Administratie | Alimentatie | Arta cultura | Asistenta sociala | Astronomie |
Biologie | Chimie | Comunicare | Constructii | Cosmetica |
Desen | Diverse | Drept | Economie | Engleza |
Filozofie | Fizica | Franceza | Geografie | Germana |
Informatica | Istorie | Latina | Management | Marketing |
Matematica | Mecanica | Medicina | Pedagogie | Psihologie |
Romana | Stiinte politice | Transporturi | Turism |
REZONANTA MAGNETICA
TEHNICA:
sectiunile axiale sunt cele mai importante si cele mai folosite; dar, sectiunile sagitale si in particular cele coronale sunt importante pentru o intelegere completa a morfologiei leziunilor si pentru vizualizarea relatiilor cu structurile din vecinatate
secventele fastSE sunt preferate celor SE:
o avantaje:
reduc artefactele de miscare si au durata mai scurta (examinarea pediatrica)
recomandate in special pentru ca reduc artefactele metalice
o dezavantaje:
inferioare secventelor spin echo in vizualizarea leziunilor mici in hiposemnal ( dar este la fel de indicat ca acestea pentru leziunile in hipersemnal)
au sensibilitate redusa la fenomenul de susceptibilitate magnetica => pot fi pierdute leziunile hemoragice vechi => indicata o secventa echo de gradient
Secventa FLAIR (fluid low attenuation inversion recovery - anuleaza semnalul lichidelor in stare pura, nelegate de proteine) a devenit uzuala in patologia endocraniana pentru sensibilitetea ei e a releva procesele patologice. Pentru fosa posterioara se recomanda totusi SE PD.
Secvente STIR sau fatsat (anuleaza semnalul grasos) sunt utile in studiul viscerocraniului inclusiv al orbitei.
= este asigurat de diferenta de densitate a protonilor, timpii de relaxare T1 si T2 ai structurilor.
in structurile endocraniene, exista o mica diferenta de densitate de protoni intre substanta alba si substanta cenusie (discret mai mare in substanta cenusie) dar o densitate mai mare de protoni in LCR.
timpii de relaxare T1 si T2 ai LCR-ului sunt mai lungi decat ai substantei cenusii/ substantei albe.
T2 s.c. > T2 s.a.
apa intracelulara interactioneaza cu macromoleculele modificand timpii de relaxare, explicand diferentele de semnal intre diferitele tesuturi si LCR (unde avem protoni mobili, ceea ce determina timpi lungi de relaxare pentru lichide si timpi scurti de relaxare pentru protonii din macromolecule).
= cresterea diferentei de semnal a structurilor anatomice sau patologice prin folosirea de substanta de contrast paramagnetica ce scade timpii de relaxare ai tesuturilor normale si patologice
RECOMANDARI:
PROTOCOL |
TIP SECVENTA, PONDERATIE |
PLAN DE ACHIZITIE |
GROSIME CUPA |
PAS |
|
RUTINA |
SE/FSE T1 |
SAGITAL |
4-5 mm |
1-1,5 mm |
|
SE T2 (DP-T2) |
AXIAL |
4-5 mm |
1-1,5 mm |
||
FLAIR |
CORONAL, SAGITAL sau AXIAL |
4-5mm |
1-1,5 mm |
||
PATOLOGIE VASCULARA |
ANGIO-RM arteriala tip 3D TOF |
AXIAL |
achizitii volumetrice |
||
ANGIO-RM venoasa tip 2D TOF sau PC |
CORONAL (TOF) / orice plan ( PC) |
||||
EG T2 * |
AXIAL / CORONAL |
4-5 mm |
1-1,5 mm |
||
DIFUZIE |
AXIAL |
4-5 mm |
1-1,5 mm |
||
ANGIO-RM POSTCONTRAST i.v. cervico-cerebral |
CORONAL |
achizitie volumetrica |
|||
PATOLOGIE TUMORALA |
T1 postcontrast i.v. |
cel putin 2 planuri precoce si tardiv |
1-4 mm |
0-1,5 mm |
|
PATOLOGIE INFLAMATORIE |
T1 postcontrast i.v. cel putin2 planuri |
precoce si tardiv |
1-4 mm |
0-1,5 mm |
|
DIFUZIE |
AXIAL |
4-5 mm |
1-1,5 mm |
||
NOU-NASCUT+ |
T1 IR |
CORONAL sau AXIAL |
3-5 mm |
0,5-1,5 mm |
|
EPILEPSIE+ |
T1 IR |
CORONAL sau AXIAL |
3-5 mm |
0,5-1,5 mm |
|
FSE T1 si T2 |
CORONAL perpendicular pe hipocamp |
3-4 mm |
0,5-1 mm |
||
+/-T1 postcontrast i.v. |
3D precoce + orice plan tardiv |
inframm 4-5 mm |
0-1,5 mm |
||
POSTTRAUMATIC subacut /cronic |
EG T2 * |
AXIAL / CORONAL |
4-5 mm |
1-1,5 mm |
|
INTERPRETAREA IMAGINILOR
in IRM nu exista o scala de densitate, iar interpretarea imaginilor presupune o analiza a semnalului unui tesut normal sau patologic comparata cu un tesut de referinta. Vom vorbi de izosemnal, hipo- sau hipersemnal in raport cu acest tesut de referinta.
