Echografie (ultrasongrafie)

Echografie (ultrasongrafie)

Notiuni generale

Ultrasunetele sunt vibratii mecanice ce se deplaseaza cu viteza foarte mare si au ca suport oscilatiile particulelor componente ale materiei. Transmisia ultrasunetelor se face in medii solid,lichid sau gazos. In vid nu exista transmisie ultrasonica deoarece nu exista particule materiale.

Metodologia examinarii echografice

- indepartarea aerului dintre transductor si tesuturi prin aplicarea locala a unui gel;

- se va cauta o cale de acces optima care permite obtinerea unei imagini interpretabile =fereastra echografica ;

-folosirea unor pozitii de examinare-decubit dorsal,lateral(drept,stang),procubit;

-bolnavul à jeun pentru examinarea abdomenului superior;

-bolnavul cu vezica urinara plina pentru examinarea hipogastrului;

respectarea standardelor internationale pentru realizArea echotomogramelor astfel incat pe ecran vom avea in:

-sectiuni transversale - sus -anterior

-jos -posterior

- stanga-dreapta pacientului

-dreapta-stanga pacientului

- sectiuni sagitale(longitudinale)-sus- anterior

-jos-posterior

-stanga-cranial

-dreapta-caudal

-sectiuni coronale(frontale)-sus-lateral

-jos-medial

-stanga-cranial

-dreapta-caudal

Semiologia echografica generala

Echografia utilizeaza o terminologie specifica.Ea se refera la particularitatile de propagare ale ultrasunetelor in mediile biologice.Exista urmatoarele notiuni echografice sau de structura:

-transonice(anechoice):

-ultrasunetele strabat mediul biologic fara a se reflecta;imaginea pe ecran este de culoare neagra;

-structura poate fi omogena sau neomogena (structuri canaliculare- artere,vene,capilare,organe cu continut lichidian - vezicula biliara,vezica urinara,colectii lichidiene patologice,chiste,necroza,hematoame vechi etc.

- hiperechogene:

- sunt date de structurile parenchimatoase solide cu aspect omogen ale caror echogenitati in ordine descrescatoare sunt:sinusul renal,pancreas,ficat,splina,parenchimul renal,placenta. In echografie, organul de referinta pentru structura de tip parenchimatos este ficatul. Fata de echogenitatea normala a ficatului deosebim:

- parenchime hipoechogene (splina,rinichi,placenta);

- parenchime hiperechogene (pancreas,sinus renal);

- formatiuni nodulare "izoechogene",care pot fi delimitate de tesutul de provenienta numai in conditiile existentei unui halou;

- structuri heterogene (mixte) - necroze,metastaze etc.;

- imagini hiperechogene cu con de umbra sunt date de structurile dense,frecvent impregnate calcar (calculi,calcificari tumorale,cicatrice fibrocalcare,cleme,sterilete).

ECHOGRAFIA FICATULUI

Tehnica de examen

-bolnavul à jeun

-pozitia de examen - decubit dorsal

--decubit lateral prin abord intercostal

--inspir profund, expir

--pozitia transductorului(3,5 -5 MHz)

--sectiuni - transversale

--longitudinale -pentru LS

--sectiuni -transversale

-longitudinale

--oblic recurente

--intercostale ---pentru LD

Anatomia ficatului

Ficatul functional -LS /LD

-separare prin linia ce uneste mijlocul fosetei VB cu VCI =linia colecistica (Cantlle) - separare prin venele supra hepatice care delimiteaza 4 sectoare ale parenchimului; VSH medie ----hemificat drept si stang

VSH dreapta -hemificat  drept functional:

--sector posterolateral -post VII

--ant VI

--sector anteromedial -post VIII

-ant V

VSH stang -hemificat stang functional -segm. I, IV

--segm. II, III.

Morfometrie hepatica

-diametrul anteroposterior al LS -in sectiuni transversale se masoara de la fata anterioara ce priveste catre peretele abdominal anterior, la fata posterioara ce priveste catre aorta; ( N=5-6 cm)

-dimensiunile LD -pe sectiuni longitudinale in zona maxima a acestuia , de la fata posterioara la cea anterioara (N <14cm);

-dimensiunile LC- pe sectiune transversala

-pe sectiune AP

-pe sectiune longitudinala.

Echostructura normala a ficatului = fina, omogena, granulara, intesitatea ecourilor este medie, mai mica decat a pancreasului. Parenchimul ,reprezentat de lobulii hepatici este hipoechogen, iar mezenchimal (tesut de sustinere) echogen.

In interiorul parenchimului hepatic apar urmatoarele elemente:

- venele porte -au peretii intens echogeni

--la nivelul hilului apare VP dr. si stg.precum si ramificatiile segmentare ale acesteia;

--VP in hil =12-14mm;

- venele hepatice - au peretii invizibili echografic

--lumen de calibru crescator

--directie convergenta catre VCI

--calibru normal =6-8mm;

- caile biliare intrahepatice

--normal se vizualizeaza numai -CBP

--hepaticul dr. si stg.

--patologic-vizualizarea vaselor biliare de gradul II, III,etc. situate paralel cu venele portale(Semnul dublului centru , al tevii de pusca de vanatoare) =colestaza intrahepatica;

In hilul hepatic

- VP posterior

- artera hepatica anterior si spre stanga

- CPB -anterior si spre dreapta.

Echografie clinica

Hepatopatia grasa a ficatului consta in acumularea de lipide in celulele hepatice.

Echogenitatea ficatului creste difuz si localizat. Exista 3 grade de steatoza hepatica difuza:

-gradul I -steatoza usoara

- cresterea moderata a echogenitatii ficatului

- limitele sistemului canalicular si conturul diafragmului sunt pastrate;

- gradul II - steatoza moderata

- crestere accentuata a reflectivitatii (nuanta de alb anterior);

- atenuare posterioara progresiva (negru posterior);

- contururile vasculare incep sa se stearga;

- estomparea vizualizarii diafragmului;

- gradul III - steatoza intensa

- hiperreflectivitate anterioara;

- atenuarea accentuata progresiva posterior;

- nu se vad limitele canaliculare si ale diafragmului.

Ciroza hepatica

Modificari echografice:

- modificari de dimensiuni (crestere sau diminuare);

- modificari de contur (boselat,neregulat);

- modificari de structura (neomogena,nodulara);

- modificari de hipertensiune portala:

- vena porta dilatata, mai mare de 14mm, fara oscilatii de calibru in respiratie - vena splenica si vena mezenterica superioara dilatate (peste 10 mm);

- imaginea ligamentului rotund prezinta o zona centrala transsonica;

- splenomegalie;

- dilatari ale sistemului vascular port in hilul splinei,perisplenic,pericolecistic;

- ascita;

- ingrosarea peretilor vezicii biliare (dublu contur);

- varice in polul vezicii biliare,gastrice;

- imagine de hepatom.