Punctia rahidiana

Punctia rahidiana reprezinta patrunderea cu un ac in spatiul subarahnoidian, printre vertebre.

Scop

Explorator

• masurarea presiunii LCR
• recoltarea lichidului in vederea examenului macroscopic si de laborator
• injectarea de substante radioopace pentru examenul radiologic al maduvei (aer sau substante pe baza de iod)

terapeutic

• decomprimare in caz de HIC
• introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune in spatiul subarahnoidian

anestezic

• introducerea substantelor anestezice = rahianestezia

indicatii

boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningita, encefalita), scleroza multipla, hemoragie subarahnoidiana, tumori cerebrale

- interventii chirurgicale - cu scop anestezic

locul punctiei

punctia lombara - D12 - L1 sau L4 - L5

punctia dorsala - D6 - D7

punctia suboccipitala - intre protuberanta occipitala externa si apofiza axisului, pe linia mediana

pregatirea punctiei

materiale

- pentru dezinfectia pielii tip III

- instrumente si materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace si seringa pentru anestezie, campuri chirurgicale, comprese si tampoane, manusi de cauciuc, pense hemostatice, anatomice

- alte materiale: eprubete, lampa de spirt, tavita renala, mano­metru Claude

- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice

Materialele se aleg in functie de scopul punctiei

pacientul

pregatirea psihica: se informeaza pacientul cu privire la necesitatea efectuarii punctiei, i se explica pozitia in care va sta

- pregatirea fizica: pacientul este a jeun ;

pozitia este data in functie de locul punctiei si starea lui

pozitia decubit lateral in pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, barbia atinge pieptul (pozitie "spate de pisica' sau asemanatoare cu cea a embrionului)

pozitie sezand pe masa de operatie sau de tratament cu mainile pe coapse, capul in hiperflexie

Pacientul este mentinut in aceste pozitii de asistenta medicala.

executia punctiei

Se face de catre medic, ajutat de una-doua asistente medicale, in salon, in sala de tratamente sau in sala de operatie (punctia anestezica)

Personalul isi spala mainile, le dezinfecteaza.

Asistenta II dezbraca pacientul protejeaza patul sau masa de punctie cu musama, aleza.

Medicul stabileste locul punctiei, asistenta II aseaza pacientul in pozitie corespunzatoare, in functie de starea lui si locul punctiei.

Asistenta I pregateste locul punctiei, dezinfectie tipIII , serveste seringa cu anestezic (daca este cazul) ; medicul face anestezia locala.

Asistenta I serveste manusile chirurgicale, campul steril; medicul aseaza campul steril sub locul punctiei.

Asistenta II mentine pacientul in pozitia recomandata, sustinandu-i ceafa cu o mana, iar cu cealalta

impingand usor regiu­nea epigastrica.

Asistenta I dezinfecteaza locul punctiei serveste acul de punctie cu mandrin; medicul executa punctia, scoate mandrinul; asistenta I mentine eprubetele pentru recoltarea lichidului , serveste manometrul Claude , medicul masoara tensiunea LCR.

Asistenta I serveste seringa cu solutiile medicamen­toase pregatite;

medicul retrage acul de punctie ;

Asistenta I - dezinfecteaza locul punctiei

- comprima cu o compresa sterila locul punctiei

- aplica pansament uscat fixat cu romplast

- aseaza pacientul in pat in pozitie decubit dorsal, fara perna

Ingrijirea pacientului dupa punctie

Pacientul sta in decubit dorsal, fara perna, 24h;

Dupa 6h se poate alimenta si hidrata la pat;

Se supravegheaza semnele vitale: P,TA,R;

Se informeaza medicul in cazul aparitiei unor manifestari cum ar fi: greturi, varsaturi, cefalee.

In cazul in care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aseaza in pozitie trendelenburg

Dupa punctia in zona occipitala, pacientul nu necesita ingrijiri speciale

Pregatirea produsului pt.examinare

Examinarea macroscopica se face imediat , apreciindu-se culoarea , aspectul , presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stanca, se scurge picatura cu picatura); in stari patologice, LCR poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate creste.

Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator.

Reorganizarea si notarea in f.o.  - se noteaza aspectul lichidului si presiunea, precum si data, ora,

numele persoanei care a executat punctia

accidente

• Sindrom postpunctional (ameteli, cefalee, varsaturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene provocate de punctie;
• Hemoragii ce apar prin ac in timpul punctiei, fara importanta;
• Dureri violente in membrele inferioare, determinate de atingerea ramificatiilor cozii de cal sau ale maduvei spinarii, cu varful acului ;
• Contractura fetei, gatului sau a unui membru prin atingerea maduvei cervicale , cand s-a executat punctia suboccipital;
• Socul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregati mijloacele obisnuite de reanimare).

De stiut

Mandrinul, dupa scoaterea din interiorul acului, se mentine steril pentru a putea fi refolosit daca se intrerupe scurgerea lichidului in timpul recoltarii (cand lichidul este purulent, vascos sau cu sfacele de fibrina)

In cazul evacuarii unei cantitati mari de lichid, dupa punctie, pacientul se va aseza in pozitie Trendelenburg

Punctia suboccipitala se poate executa si pacientilor ambulatori deoarece nu necesita postpunctional pozitia decubit dorsal 24h

Daca dupa cateva picaturi de sange la inceputul punctiei apare lichidul clar, se schimba eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede

De evitat

Evacuarea unei cantitati mari de LCR

Modificarea pozitiei pacientului in timpul punctiei (indreptarea coloanei vertebrale) care poate determina ruperea acului si traumatizarea substantei nervoase

Suprainfectarea produsului in timpul pregatirii pentru trimitere la laborator