Eczema

ECZEMA

Eczema este o reactie cutanata alergica, indusa de variati agenti endogeni si exogeni, care se manifesta prin pusee eruptive inflamatorii cu eritem, edem si veziculatie, insotite de prurit, avand tendinta la extindere si cronicizare.[16, 43, 67, 79] Leziunea caracteristica eczemei este vezicula,[67] care trecand prin mai multe stadii evolutive, imprima eruptiei un aspect polimorf. Semnul histologic distinctiv al eczemei este edemul intercelular al epidermului - spongioza - si veziculatia corpului mucos.[16, 67]

Din punct de vedere clinico-evolutiv eczemele se clasifica in:[67]

Eczema acuta. Debuteaza brusc prin placarde eritematoase, cu limite imprecise, pe suprafata carora apar vezicule sau bule; spargerea acestora lasa o suprafata zemuinda.

Eczema subacuta. Reprezinta un stadiu al eczemei acute care evolueaza spre "uscare". Placardele eritematoase se acopera de cruste si scuame.

Eczema cronica. Are doua subtipuri:

- eczema "uscata", caracterizata prin placarde eritematoase imprecis delimitate, pruriginoase acoperite cu scuame furfuracee sau groase, avand pe suprafata leziuni de grataj.

- eczema lichenificata, caracterizata prin placarde circumscrise brune, roz-galbui sau rosii, cu tegumentele ingrosate, infiltrate si cu accentuarea cadrilajului normal al pielii.

In mod clasic, se admite impartirea eczemelor in doua categorii declansate de factori externi (eczeme exogene), iar altele de factori interni de individ si sunt greu de identificat (eczeme endogene).[67, 79]

Eczeme exogene

1.Eczema alergica de contact este forma clinica intalnita din ce in ce mai frecvent in cadrul populatiei active, incidenta cazurilor crescand odata cu dezvoltarea industrializarii si chimizarii agriculturii. De aceea este considerata de unii autori boala profesionala.

Alergenii obisnuiti includ conservantii din unguente; vopselele; nichelul (in aur, nasturi, fermoare); cromatii (ciment, piele); lanolina (cosmetice, unguente); rasinile (cleiuri).

2.Eczema medicamentoasa - eruptia se manifesta ca o eczema eritemato-veziculoasa ce debuteaza in zonele initial sensibilizate ca o dishidroza sau eczema numulara putand fi sau nu data de fenomene generale (febra, greata, varsaturi, diaree).

Cele mai incriminate medicamente in inducerea unei eczeme sunt, in urmatoarea ordine a frecventei: antibioticele din grupa aminazidelor la cei sensibili la neomicina, sulfamidele la persoanele sensibilizate la benzocaina sau

disulfiramul la cei sensibilizati la thiuram. Numeroase alte medicamente pot fi responsabile de eczema medicamentoasa: antiinflamatoarele nesteroidiene, neurolepticele, diureticele.[79]

3. Eczema microbiana este rezultatul actiunii eczematogene primitive a germenilor cutanati banali (streptococi, stafilococi) sau secundare prin sensibilizarea tegumentului la germenii existenti intr-un focar infectios (piodermite, ulcer de gamba, otita, amigdalite criptice, sinuzite, granuloame dentare, salpingite cronice, colecistite).

Clinic, se caracterizeaza prin placarde intinse, prost delimitate, cu evolutia unica de eczema (eritem, veziculatie, zemuire) insotite sau nu de eruptii eritemato- scuamoase.[67]

4. Eczema micotica survine la purtatori de infectii micotice vechi, fiind favorizata de umezeala si maceratie. Se manifesta clinic prin placarde bine delimitate cu tendinta la evolutie prin periferie si vindecare centrala.

II.Eczema endogena

Eczema endogena este, in general, apanajul varstei adultului si se prezinta, din punct de vedere clinic, sub mai multe aspecte:[16, 29, 67, 79]

1. Eczema vulgara - se manifesta clinic sub forma de placi si placarde cu margini rau delimitate de forme si marimi diferite, localizate pe membre si trunchi si mai rar pe fata si gat 67] Debuteaza prin eritem urmat de veziculatie si zemuire, constituind arhetipul evolutiv stadial al eczemei, cu sublinierea ca unele faze pot fi indiscrete in timp ce o anumita faza poate predomina tabloul clinic realizand alte aspecte particulare ale eruptiei si anume:

-predominenta eritemului si edemului cu localizare, de regula, la fata sau organele genitale ;

-eczema zemuinda in care predomina stadiul de exudatie;

-eczema uscata in care predomina descuamarea si crustificarea .

2. Eczema lichenifcata este, in realitate, o eczema de lunga durata cu prurit persistent si grataj continuu care determina aspectul clinic caracteristic: placi bine circumscrise, de culoare brun-violacee, cu tegumentul ingrosat, infiltrat, cadrilajul natural mult accentuat (pseudopapule de lichenificare) si cu escoriatii liniare, urme ale gratajului.[79]

Acest tip de eczema are o evolutie lunga, uneori de ani de zile, cu perioade de remisiune partiala pentru intervale variabile de timp.