analiza semnalului este diferita in functie de ponderatia T1 sau T2 in care s-a facut achizitia:
Zonele de absenta a semnalului (negre) corespund urmatoarelor structuri:
aer
os compact si calcificari
LCR
zone de necroza
vase cu flux rapid (exceptand secventele in echo de gradient)
artefacte legate de structuri metalice
Substanta alba are un semnal putin mai intens decat substata cenusie
Zonele de hipersemnal (albe) corespund urmatoarelor structuri:
grasime
hematoame in stadiu subacut (methemoglobina)
melanina
vase (pentru secventele de imagerie rapida in echo de gradient)
structuri luand contrast dupa injectarea de contrast intravenos (sinus cavernos, hipofiza, meninge, procese patologice implicand ruptura barierei hemato-encefalice).
Este utila realizarea de serii comparative inainte si dupa injectarea de produs de contrast pentru a evita erorile de interpretare (semnal identic al grasimii, sangelui si al prizei de contrast).
Zonele de absenta a semnalului (negre) corespund urmatoarelor structuri:
aer
os compact compact si calcificari
vase cu flux rapid
miscarile fluxului LCR in spatiul dural, sau la nivelul apeductului lui Sylvius (doar pentru secventele non refocalizate)
sange in stadiu cronic (hemosiderina), la periferia hematoamelor, dand o imagine in inel de absenta a semnalului, sau in cavernoame.
artefacte legate de structuri metalice
Substanta alba apare relativ intunecata, iar cea cenusie se traduce printr-un semnal intermediar.
Zonele de hipersemnal (albe) corespund urmatoarelor structuri:
sange in stadiu subacut sau cronic
LCR si diverse lichide
edem
majoritatea proceselor patologice (ischemie, tumori, demielinizare, glioza)
Este important de analizat evolutia semnalului pe echo-uri succesive, din ce in ce mai mult ponderate in T2:
placile de demielinizare, tesutul tumoral, se traduc adesea printr-un hipersemnal precoce (incepand de la primul echou), in timp ce un proces lichidian nu apare in hipersemnal decat pe echo-urile mai tardive.
grasimea apare cu semnal relativ crescut la primele echo-uri, dar cu semnal mai slab pe echo-urile urmatoare.
ASPECTE NORMALE
|
Secventa ponderataT1 |
Secventa ponderata T2, DP |
Difuzie |
FLAIR |
|
Intensitatea structurilor normale |
contrast anatomic : s.a. alba s.c. gri LCR negru |
contrast invers: LCR > s.c .> s.a. |
slaba diferentiere intre s.a si s.c. |
s.c .> s.a. lichidele pure cu semnal anulat (negre) |
|
Hiposemnal fata de s.a |
majoritatea leziunilor |
|
|
|
|
Hipersemnal fata de s.a. |
grasime metHb melanina chist coloid chist de punga Rathke |
lichide majoritatea leziunilor |
edem citotoxic |
edem citotoxic si vasogen componente tisulare tumorale infiltratie/inflamatie acumulari lichidiene hiperproteice |
|
Izosemnal cu s.c. |
meningiom tumori ale tecilor nervoase priza de contrast +++ |
meningiom tumori ale tecilor nervoase |
|
|
|
ANATOMIE PE SECTIUNI RM
fig.1.7. - cupe axiale ponderate T2
fig. 1.8. - cupe sagitale ponderate T1
fig.
