argumentarea elaborarii programului "Fumatul si cancerul" si rolul medicului de familie in depistarea cancerului pulmonar.

Actualitatea

Fumatul este responsabil pentru 90% din cazurile de cancer pulmonar la barbati, 78% la femei si respectiv 31%, 28% din decese survenite ca urmare a bolilor ce pot fi atribuite tabagismului. Fumatorii sunt de 10-25 ori mai expusi la riscul de a suferi de cancer pulmonar decat nefumatorii. Riscul depinde de varsta de initiere a fumatului, de durata si de numarul de tigari consumate pe zi. Desi cancerul pulmonar se manifesta dupa cativa ani, modificarile fiziologice ale tesuturilor pulmonare sunt vizibile cu mult timp inainte.

Cresterea prevalentei tabagismului la o varsta tanara si mai ales la femeie este o sursa majora de preocupare in sanatatea publica. In Statele Unite, numarul deceselor prin cancer pulmonar cauzat de tabagism la femeie este mai mare decat cel al deceselor prin cancer de san. In tarile nordice, cancerul pulmonar face mai multe victime in randul femeilor decat al barbatilor. Daca se tine cont de faptul ca in numeroase tari europene, cca 50% din femei sunt fumatoare, in urmatoarele decenii se va observa o crestere semnificativa a morbiditatii la femei si in Republica Moldova. Preventia cancerului cauzat de fumat depinde in mare masura de succesul educatiei sanitare, axate pe combaterea fumatului, ca si de buna identificare a indivizilor cu risc crescut, de o metodologie optima de screening si depistare precoce, cu scopul de a reduce mortalitatea si costurile tratamentelor.

Scopul

Argumentarea necesitatii elaborarii programului "Fumatul si Cancerul" si rolul medicului de familie in depistarea precoce a cancerului pulmonar.

Medicului de familie ii revine un rol esential in diseminarea notiunilor de profilaxie primara si secundara a cancerelor bronhopulmonare, in primul rand prin masurile de combatere a fumatului. In sarcina acestuia sta diagnosticul precoce, si indrumarea imediata a pacientului pentru confirmare si bilant preterapeutic in caz de suspiciune clinica si/sau radiologica spre medicul specialist oncolog sau pneumoftiziolog. Un rol deosebit ii revine si in urmarirea bolnavului la domiciliu (spre exemplu, in perioada intercurelor de chimioterapie, cand pacientul are riscul unor complicatii post chimioterapie, ca stari febrile/septice in cadrul unor neutropenii severe, hemoragii prin trombopenie, anemie postchimioterapie, greata, voma, diaree cu deshidratare consecutiva, stomatite, esofagite, constipatie, insuficienta renala, fenomene de neutroxicitate, alergice etc.). De asemenea, medicului de familie ii revine un rol important in urmarirea pacientului dupa finisarea tratamentului oncologic, pentru prezentarea la medicul specialist la intervalele indicate de follow-up (de regula la 3 luni) si aplicarea in teritoriu a tratamentelor simptomatice ("best supportive care" - analgezia conform scalei OMS, tratamentul antibiotic a infectiilor intercurente, corticoterapie, bronhodilatatoare etc.) (Ciuleanu). Medicul de familie e obligat sa participe la conferinte, simpozioane, mese rotunde, eventual in cadrul societatilor de specialitate, in care se vor prezenta noutati in preventia, depistarea si tratamentul precoce al maladiilor oncologice la care vor participa atat specialisti din tara, cat si din strainatate. Schimburi de experienta intre medicii specialisti oncologi din tara cu privire la strategiile de preventie si depistare precoce a tipurilor de cancer cauzate de fumat. Cursuri de specializare a medicilor de familie pentru eficientizarea activitatii de preventie si depistare precoce, avand in vedere ca acestia sunt primii solicitati de catre populatie. Medicul de familie institueaza campanii agresive impotriva fumatului, campanii care sa se adreseze tuturor segmentelor populationale dar mai ales copiilor (invatamant prescolar, scolar, liceal dar si universitar) intens mediatizat care ar reprezenta un prim pas in cadrul unui program national anti-fumat.

