Patologia sistemului limfatic

PATOLOGIA SISTEMULUI LIMFATIC

LIMFANGITA SI ADENITA

DEFINITIE- leziuni inflamatorii ale sistemului limfatic sunt consecinta insamantarilor microbiene a mediului intern cu streptococ, stafilococ, colibacil, pneumococi. Raspunsul la aceasta agresiune este o reactie de congestie locala care dezvolta un proces inflamator la nivelul vaselor limfatice si a tesutului conjunctiv inconjurator. Acest proces consta in tumefierea endoteliului vascular limfatic, infiltratia difuza a peretelui cu polinucleare, edem al tesutului conjunctiv limitrof si hiperemie cutanata . Procesul inflamator se extinde astfel de la peretele vascular la tesuturile inconjuratoare. Acest proces inflamator consta in edem, vasodilatatie, infiltratie difuza a conjunctivului cu celule polinucleare. Sistemul limfatic se implica in apararea organismului in toate conditiile de infectie locala. in toate procesele inflamatorii generatoare de vasodilatatie se produce un exsudat inflamator bogat in proteine care poate depasi capacitatea de transport a vaselor de limfa. Aspectul constituie o insuficienta functionala limfatica pasagera, in prezenta acestei supraincarcari circulatorii limfatice surne o stagnare a lichidului interstitial, un lichid bogat si care se imbogateste in proteine,In care se produce o proliferare a fibroblastilor care induc modificari in tesutul conjunctiv si care imbraca aspectul slaninos indurat sub un invelis cutanat edematiat. Aspectul se constituie intr-un edem dur tardiv postinflamator, posttraumatic ce se insoteste de o impotenta functionala, impotenta ce se poate ameliora prin masuri de mecano-fiziote-rapie locala.
Limfangita reticulara - se prezinta ca o retea fina si deasa (densa) de linii rosii neregulate, intersectate, intre care se gasesc ochiuri mari de tegumente de o culoare intermediara intre tegumentele sanatoase si culoarea retelei reticulare.

- regiunea este tumefiata, consecinta a unui edem al dermului. Trecerea spre regiunea sanatoasa se face fara o demarcatie neta/precisa.

- aspectul poate fi surprins in jurul unor plagi cu evolutie mai anevoioasa in primele etape.

- la compresiune adigitala, hiperemia poate sa dispara si reapare la suprimarea compresiunii.

Limfangita tronculara - evolueaza de la poarta de intrare spre/pana la statiile limfonodale desenand cu rosu pe tegumente legatura intre aceste doua repere. in zona traseele rosii late de pana la 1 cm, localizate pe traiectul pediculilor venosi superficiali se percepe o durere spontana, accentuata la palpare, se remarca prezenta unei induratii subcutanate.

- este consecinta difuziunii procesului inflamator la hipodermul limitrof.

- prezenta a doua sau mai multe asemenea trasee, ca si aspectul destul de regulat diferentiaza limfangita tronculara de flebita superficiala (aceasta poate sa debuteze secundar unei cateterizari venoase prelungite inadecvat sau localizata si plecand de la un pachet varicos distal).

Limfangita congestiva - poate evolua segmentar spre supuratie constituindu-se ca un focar independent.

- limfangita tronculara congestiva ca si cea supurata debuteaza si pot evolua cu o poarta de intrare evidenta. Infectia se poate stinge la locul portii de intrare si sa continuie pe traiectul trunchiurilor limfatice. in perioada de pionerat a limfangiografiei directe s-a putut observa opacifierea acestor vase de limfa considerate ca un episod de limfangita tronculara congestiva fara modificari semiologice imagistice noile.
ERIZIPELUL

- este un raspuns la infectiile cu streptococii hemolitici grupa A localizata la nivelul capilarelor din derm unde survine o vasodilatatie, edem, infiltratie celulara, intr-un cuvant un proces de dermita acuta.

CLINIC

- dupa o incubatie scurta (zile) are loc un debut brutal cu semne generale: frison - febra pana la 40°C (febra este precedata de un frison solemn, olent) cu determinari asupra starii generale, cefalee, tulburari digestive, tahicardie, tahipnee, oligurie etc.

- local, in vecinatatea unei porti de intrare evidente, decelabila sau ascunsa, dupa cateva ore se percepe o tensiune, durere pe o zona tegumentara unde se dezvolta un placard - erizipelatos - cu margini policiclice, margini mai ridicate decat ul tegumentelor limitrofe, de culoare rosie caramizie. Aceste margini constituie bureletul de expansiune. Central, isi poate schimba culoarea spre palid (semnul Millian).

- dupa o evolutie de 6-8 zile semnele generale se estompeaza, local - prurit si descuamare tegumentara (caracteristica in infectiile tegumentare si absenta in evolutia tromboflebitei profunde). in regiune se instaleaza un edem important. Dupa vindecare suprafata interesata ramane pigmentata pentru cateva saptamani. Forme clinice: localizat, migrator, discontinu (insule) serpinginos (serpuitor), flictenular, necrotic, flegmonos, fluture (la fata ocoleste buza superioara, poate prinde palionul urechii - celulita nu).

Diagnosticul diferential: eritem, dermite stafilococice, furuncul, tromboflebita profunda etc.

Evolutia spre vindecare sub tratament poate fi completata de recidive dupa luni sau ani. Complicatiile locale: limfangita, adenita (congestiva, supurata), necroza, gangrena tegumentara, abcese, fleg-moane in hipoderm, septicemie, glomerulonefrita, limfedem secundar. Recidiva episodului acut este imprezibila. De la primul puseu poate fi relevanta prezenta unui limfedem congenital subclinic. Un episod acut de erizipel ce complica un ulcer de gamba la un bolnav cu un sindrom posttrombotic agraveaza evolutia edemului. Concomitent amelioreaza evolutia ulcerului care se cicatrizeaza in timp scurt, in saptamanile urmatoare. in evolutia acestui edem supraadaugat secundar puseului/puseurilor de erizipel grefat peste edemul din sindromul posttrombotic are loc o ingrosare a tegumentelor si o cicatrizare robusta, de durata a ulcerelor gambiere. Tratamentul erizipelului este preventiv si se adreseaza portii de intrare, rezistentei organismului, bacteriostatic si bactericid. Injectarea intralimfatica a lipiodolului ultrafluid dupa stingerea episodului acut poate intrerupe lantul recidivelor. Tratamentul curativ se realizeaza prin aplicatii antiseptice locale si penicilina (milioane/zeci de unitati de milioane parenterale).