1.9. - cupe coronale
ponderate T2
a
c
b
Fig.1. 7. a, b- legenda: sectiuni la nivelul bulbului: 1- medulla oblongata, 2- amigdala cerebeloasa, 3- artera vertebrala stanga, 4- emisfera cerebeloasa stanga, 5- cisterna magna, 6- piramida bulbara, 7- oliva bulbara, 8- ventricul IV, 9- nerv glosofaringeal
c
Fig.1. 7. c: sectiune axiala la nivelul portiunii superioare a bulbului
trunchi bazilar
canal carotic + ACI
cohlee
flocculus
vermis
|
Fig.1.7. d: sectiune axiala la nivelul emergentei nervilor cranieni VII si VIII:1- punte, 2- peduncul cerebelos mijlociu. 3- peduncul cerebelos inferior, 4- artera cerebeloasa antero-inferioara, 5- conduct auditiv intern, 6- canale semicirculare, 7- nervii VII si VIII in unghiul ponto-cerebelos, 8- nodullus
e
Fig. 1.7. e: sectiune la nivelul nervului trigemen:1- tract piramidal, 2- fascicul longitudinal medial, tract tectospinal si substanta reticulata pontina , 3- peduncul cerebelos mijlociu, 4- nucleul trigeminal, 5- nervul IV intracisternal, 6- artera carotida interna in sinusul cavernos, 7- cavuum Meckel, 8- nervul V intracisternal
f |
Fig.1.7. f: sectiune la nivelul portiunii superioare a puntii:1- peduncul cerebelos mijlociu, 2- peduncul cerebelos superior, 3- lemnisc medial
2bis g
Fig. 1.7. g: 1- artera cerebeloasa superioara, 2bis- nervul II intraorbitar, 3- hipofiza, 4- lob temporal bazal, 5- nervul III, 6- lob temporal medial (hipocamp), 7- lob occipital
|
|
|
Fig. 1.7. h:1 - artera cerebrala posterioara, 2 - nervul II intracisternal prechiasmatic, 2bis - nervul II intraorbitar, 3 -peduncul cerebral, 4 - colicul cvadrigeminal inferior, 5 - ACI, 6 - amigdala, 7 - capul hipocampului, 8 - hipocamp, corp, 6- vale sylviana +ACM, 7- nervul III, 8- corn temporal al ventriculului lateral, 9- cisterna interpedunculara
i
Fig.1.7. i:1- gyrus rectus, 2- gir olfactiv, 3- sant olfactiv, 4- tract optic, 5- decusatia pedunculilor cerebelosi superiori, 6- hipocamp, coada, 7- sant hipocampal, 8- artere cerebrale anterioare, 9- chiasma optica, 10- tuberculi mamilari, 11- lemnisc lateral, 12- apeductul sylvian + substanta cenusie periapeductala, 13- corn occipital al
ventriculului lateral
j O k O T
Fig. 1.7. j:1- gyrus rectus, 2- gir olfactiv, 3- arie tegmentala ventrala, 4- tract optic, 5-tract frontopontin, 6-tract piramidal, 7- tract occipito-temporo-pontin, 8- tract cerebelo-rubro-talamic, 9- lemniscul medial, 10- tract spino-talamic, mai extern de acesta: tracturi palidonigral si corticonigral, 11-colicul cvadrigeminal superior, 12- hipotalamusul, 13- substanta neagra pars reticulata extern, pars compacta intern, 14- nucleul rosu, 15- substanta reticulata, 16- nucleul nervului III; T- lob temporal, O- lob occipital
|
F O
Fig. 1.7. k: 1- gyrus rectus, 2- capul nucleului caudat, 3- brat anterior capsula interna, , 4- nucleu lenticular, 5- ventriculul III, 6- substanta perforata anterioara, 7- insula , 8- nuclei dorsomediani talamici 8*- nuclei centromediani si mai lateral ventroposteriori ai talamusului, 9- pulvinar, 10- area triangularis (zona Wernicke), 11- radiatiile optice, 12- venele cerebrale interne, 13- valea sylviana, 14- comisura anterioara, 15- cisterna ambientala, 16- plexuri coroide ventricul lateral, 17- atrium ventricul lateral
P F T
P |
O |
l |
Fig. 1.7. l: 1- capul nucleului caudat, 2- bratul anterior al
capsulei interne, 3-
k i
nucleu
lenticular, 4- capsula externa, 5- claustrum, 6- capsula
extrema, 7- capsula interna, brat posterior, 7*- capsula
interna, portiunea retrolenticulara, 8- talamus, 9- sinusul
venos drept; F- lob frontal, P- lob parietal, O- lob occipital, T- lob temporal
8 m
