Punctia venoasa

PUNCTIA VENOASA

Definitie:

Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie.

Scop:

• Explorator : recoltarea sangelui pentru examene de laborator ( biochimice, serologice si bacteriologice).
• Terapeutic

administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuziei intravenoase.

recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale

executarea transfuziei de sange sau derivate ale sangelui

sangerare 300 - 500 ml. in edemul pulmonar acut, hipertensiune arteriala.

Locul punctiei

venele de la plica cotului ( bazilica si cafalica ), unde se formeaza un "M" venos prin anastomozarea lor.

venele antebratului

venele de pe fata dorsala a mainii

venele subclaviculare

venele femurale

venele maleolare interne

venele jugulare si epicraniene ( mai ale la sugar si copilul mic).

Pregatirea punctiei:

Materiale:

de protectie - perna elastica pentru sprijinirea bratului, musama, aleza

pentru dezinfectia tegumentului tip I ( cu  tampon imbibat cu alcool se badijoneaza tegumentele timp de 30 secunde).

Instrumentar si materiale sterile- ace de 25-30 mm., diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm. In functie de scop, seringi de capacitate in functie de scop, pense, manusi chirurgicale, tampoane.

alte materiale : garou sau banda Esmarch, epribete uscate si etichetate, cilindru gradat, fiole cu solutii medicamentoase, solutii prefuzabile, tavita renala ( in functie de acopul punctiei ).

Pacientul

-pregatirea psihica- se informeaza aupra scopului punctiei.

-pregatirea fizica- pentru punctia la venele bratului, antebratului:

- se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient cat si pentru persoana care executa punctia ( decubit dorsal ).

- se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa un impiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului.

- se aseaza bratul pe prenita si musama in abductie si extensie maxima.

- se dezinfecteaza tegumentele

- se aplica garoul la o distanta de 7-8 cm. Deasupra locului punctiei, strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera

- se recomanda pacientului sa stranga pumnul, venele devenind asfel turgescente.

Executia punctiei:

Asistenta imbraca manusile sterile si se aseaza " vis-a`-vis" de bolnav:

se fixeaza vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punctiei, exercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine

se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bizoul in sus, in mana dreapta, intre police si restul degetelor

se patrunde cu acul traversand, in ordine, tegumentul- in directie oblica ( unghi de 30s ), apoi peretele venos- invingandu-se o rezistenta elastica, pana cand acul inainteaza in gol.

se schimba directia acului 1-2 cm. In lumenul venei

se controleaza patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa.

se continua tehnica in functie de scop (injectarea medicamentelor, recoltarea sangelui, perfuzie ).

in caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub de polietilena care se introduce in vasul colector, garoul ramanand legat de brat.

se indeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnicii prin desfacerea garoului si a pumnului.

se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta in locul de patrundere a acului si se retrage brusc acul.

se comprima locul punctiei 1-3 minute, bratul fiind in pozitie verticala.

Ingrijirea ulterioara a pacientului:

se face toaleta locala a tegumentului

se schimba lenjeria daca este murdara

se asigura o pozitie comoda in pat

se supravegheaza pacientul

Pregatirea sangelui pentru trimiterea la laborator:

se face imediat- eprubetele se eticheteaza, se completeaza formularele de trimitere.

Reorganizarea:

materialele refolosibile se dezinfecteaza, se spala, se pregatesc pentru o noua sterilizare

deseurile se indeparteaza.

Accidente:

hematom( prin infiltrarea sangelui in tesutul perivenos ).- se retrage acul si se comprima locul punctiei 1-3 minute.

strapungerea venei ( perforarea peretelui opus) - se retrage acul in lumenul venei.

ameteli, paloare, lipotimie - se intrerupe punctia, pacientul se aseazain decubit dorsal fara perna, se anunta medicul.

De stiut:

Pentru evidentierea venelor:

se fac miscari in sensul circulatiei de intoarcere cu partea cubitala a mainii pe fata anterioara a antebratului;

se introduce mana si antebratul in apa calda;

pentru evidentierea venelor la care un se poate aplica garoul se face o presiune digitala pe traiectul venei, deasupra locului punctiei( in sensul circulatiei venoase).

Pentru punctionarea venelor jugulare, pacientul se aseaza in decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lasat sa atarne.

Prin punctia venoasa se pot fixa, pe cale transcutanata, catetere din materil plastic- ace Braunulen sau Venflos ( cateterul este introdus in lumenul acului cu care se face punctia; dupa punctionarea venei, acul se retrage ramanand numai cateterul). Se utilizeaza numai materiale de unica folosinta.

De evitat:

punctionarea venei din lateral;

punctionarea venei cu acul avand bizoul in jos;

manevrarea incorecta a instrumentarului steril ;

atingerea prodului recoltat ( punctia creand o legatura directa intre mediul exterior si sistemul vascular, pot intra si iesi germeni patogeni);

flectarea antebratului pe brat cu tamponul la plica cotului, deoarece impiedica inchiderea plagii venoase, favorizand revarsarea sangelui.