Operatii pe globul ocular si anexele sale - enucleere, evisceratie - cal

Operatii pe globul ocular si anexele sale - enucleere, evisceratie - cal

Enucleerea globului ocular

Tehnica operatoare in metoda transconjunctivala

contentia este decubitala pe partea opusa,

anestezia consta in narcoza sau neuroleptanalgezie, asociata cu blocaj retrobulbar si anestezie prin infiltratie subconjunctivala,

dupa aseptizarea regiunii, se fixeaza pe fiecare pleoapa cate doua fire tractoare la nivelul santului intermarginal, de care se va trage divergent, pentru deschiderea cat mai larga a fantei palpebrale,

cu o forfeca oftalmologica curba se incizeaza conjunctiva bulbara la nivelul limbului sclerocorneean pe toata circumferinta corneei si desprinderea conjunctivei de tesuturile subiacente, evidentiindu-se muschii globului ocular care se sectioneaza succesiv cu foarfeca curba la nivelul insertiei lor pe sclera, in afara de dreptul extern care se sectioneaza la o jumatate de centimetru de insertia sa, pana cand globul ocular devine mobil in cavitate,

cu o pensa se prinde portiunea ramasa din tendonul muschiului dreptul extern si se executa o tractiune inspre inainte si spre unghiul nazal,

pe cordonul vasculonervos retrobulbar se aplica o pensa hemostatica curba, dupa care se introduce foarfeca curba inchisa pe langa globul ocular catre polul sau posterior si se sectioneaza cordonul vasculonervos intre pensa hemostatica si glob,

se indeparteaza globul ocular si se aplica o ligatura pe bont cu catgut cromat, Vicryl sau ata chirurgicala,

conjunctiva si tesuturile ramase dupa enucleere se sutureaza in punga de tutun sau in surjet,

intreaga cavitate este apoi umpluta cu comprese sterile de tifon, imbibate in sulfatiazol 20%, sau pansament Mikculicz.

operatia se termina prin inchiderea pleoapelor cu firele tractoare, care au servit la indepartarea lor,

firele de legatura si compresele de tifon se scot dupa 48 de ore,

plaga se trateaza apoi deschis cu sulfatiazol 20%, eter iodofromat 10%,etc., cicatrizarea producandu-se in 2-3 saptamani,

in functie de evolutia postoperatoare se instituie antibioticoterapia pe cale generala.

a. incizia conjunctivei bulbare

b. sectionarea muschiului retractor si a nervului optic

Tehnica operatoare in metoda transpalpebrala

reduce riscul de a veni in contact lichidele din sacul conjunctival cu campul operator, asigurand conditii pentru o interventie sterila,

initial se recurge la sutura in surjet a pleoapelor, producand anchiloblefaromul chirurgical care determina disparitia fantei palpebrale,

se executa doua incizii eliptice, paralele cu marginea ploeapelor si la 5-6 mm de margine, care se unesc la comisuri,

inciziile intereseaza toate straturile anatomice ale pleoapelor, exceptand conjunctiva palpebrala, care se decoleaza de pe fata interna a pleoapelor (fara a o perfora), pana se ajunge la fundurile de sac conjunctivale, cand se continua desprinderea conjunctivei bulbare pana la nivelul limbului sclerocorneean,

se sectioneaza insertiile musculare de la nivelul sclerei, manopera fiind favorizata si de tractiunile inspre inainte efectuate pe sacul conjunctival,

se aplica o ligatura pe cordonul vasculonervos retrobulbar si se sectioneaza cordonul intre ligatura si glob,

desprinderea globului ocular se mai poate executa si prin torsiunea nelimitata a cordonului vasculonervos si a muschiului retractor pana la detasare, cu ajutorul unei pense hemostatice fixata  pe cordonul retrobulbar, fie la nivelul anchiloblefaromului chirurgical,

se introduce apoi o mesa de tifon de 30-40 cm, imbibata cu sulfatiazol 20% sau eter iodoformat 10%, care va servi ca dren si din care se va extrage zilnic o portiune, rana suturandu-se in puncte separete,

cicatrizarea se produce in decurs de 15-20 de zile,

tratamentul postoperator se decide de catre medicul veterinar, in functie de evolutia postoperatorie a pacientului.

Evisceratia globului ocular

operatia consta in indepartarea globului ocular impreuna cu toate anexele lui (intregul continut al cavitatii orbitare),

este indicata in afectiuni ce intereseaza si formatiunile extraglobulare, cum ar fi neoplasme ale globului ocular, care au cuprins si tesutul peribulbar, oftalmie traumatica cu necroze tisulare peri - si retrobulbare, etc.

Tehnica operatoare

pregatirile preoperatorii sunt identice cu cele de la enucleerea globului ocular,

se realizeaza cantotomia,

cu foarfeca curba se sectioneaza cele doua funduri de sac conjunctivale, superior si inferior,

se dilacereaza tesutul conjunctiv lax peribulbar si toate legaturile fasciei Tenon cu periostul,

sectionarea cu foarfeca curba a tuturor muschilor, vaselor si nervilor bulbari cat mai aproape de fundul orbitei,

pentru a asigura o hemostaza corespunzatoare se poate aplica in prealabil o ligatura a cordonului vasculonervos si abia apoi se sectioneaza,

se extrage in bloc continutul cavitatii orbitare, inclusiv glanda lacrimala,

se aplica pansametul compresiv bogat sulfamidat si se ligatureaza pleoapele cu firele tractoare din santul intermarginal,

ingrijirile si conduita terapeutica postoperatoare este identica cu cea din enucleerea globului ocular,

vindecarea definitiva se obtine in interval de 3-4 saptamani.