Gastrite cronice

GASTRITE cronice

Definitie - prezenta inflamatiei cronice la nivelul mucoasei gastrice, care in timp determina aparitia atrofiei si metaplaziei intestinale, de obicei in absenta eroziunii

reprezinta un grup heterogen de afectiuni cu o distributie anatomica specifica la nivelul stomacului, cu o etiologie variata, si cu complicatii caracteristice

Modificarile la nivelul mucoasei gastrice variaza de la forme usoare superficiale la forme severe cu atrofia mucoasei gastrice

modificarile epiteliale pot deveni displazice si constituie substratul pentru dezvoltarea unui adenocarcinom

simptomul predominant este dispepsia, dar frecvent afectiunea este descoperita intamplator in timpul unei endoscopii.

Etiopatogenie

Infectia cronica cu H. Pylori

Mecanism imunologic (autoimun), in asociere cu anemia pernicioasa

Mecanism toxic - alcool, fumatul

Postchirurgical, in special dupa efectuarea antrectomiei cu realizarea unei gastroenterostomie cu reflux de secretii biliare

Obstructii mecanice sau disfunctii de motilitate (atonia gastrica)

Radiatii

Afectiuni granulomatoase (ex. Boala Crohn)

Afectiuni rare - amiloidoza, uremie

Infectia cronica cu Helicobacter Pylori

Reprezinta cel mai important factor etiologic al gastritei cronice, dar in acelasi timp constituie un factor de risc important pentru dezvoltarea ulcerului peptic sau a carcinomului gastric. De asemeni, infectia cronica cu H. Pylori predispune la dezvoltarea limfomului tesutului limfatic asociat mucoasei (MALT).

H. Pylori este prezent la peste 90% din pacientii cu gastrita cronica, fiind localizat in special in zona antrala, dar la unii pacienti infectia poate cuprinde tot stomacul (pangastrita);

Desi modul de tranzmitere este neclar, totusi sunt incriminate transmisia oral-orala sau fecal-orala

Morfopatologie

este un bacil gram-negativ localizat la suprafata epiteliului si la nivelul foveolelor gastrice, nu invadeaza mucoasa ( 42A)

Gastrita activa se caracterizeaza prin prezenta polimorfonuclearelor la nivelul glandelor gastrice si la nivelul laminei proprii ( 42B)

Frecvent apare hiperplazia limfoida cu centrii germinativi.

GASTITA   ATROFICA AUTOIMUNA

afectiune cronica, difuza a stomacului limitata la nivelul corpului si fundusului, datorata unui mecanism autoimun

reprezinta mai putin de 10% din cazurile de gastrita cronica

frecvent se asociazasi cu alte afectiuni autoimune ca tiroidita Hashimoto, boala Addison si diabet zaharat de tip I

pacientii prezinta un risc mare pentru dezvoltarea carcinomului gastric si a tumorilor endocrine (tumori carcinoide)

Trasaturi caracteristice pentru gastrita atrofica autoimuna

Gastrita atrofica difuza este localizata la nivelul corpului si fundusului gastric, fara sau cu o implicare minima a zonei antrale.

Prezenta anticorpilor anti-celule parietale si anti-componentele lor, incluzand anticorpi impotriva pompei protonice si impotriva factorului intrinsec, care in cazurile severe determina aparitia anemiei pernicioase

Diminuarea importanta sau absenta secrectiei gastrice acide

Cresterea nivelului seric a gastrinei, ca urmare a hiperplaziei celulelor G de la nivelul mucoasei antrale

Hiperplazia celulelor enterocromafin-like la nivelul mucoasei oxintice atrofice, ca urmare a actiunii gastrinei

GASTRITA ATROFICA MULTIFOCALA

Afectiune cu o etiologie inca neelucidata pe deplin (ca factori etiologici sunt incriminati dieta, infectia cu Helicobacter Pylori ) si care in mod tipic afecteaza zona antrala si zona adiacenta a corpului gastric

Trasaturi caracteristice

este mult mai frecventa decat gastrita atrofica autoimuna,

este de patru ori mai frecventa la rasa alba decat la alte rase.

nu se datoreaza unui mecanism autoimun

se asociaza cu reducerea secretiei acide gastrice (hipoclorhidria)

aclorhidria si anemia pernicioasa sunt rae

CARACTERISTICI MORFOPATOLOGICE

Caracteristicile morfopatologice atat ale gastritei atrofice autoimune cat si a celei multifocale sunt asemanatoare cu exceptia localizarii (gastrita autoimuna afecteaza zona fundica si corpul gastric, iar gastrita atrofica multifocala este limitata la nivelul antrului)

Se caracterizeaza prin doua tipuri de leziuni

GASTRITA ATROFICA

METAPLAZIA INTESTINALA

I. Gastrita atrofica

Se caracterizeaza prin prezenta unui accentuat infiltrat inflamator cronic la nivelul laminei proprii

Rar, celulele limfocitare se dispun sub forma de foliculi, ceea ce poate duce la diagnosticul gresit de limfom

Afectarea glandelor gastrice determina modificari degenerative la nivelul celulelor epiteliale, avand drept rezultat reducerea evidenta a numarului acestora (gastrita atrofica) (Fig 43B).

In final, inflamatia diminua, lasand doar o mucoasa atrofica, subtire, in acest caz aplicandu-se termenul de atrofie gastrica