Duplicatiile tubului digestiv

Termenul de duplicatie a tractului digestiv a introdus de catre Ladd cu scopul de a simplifica o nomenclatura devenita confuza. In literatura pana la acea data erau folositi diferiti termeni pentru aceasta malformatie: chist mezenteric sau diverticul gigant. Duplicatiile tubului digestiv sunt leziuni rare si greu de diagnosticat.

Etiologia ramane obscura. Se crede totusi ca este vorba de un diverticul enteric embrionar in formele chistice sau de un sept care divide intestinul in formele tubulare.

Anatomie patologica. Se caracterizeaza prin urmatoarele particularitati:

- sunt atasate intim de tubul digestiv si comunica uneori intr-un punct cu acesta;

- tumora are un strat de musculatura neteda;

- mucoasa care o tapeteaza se aseamana cu una din mucoasele tubului digestiv.

Dimensiunile duplicatiilor sunt variabile. Malformatia poate aparea la orice nivel al tractului digestiv. Cel mai frecvent duplicatia se localizeaza la nivelul intestinului subtire. Mai des sunt de forma rotunda, chistica, adera la marginea mezenterica a intestinului si comprima lumenul. Vascularizatia chistului este comuna cu peretele intestinal si cele doua formatiuni nu se pot separa chirurgical. Formele tubulare sunt mai rar intalnite si ajung frecvent la dimensiuni mari. Adera la marginea mezenterica a intestinului si comunica la polul superior cu lumenul acestuia.

Simptome. Manifestarile difera in functie de localizare :

1.Duplicatiile esofagului. Fenomenele compresive sunt direct proportionale cu marimea duplicatiei manifestindu-se prin tulburari respiratorii si circulatorii . Semnele clinice pot lipsi la nastere, dar apar insidios in saptamanile sau lunile urmatoare. In alte cazuri duplicatia chistica de dimensiuni mai mici si formele tubulare pot ramane mult timp asimptomatice. Chistul bine tolerat un timp variabil se poate ulcera. Formele tubulare care se extind subdiafragmatic, se manifesta ca formatiuni tumorale abdominale.

Duplicatiile esofagului toracic se observa bine la radioscopie sau pe o radiografie simpla. Imaginea radiologica de profil confirma formatiunea chistica si arata o deplasare anterioara a traheei .

2.Duplicatiile gastrice si duodenale se manifesta clinic prin varsaturi, iar cand duplicatia este de dimensiuni mai mari se palpeaza sub forma de tumora in epigastru. Localizarea duplicatiei la nielul stomacului este foarte rara. Duplicatiile duodenale obisnuit sunt situate pe primul sau pe al doilea segment duodenal. Ele pot comprima lumenul duodenal si se manifesta cu semne de ocluzie intestinala inalta.

3.Duplicatiile intestinului subtire. Formele chistice mari pot comprima ansa intestinala. Se ajunge lent la obstructia intestinului. Formele tubulare comunica la un capat cu lumenul intestinal. Comunicarea se face frecvent la polul superior printr-un orificiu mic. Din cauza acestei comunicari formatiunea tubulara chistica se alungeste mult si are o extremitate distala mult mai larga. La palpare se percep ca tumori abdominale.

4.Duplicatiile colice si rectale. Si la acest nivel digestiv forma chistica ramane preponderenta. Chisturile mari dezvoltate in mezocolon se evidentiaza ca tumori mobile abdominale. La nivelul rectului formele chistice comprima ampula rectala si se pot exterioriza prin prolaps. Duplicatia tubulara adera la un segment al colonului. Comunicarea cu tubul digestiv a formelor tubulare se realizeaza la capatul proximal. Constipatia cronica prin obstructie joasa genereaza confuzie cu megacolonul. Examenul abdomenului permite descoperirea masei tumorale. Tuseul rectal este de mare folos in perceperea polului inferior al duplicatiei sau evidentiaza dedublarea rectului. Hemoragia aparuta pe cale rectala poate fi unul din semnele de manifestare a duplicatiei colice tubulare.

Examenul radiologic in cazul localizarilor abdominale nu este intotdeauna concludent. Acesta are valoare in formele care au comunicare cu intestinul deoarece substanta de contrast patrunde si ramane timp indelungat in duplicatura , astfel ca se poate evidentia un nivel hidroaeric si substanta de contrast reziduala. Ecografia si examenul CT pot aduce precizari importante.

Complicatiile deosebit de grave adeseori reprezinta prima manifestare clinica a duplicatiilor: ocluzia intestinala, hemoragia digestiva, perforatia.

Tratament Ablatia chirurgicala a duplicatiei digestive este singura metoda de tratament. Ea trebuie facuta cat mai devreme dupa descoperirea tumorii, pentru a se evita pericolul complicatiilor ce pot surveni oricand.

In faza complicatiilor interventia chirurgicala de urgenta comporta incomparabil mai multe riscuri.

Formele chistice localizate pe intestin din cauza vascularizatiei comune se rezeca impreuna cu intestinul adiacent. Acolo unde rezectia segmentului digestiv nu se poate face (stomac, duoden), se rezeca partial duplicatia iar de pe portiunea lasata pe loc se extirpa mucoasa. Marsupializarea interna poate fi o solutie in unele situatii.