Uretre - Anomalii de forma si calibru

Uretre - Anomalii de forma si calibru

Ureterul orb

La aceasta maladie se descriu mai multe variante. Astfel se poate prezenta sub forma unui canal ascendent lombar deschis cranial si atrezic distal. In alta situatie este deschis doar la polul inferior aparand ca un diverticul de vezica urinara. Cand este obstruat la ambele capete se prezinta sub forma unui chist retroperitoneal.

Diverticulul ureteral

Anomalia se prezinta sub forma unui reces orientat oblic sau perpendicular pe axul ureterului comunicand larg sau filiform cu lumenul acestuia. Aceasta anomalie intretine o infectie urinara cronica sau recidivanta. Tratamentul consta in ablatie chirurgicala, cu rezultate bune.

Stenozele ureterale congenitale

Aceste stenoze se produc prin factori extrinseci sau intrinseci congenitali. Compresiunile extrinseci sunt reprezentate de: bride si aderente congenitale, vase aberante, tumori si chisturi abdominale. Cauzele intrinseci sunt: hipoplazii localizate, valve si diafragme de mucoasa. Infectia si litiaza sunt principalele complicatii care determina si simptomatologia. Diagnosticul se stabileste urografic. Tratamentul consta in extirparea segmentului stenozat (ureteroplastie), excizia valvelor de mucoasa sau indepartarea formatiunilor tumorale compresive.

Megaureterul congenital

Aceasta maladie se defineste ca fiind o dilatatie primitiva a ureterului cu conservarea structurii sale parietale, fara existenta unei stenoze organice subiacente. Frecvent coexista megavezica si megacolonul congenital. Este datorat unui blocaj functional pe segmentul distal al ureterului care ar putea fi cauzat de mai multi factori (ureter de tip fetal cu anomalii displazice, insuficienta mecanismului valvular uretero-vezical, disinergism local de cauza neurogena sau prin absenta plexurilor nervoase intraparietale).

Simptome. In 80% din cazuri debuteaza cu semne de infectie urinara (cu febra si uroculturi pozitive). Prezinta dureri abdominale sau lombare continue sau colicative, tulburari digestive, disurie. Hematuria si eliminarea de calculi se intalnesc la 30% din cazuri.

Diagnosticul. Ecografia este prima investigatie imagistica la care se apeleaza, ea evidentiind dilatatia ureterala si bazinetala. Urografia evidentiaza gradul de dilatatie al ureterului si a bazinetului. Uneori sunt necesare urografia intensiva si expuneri la intervale lungi de timp (8-12 ore). Cistografia mictionala poate decela un reflux vezico-ureteral.

Tratament. De regula se tenteaza asanarea infectiei urinare. Ca si tratament chirurgical, sub nefrostomie de protectie se practica plastia ureterului cu excizia segmentului ureteral distal nefunctional. Se efectueaza modelarea dupa procedeul Paquin si reimplantarea antireflux uretero-vezicala dupa tehnica Leadbetter-Politano. Ureteronefrectomia este indicata daca rinichiul este compromis.