Fig. 1.7. m: 1- capul nucleului caudat,
2- bratul anterior al capsulei interne, 3- putamen
k i
, 4-
corn frontal al ventriculului lateral, 5- capsula externa, 6- insula, 7-
capsula interna, brat posterior, 8- talamus, 9- genunchiul
corpului calos , 10- splenius corp calos
|
6
Fig.1.7. n: 1-
capul nucleului caudat, 2- bratul anterior al capsulei interne, 3- putamen
k i
, 4- insula, 6- talamus, 7- genunchiul corpului
calos , 8- splenius corp calos, 9- sinusul venos sagital superior, 10- sept
pelucid, 11- coada nucleului caudat
8
Fig. 1.7. o: 1- corpul nucleului caudat, 2- ventricul lateral, corp, 3- corp calos, 4- centrul semioval, 5- fisura laterala, ram ascendent, 6- cortex insular superior, 7- opercul frontal, 8- lob parietal, 9- artere pericalosale, 10- gir cinguli, 11- fisura interemsferica
ARTEFACTE METALICE
cauza : material feromagnetic ce distorsioneaza campul magnetic
aspect: zona de vid de semnal cu intarire periferica, mult mai intinsa decat dimensiunea obiectului metalic
consecinte : explorarea dificila a regiunii, in special viscreocraniu
remediere :
inlaturarea obiectelor metalice
nu se folosesc secvente in echo de gradient
ARTEFACTE DE MISCARE
Cauza : eroare de codificare spatiala datorita miscarii structurilor (inclusiv miscarile respiratorii)
Aspect :
o contururi flu ale structurilor
o imagini « fantoma » in sensul codajului de faza
Remediere : sedarea pacientului, sincronizare respiratorie, secvente rapide, contentie abdominala prin chinga, presaturare, crestere Nex, pozitionarea codajului de faza in directia celei mai mici dimensiuni a matricei, inversarea fazei cu frecventa
ARTEFACTE DE TRUNCHIERE (« TRONCATURA »)
Cauza : zona de tranzitie brusca a semnalului, ce nu poate fi descrisa corect
Aspect : benzi de hipo si hipersemnal paralele cu zona de variatie brusca de semnal (ex. LCR- maduva), aparand un aspect pseudosiringomielic la nivelul maduvei spinarii
Remediere : cresterea rezolutiei spatiale, cunoasterea aspectului pentru a nu fi confundat cu patologic
ALIASING
Cauza : obiect mai mare decat campul de vedere (FOV)
Aspect : replierea structurilor din afara campului de cealalta parte a imaginii (in directia codajului de faza si frecventa) simuland procese patologice
Remediu : largire FOV, folosirea corecta a axelor de codaj
ARTEFACTE DE DEPLASARE CHIMICA
Cauze : diferenta intre frecventele de rezonanta ale apei si grasimii la nivelul interfetei in lungul codajului de frecventa (utilizat ptr. localizarea spatiala) apare o decalare a pozitiei protonilor din tesuturile grasoase
Aspect : se suprapune semnalul grasimii cu al apei (= banda alba) si apare o banda de absenta de semnal la interfata (= banda neagra)
Remediere : secvente fatsat, STIR
ARTEFACTE DE SUSCEPTIBILITATE MAGNETICA
Cauze : gradient de camp magnetic la interfata a doua structuri cu susceptibilitati magnetice foarte diferite (aer-apa)
Aspect : zone largi de hiposemnal (cavitati aerice ale craniului)
Remediere : secvente echo de spin, cresterea rezolutiei spatiale
|
posibilitatea vizualizarii leziunilor in planuri diferite ale spatiului (mai bine precizata extensia)
sensibilitate crescuta in depistarea leziunilor de fosa posterioara
posibilitatea studierii vaselor intracraniene, neinvaziv, prin angioRM
clipuri feromagnetice, corpi straini metalici, stimulator cardiac, valve de derivatie ventriculara, valve cardiace metalice
pacient agitat
claustrofob
v RM DE DIFUZIE
Principii
metoda se bazeaza pe o sensibilitate crescuta a semnalului la miscarea dezordonata a moleculelor de apa
sensibilitatea se obtine prin adaugarea a 2 pulsuri-gradient puternice , secventelor standard de puls.