Screeningul realizat in cadrul unui program activ s-a dovedit a fi mult mai eficient decat cel spontan, mai ales acolo unde educatia sanitara este deficitara. Numai un program organizat poate fi evaluat corect, atat in ceea ce priveste eficienta depistarii dar si in ceea ce priveste raportul cost-beneficiu. De asemenea, un program activ permite abordari diferentiate in functie de grupele de varsta, de gradul de risc, de rezultatele primelor teste. Totusi pentru cancerul bronho-pulmonar screeningul nu este eficient. Eficient este initierea unui program privind controlul, prevenirea fumatului si afectiunilor bronho-pulmonare determinate de acesta, puternic mediatizat, care sa se adreseze in special grupelor de populatie cu risc si fumatorilor. Pliante pentru fiecare localizare, in care sa fie prezentati succint principalii factori de risc ai cancerului si al cancerului bronhopulmonar precum si modalitatile prin care pot fi inlaturati acestia, prezentarea unor semne si simptome de alarma care impun consult medical imediat. Postere care prezinta informatii despre maladiile determinate de fumul de tigara care sa fie afisate in locurile publice aglomerate, in unitati prescolare, scoli, universitati, sau alte spatii publice. Casete video si filme de scurt metraj care sa ilustreze efectele nocive exercitate de componentele fumului de tigara asupra tesutului bronho-pulmonar si aparatului cardio-vascular, simptomatologia bolii si evolutia in cazurile tratate corect si incorect; casetele video vor fi vizionate in cadrul intrunirilor, meselor rotunde, iar filmele de scurt metraj vor fi prezentate in cinematografe si la televiziune, ca spoturi publicitare. Actiuni realizate impreuna cu cadrele didactice din invatamantul prescolar, scolar si liceal. Ghiduri practice destinate persoanelor de orice varsta, redactate intr-un limbaj accesibil, ce vor fi distribuite pe scara larga. Articole tematice publicate in cotidiene nationale. Antrenarea organizatiilor de protectie a mediului in vederea eliminarii noxelor care sunt implicate in aparitia cancerului bronho-pulmonar. Distribuirea acestor materiale in randul populatiei prin intermediul postei - in colaborare cu Serviciul de Evidenta a Populatiei - invitatii la diferite intruniri, materiale informative si chiar invitatii la consultatii medicale cu programare a locului si datei in cadrul unor standuri sau expozitii, prin cooptarea unui numar cat mai mare de voluntari. Organizarea de mese rotunde in unitatile de invatamant, autoritati administrative locale, conduceri ale intreprinderilor. Acestea vor avea ca scop prezentarea pe larg a subiectelor semnalate in materialele publicitare. Antrenarea institutiilor statului, pe baza unor protocoale de colaborare in sprijinirea programului: primarii, inspectorate de politie, inspectorate de invatamant, spitale judetene, raionale, Ministerul Apararii Nationale, unitatile de pompieri etc.

Prin Programul 'Fumatul si cancerul' se propune de a sensibiliza populatia, aparent sanatoasa, cu privire la legatura dintre cancer si fumat. In asa fel, combaterea fumatului, in special in randul tinerilor, poate servi o baza reala de profilaxie primara a cancerului (Gh.Duca).

Incidenta globala a cancerului pulmonar creste cu 5% pe an o data cu cresterea consumului de tigari la varste din ce in ce mai mici, respectiv 13-14 ani (in Republica Moldova 24,3%) si a numarului mare de fumatori care nu renunta. Tratamentul pacientilor cu afectiuni bronho-pulmonare precum bronsita cronica, emfizemul pulmonar, bronhopneumopatia cronica obstructiva si a celor cu afectiuni cardio-vasculare cauzate de fumat se realizeaza prin colaborarea medicilor de familie cu specialistii pneumologi si cardiologi. Incepand din cabinetele medicale ale medicilor de familie si cele din centrele de diagnostic si tratament, continuand cu tratamentul specific in centrele medicale de specialitate.

