Fracturile rotulei

FRACTURILE ROTULEI

Etiopatogenie Sunt rare la copil. Mecanismul direct de producere este reprezentat de cadere pe genunchi sau lovitura agentului vulnerant asupra genunchiului. Mecanismul indirect este foarte rar intalnit, cum ar fi in contractii musculare puternice.

Anatomie patologica Fracturile rotulei pot sau nu sa fie insotite de leziuni ale aparatului extensor al genunchiului. Peste 90% sunt insotite de leziuni ale aparatului extensor. In acest grup se deosebesc patru categorii:

-fractura transversala clasica, produsa in flexie,

-fractura transversala cu fragment inferior cominutiv,

-fractura cominutiva prin tasare a rotulei de trohleea femurala,

-fractura transversala cu fragment superior cominutiv.

Se produc variate deplasari ce antreneaza un diastazis rotulian primitiv (in momentul traumatismului) sau secundar ( tardiv, datorita contractiei muschiului cvadriceps).

Leziunile aparatului extensor al rotulei sunt:

-ruptura tendonului cvadricepsului,

-ruptura tendonului rotulian,

-smulgerea tuberozitatii anterioare a tibiei.

Simptomatologie Prezinta durere, tumefactie si deformarea regiunii anterioare a genunchiului, crepitatii osoase si impotenta functionala absoluta. Diastaza rotuliana, cand exista, se poate palpa. Examenul radiologic in doua incidente permite aprecierea tipului fracturii. Este important diagnosticul diferential cu patela bipartita.

Evolutia normala este spre vindecare ca urmare a tratamentului corect.

Complicatiile -imediate - fractura deschisa, hemartroza

-tardive - redoarea genunchiului, atrofia cvadricepsului.

Tratamentul Fracturile rotuliene fara deplasare beneficiaza de imobilizare gipsata 3 saptamani si evacuarea hemartrozei. Tratamentul chirurgical este rezervat fracturilor deschise, cominutive si celor cu deplasare. Osteosinteza se poate efectua prin sutura osoasa cu sarma, cerclaj de sarma, suruburi, urmata de imobilizare 3 saptamani cu genunchiul in extensie si apoi de recuperare functionala.