3. Eczema papulo-veziculoasa reprezinta tipul de eczema cel mai rar intalnit care se manifesta clinic prin elemente papulo-veziculare izolate sau grupate in placi si placarde mai mult sau mai putin intinse, prost delimitate, dispuse pe trunchi si membre. Se remarca predominenta pruritului si veziculei.

4. Eczema dishidrozica este o varietate particulara de eczema datorita pe de o parte, localizarii ei elective pe maini si picioare, iar pe de alta parte datorita

incertitudinilor asupra etiologiei acesteia.

Clinic, se caracterizeaza prin aparitia de vezicule cu lichid clar incastrate in epiderm, fiind insotite de prurit foarte intens.

5. Eczema keratozica reprezinta un tip de eczema cu localizare predominent palmo-plantara uni- sau bilateral. Clinic, se manifesta prin scuame crustoase aderente, crapate, cu exfoliere in lamele. Acest aspect se poate instala d'emblee sau consecutiv unei eruptii veziculoase tipice de eczema. Leziunile se localizeaza la nivelul palmelor si plantelor.

6. Eczema fisurata (Craquele) este o varianta clinica de eczema ce evolueaza pe un anumit teren (persoane varstnice, casectici, cu xerodermie, la care filmul hidrolipidic este foarte mult diminuat). La cele de mai sus se pot adauga spalatul excesiv cu sapunuri si detergenti puternic alcalini care induc alterari ale stratului cornos, factori climatici (clima uscata si rece) sau anumite boli sistemice cu repercusiuni asupra hidratarii si filmului hidro-lipidic (boli hepatice sau renale cronice, diabet, tumori maligne cu evolutie lunga si casectizanta).

Clinic, acest tip de eczema se manifesta prin aparitia la nivelul mainilor si fetei anterioare a gambelor a unor placarde descuamative uscate a caror suprafata este brazdata de fisuri uneori dureroase. Aspectul scuamelor este furfuraceu sau lamelar. In cursul evolutiei pot aparea manifestari clinice tipice de eczema, cu remisiuni si exacerbari periodice mai ales in sezonul rece 60, 67, 79]

Tratamentul eczemei este uneori dificil, de lunga durata si nu intotdeauna cu rezultate bune mai ales atunci cand factorii determinanti raman necunoscuti.

Tratamentul local trebuie strict adaptat la stadiul evolutiv al procesului eczematos. In primele stadii (eritem, edem, zemuire) sunt indicate compresele umede cu ser fiziologic, decocturi de plante, acid boric 3%, clorhexidina 5%, solutie de nitrat de argint 0,1%, permanganat de potasiu 1/5000 .

Dupa disparitia zemuirii isi gasesc indicatia pastele cu apa si cremele hidrofobe cu corticoizi (Valeratul de betametazona 0,01%)[15] reductoare si antibiotice (in cazurile cu suprainfectie).

In stadiile avansate sau cronice (eczemele lichenificate) cand intervine descuamatia intensa si hiperkeratoza sunt indicate pomezile cu keratolitice, reductoare si corticoizi aplicate simplu sau sub pansament ocluziv.

Tratamentul general consta, in primul rand, din administrarea de antihistaminice antiH clasice (Clorfeniramin, Nilfan, Romergan, Tavegyl, Hidroxizin) sau moderne (Loratadina, Astemizol, Cetirizina, Ebastina, Terfenadina).[67]

. corticoizii, se administreaza in cure scurte si doze medii (0,5-l mg/kg) cu o scadere treptata a dozelor pentru evitarea unui eventual rebound;[15]

. antibioticele sunt indicate in eczemele suprainfectate si in cele intretinute de un focar de infectie:

. desensibilizantele nespecifice (tiosulfat de sodiu, derivati de calciu, vitamina C);

.desensibilizare specifica se foloseste din ce in ce mai rar ;

.in anii din urma, in cazurile de eczema cronica, unii autori utilizeaza. rezultate bune, PUVA-terapia.

.dietoterapia hipoalergenica, climatoterapia cu alternanta curelor montane cu cele heliomarine, precum si crenoterapia cu ape sulfuroase (Olanesti, Caciulata).[67]

In tratamentul fitoterapeutic al eczemelor se folosesc urmatoarele produse vegetale:

-eczeme pruriginoase: Trei frati patati (Viola tricoloris herba), papadia (Taraxacum officinale), flori de musetel (Flores Chamomillae);

-eczeme uscate: radacina de brusture (Radix bardanae), afin (Vaccinium myrtillus), crin alb (Lilium candidum), lasnicior (Solanum dulcamara), pin (Pinus sylvestris), portocal (Citrus aurantium), stirigoaie (Veratrum album), sunatoare (Hipericum perforatum).[10, 30, 56]

-eczeme zemuinde: coada soricelului (Achillea millefolium), flori de musetel (Flores Chamomillae), flori de galbenele (Flores Calendulae), nuc (Juglans regia), radacini de sapunarita (Radix saponaria), tataneasa (Symphytum officinale), plop (Populus nigra).[30, 56]