Stadializarea imuno-clinica  a infectiei HIV

Se face pe baza datelor anamnestice, a examenului clinic  si a rezultatelor paraclinice, in 3 clase: A, B si C, fiecare din acestea avand trei subclase.

A. Anamneza

precizeaza antecedentele heredo-colaterale si cele personale, fiziologice si patologice, cu accent pe cele relevante pentru infectia HIV (TBC, BTS, hepatita B sau C)

tratamente medicale anterioare si prezente

factori de risc - comportament sexual, transfuzii, hemofilie, utilizatori de droguri

simptomatologia subiectiva, momentul aparitiei si evolutia in timp

B. Examenul clinic

complet, pe aparate si sisteme, asociat cu examinari complementare - ginecologie, dermato-venerologie, neurologie, psihiatrie, etc

C. Teste paraclinice

1. Nivelul limfocitelor CD4

valori normale: 500-1400 celule/mmc. In absenta TARV scaderea CD4 este de 4 %/an.

Utilizat in decizia instituirii TARV si a terapiei infectiilor oportuniste

Indicator al progresiei bolii - Tabelul 8

Metoda standard - flow-cytometria.

Analiza se efectueaza la 3-6 luni in cazul pacientilor netratati si la 2-4 luni in caz de TARV.

2. Raportul CD4/CD8. La persoane neinfectate acest raport are valori intre 1 si 2.

3. Incarcatura virala ARN-HIV

se utilizeaza in diagnosticul infectiei acute HIV, ca indicator al progresiei bolii si in monitorizarea terapeutica

tehnici folosite: Real-Time PCR, bDNA, NASBA.

se efectueaza inainte de initierea TARV, apoi la 3-4 luni interval

este considerata semnificativa orice schimbare mai mare de 50%.

Cauze ale cresterii incarcaturii virale: esecul TARV, progresia bolii, vaccinarile, infectiile active (TBC, pneumonia pneumococica)

4. Alte teste de laborator

hemoleucograma

teste biochimice - TGO, TGP, uree, creatinina, acid uric 

markeri hepatita B si C

serologie lues - VDRL, RPR, TPHA

markeri Toxoplasmoza

lipidele serice

IDR la PPD, asociat cu radiografie toracica

EKG

Examen citobacteriologic al secretiei vaginale

Tabelul 8 - Clasificarea imuno-clinica CDC - Atlanta 1994

* Patologia din categoria B:

candidoza vulvo-vaginala persistenta sau recurenta

candidoza oro-faringiana

displazie cervicala sau carcinom in situ

neuropatia periferica

herpes zooster recurent

listerioza

purpura trombocitopenica idiopatica

febra peste 38,5 grade sau diaree peste 1 luna.

Conditii definitorii pentru SIDA la adulti:

candidoza oro-faringiana sau bronho-pulmonara

cancer cervical invaziv

sarcom Kaposi

infectie cu CMV

encefalopatie HIV

pierdere in greutate peste 10% asociata cu diaree cronica de peste 1 luna

pneumonie bacteriana recurenta - mai mult de 2 episoade/an

herpes simplex cu ulcer cutaneo-mucos peste 1 luna, sau bronsita, esofagita, pneumonie

pneumonie cu Pneumocystis carinii (jiroveci).

S