zonele in care exista o miscare mai marcata a moleculelor de apa ( de exemplu LCR ) apar mai intunecate decat parenchimul cerebral
se masoara prin coeficientul de difuzie, din fiecare pixel
se achizitioneaza imagini multiple, cu diferite nivele de ponderare a difuziei
contrastul deriva din vascozitatea diferita a apei tisulare ( coeficientul de difuzie din apa pura este mai mare decat al apei legata in tesuturi )
Avantaje :
zona de restrictie de difuzie se vizualizeaza in primele ore
se poate urmari evolutia leziunii ( numai in primele zile , deoarece dupa 3-4 zile coeficientul de difuzie se normalizeaza )
precizeaza extensia teritoriala
detecteaza ischemiile lacunare
urmareste zona de penumbra
Dezavantaje:
artefactat de structurile osoase - metale (sunt secvente EG), de aceea fosa posterioara se vizualizeaza insuficient (reultat fals negativ)
un infarct de dimensiuni prea mici sau prea recent poate sa nu fie detectat
v RM DE PERFUZIE
Perfuzia este aprovizionarea dinamica pe cale sangvina a tesuturilor cu O2 si substante nutritive
Principii
se urmareste saturarea /desaturarea tesuturilor cu trasor
M substantei prelucrate/unitatea de timp =
( M substantei aduse arterial - M substantei drenate venos ) / unitatea de timp
Metode
Imagistica de perfuzie dinamica
se realizeaza prin injectarea i.v. de substanta de contrast paramagnetica - Gd-DTPA ( trasor inert, ce traverseaza tesuturile si nu reflecta schimburile )
se urmareste clereance-ul substantei de contrast
masoara volumul sangvin cerebral (VSC)
utilizeaza tehnicile secventelor ultra-rapide
Marcarea magnetica neinvaziva a sangelui arterial
se marcheza protonii din apa arteriala cu un puls de RF
se urmaresc spinii marcati prin circulatia cerebrala
masoara:
FSC (fluxul sangvin cerebral)
TTS ( timpul de tranzit al sectiunii )
utilizeaza tehnici echo-planare ultra-rapide
v SPECTROSCOPIA RM
Metoda evalueaza modificarile biochimice din cadrul modificarilor cerebrale patologice (ischemice, tumorale, infectioase) si face analiza spectrala a mai multor metaboliti cerebrali. Diferentiaza metabolitii din tesuturi, caracterizand astroglioza, necroza, neoplazia, raspunsul la terapie si diferentiind necroza de iradiere de recidiva tumorala
N-acetylaspartat (NAA) normal - caracterizeaza tesutul cerebral normal
Cholina (cho) > NAA si cholina crescuta - caracteristic neoplasmelor intraaxiale
nivelul cholinei e proportional cu procentul volumului tumoral din specimenul analizat
nedetectarea sau niveluri aproape normale de NAA si cho - caracterizeaza necroza, glioza
raportul cholina/creatinina crescut, NAA scazut - proces tumoral intra-axial, recidiva tumorala; in tumorile care raspund la tratament, NAA creste.
lipide, lactate crescute - necroza tisulara (tumori, AVC) / postiradiere
Acest document nu se poate descarca
E posibil sa te intereseze alte documente despre: |
Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate QReferat.com | Folositi documentele afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul document pe baza informatiilor de pe site. { Home } { Contact } { Termeni si conditii } |
Documente similare:
|
ComentariiCaracterizari
|
Cauta document |