Pneumoconioze

PNEUMOCONIOZE

Definitie - afectiuni pulmonare datorate inhalarii diferitilor poluanti atmosferici, ce determina stimularea fibrozei. Extinderea leziunilor este influentata de natura substantelor, de concentratia lor, de talia si forma particulelor si de durata expunerii.

Antracoza - acumulare de praf de carbune, vizibila in mediul urban si accentuata la fumatorii de tigarete. Pigmentul negru este fagocitat in macrofagele alveolare care se acumuleaza in jurul bronhiolelor terminale producand mici leziuni. Fumatul determina si aparitia leziunilor distructive cu aparitia emfizemului centro-lobular.

Silicoza - pneumoconioza colagena nodulara data de praful de bioxid de siliciu (in special particulele de 1- 2 mm) care este iritant pentru plamanii muncitorilor din industria  sticlei si a cimentului, minerilor, turnatorilor de metale.

n  Expunerea acuta, la mari cantitati de siliciu determina o pneumonita exudativa care produce decesul in 1-2 ani prin insuficienta respiratorie progresiva

n  Silicoza cronica - se dezvolta in ani sau zeci de ani pe seama persistentei particolelor in plamani chiar si dupa ce perioada de expunere la bixidul de siliciu s-a incheiat.

Macroscopic - noduli de colagen negriciosi si duri, prezenti initial in lobii superiori cresc lent si sunt vizibili in cicatrici circulare. La nivelul pleurei apar placi fibroase.(16A)

Silicoza - aspect microscopic ( 16B)

n  Nodulii sunt hipocelulari, constituiti din fibroza densa

n  Examenul in lumina poralizata evidentiaza particulele de siliciu polarizat printre benzile de colagen, cu aspect de lamele concentrice in bulbi de ceapa

n  Cavitatea centrala apare ca urmare a ischemiei sau tuberculozei suprapuse

! Orice infiltrat celular al plamanilor sau/ si al limfoganglionilor cu aspect granulomatos ridica suspiciunea de tuberculoza

Azbestoza - afectare pulmonara interstitiala, caracterizata prin fibroza difuza, determinata de inhalarea pulberilor de azbest,care din punct de vedere chimic sunt un amestec de silicati de magneziu si fier, si intr-o proportie mai redusa, de calciu si fier ca urmare a unei expunei indelungate.

Particulele de azbestoza sunt agenti etiologici incriminati si in aparitia altor leziuni pulmonare ca:

Leziuni pleurale

Efuziuni pleurale benigne

Placi pleurale parietale

Fibroza pleurala difuza

Atelectazie

Mezoteliom malign

Carcinom pulmonar (la fumatori)

Azbestoza se caracterizeaza prin prezenta fibrozei interstitiale difuze pulmonare, ce nu se poate diferntia de alte cauze de fibroza interstitiala, cu exceptia cazurilor in care apar corpusculii azbestozici - formatiuni alungite, dilatate la capete sub forma de maciulii ( 17). Leziunile se dezvolta initial la nivelul locului de fixare a fibrelor de azbest (canalele alveolare si alveole), apoi se extind catre pleura viscerala.

Azbestoza

Placarde pleurale

n  sunt frecvente in cazul expunerii la pulberile de azbestoza

n  se prezinta sub forma unor placarde  pleurale dense, bine circumscrise, alcatuite din fibre dense de colagen si uneori cu depuneri de calciu. ( 18A,B)

n  se dezvolta mai frecvent la nivelul pleurei parietale anterioare si posterolaterale, precum si deasupra domului diafragmatic