Este necesar sa se explice cat mai clar acestor bolnavi riscul pe care il reprezinta continuarea fumatului si efectul benefic pe care il are oprirea fumatului asupra starii lor clinice. Aceste actiuni presupun participarea inclusiv a unor psihologi care vor acorda asistenta si consiliere fie individual, fie in grup. Pacientii depistati cu cancer pulmonar trebuiesc indrumati catre centrul oncologic republican, unde exista medici oncologi care for efectua o indicatie terapeutica. Acestea vor avea in componenta un chirurg oncolog (chirurgie toracica), un oncolog medical si  radioterapeut. Prin intermediul acestor comisii se v-a realiza si urmarirea post-terapeutica a pacientilor la finisarea tratamentului. Reintegrarea socio-profesionala a pacientilor dupa incheierea tratamentului ar bineficia infiintarea unui Grup de sprijin pentru supravietuitorii de cancer in care acestia sa beneficieze sau sa ofere consiliere cu privire la problemele specifice lor, antrenarea membrilor acestui grup in activitati in ceea ce priveste preventia tabagismului. Solutii de reintegrare a pacientilor in normalitate, din punct de vedere familial si socio-profesional (ajutor financiar pentru cazurile cu statut socio-economic scazut). Inscrierea voluntara a persoanelor care au suferit de cancer in cadrul acestui Grup poate fi ea insasi o solutie si un prim pas spre reintegrarea socio-profesionala a acestora, fiind in acelasi timp un real sprijin pentru cei care se confrunta cu boala.

Introducerea programului de preventie si combatere a cancerului pulmonar in cadrul Programului National de comatere a Cancerului (care ar include si un capitol destinat controlului si preventiei consumului de tutun) derulat prin intermediul Institutului Oncologic din Chisinau si a centrelor medicale raionale din tara poate stimula implicarea acestora si in Programul 'Fumatul si cancerul'. Centrul de depistare precoce din Institutul Oncologic, centrele medicale raionale care vor catagrafia populatia care trebuie inclusa in programele de screening si vor efectua investigatiile si examenele necesare depistarii posibilelor neoplasme datorate fumatului. In cadrul acestor centre medicale se vor crea comisii de acreditare a unitatilor de screening (dotare, competente personal, proceduri de lucru, de control al calitatii) care vor compara periodic rezultatele si calitatea diferitelor centre, comisiile de acreditare vor recomanda masuri administrative si legislative privind controlul, preventia fumatului si depistarea precoce.

Concluzii

1. Incontestabil rolul medicului de familie ramane primordial in vederea depistarii precoce a cancerului bronho-pulmonar.

2. Programul 'Fumatul si cancerul'- capitol inclus in Programul National de Cancer ar elucida factorii de risc ai cancerului datorat fumatului si ar contribui benefic in depistarea precoce a cancerului pulmonar.

3. Preventia cancerului cauzat de fumat depinde in mare masura de succesul educatiei sanitare, axate pe combaterea fumatului, responsabil de 85-90% in decesele prin cancer pulmonar ca si de buna identificare a indivizilor cu risc crescut, de o metodologie optima de screening si depistare precoce, cu scopul de a reduce mortalitatea si costurile tratamentelor pe termen scurt.

Bibliografie

Ciuleanu T., Dediu M., Petronela Rusu, Al. Grigorescu, L.Miron, St.Curescu /Carcinoamele bronho-pulmonare: ghid de diagnostic si tratament // Radioterapie si Oncologie Medicala, V.XIII, Nr.1,2007, SRRO, Cluj Napoca. P.4-6

2. Gh.Duca, Gh.Tabarna, Gh.Bulbuc, L.Stepanov, V.Darie, A.Clipca Combaterea fumatului - parghie reala in profilaxia primarta a cancerului pulmonary, laringean si al cavitatii bucale// Congresul II national de oncologie/ Chisinau 2005.P.52.