Coroanele mixte

CARACTERISTICI

INDICATII/ CONTRAINDICATII

AVANTAJE/ DEZAVANTAJE

CLASIFICARE

PROCEDEE DE OBTINERE

ETAPE CLINICO- TEHNICE

Imbina avantajele coroanei de invalis metalice (proprietati mecanice) cu avantajele coroanei de invelis fizionomice (proprietati  estetice)

Sunt mai conservative decat coroanele de substitutie

Sunt preferate ca elemente de agregare meziale (datorita esteticii), utilizate mai mult decat coroana total metalica

Indicatii:

Conservativ- restaurator

Restaurarea morfologica a dintilor afectati de procese carioase, traumatisme, abraziune

Restaurarea dintilor fracturati (DCR + coroana mixta)

Corectarea anomaliilor de forma, volum, culoare

Elemente de agregare pentru punti mixte

Protetic

Elemente de agregare (curent la PPS)

Elemente de imobilizare a dintilor afectati parodontal

Echilibrari ocluzale

Elemente de agregare punti mixte, de hemiarcada sau de arcada

Coroana mixta metalo- ceramica este cea mai indicate, deoarece:

Asigura stabilitate coloristica in timp

Biocompatibi- litate + proprietati mecanice

Cazuri clinice cu posibilitati financiare

Contraindicatii:

Dinti subdimensio- nati in sens cervico- ocluzal

La pacientii tineri sub 20 ani, cu camera pulpare mari (nu permit preparatii cu prag)

La cei care nu accepta sacrificial biologic (depulpare in scop protetic)

Avantaje:

Sunt mai conser-vative comparative cu cele de substitutie;

Efect fizionomic superior celor metalice;

Se pot recupera dinti mono si pluri- radiculari (RCR + coroana mixta)

Dezavantaje:

Prepararea nebiologica, invaziva a dintelui; necesita depulpari si reduceri de tesut dentar (pe fetele vestibulare), fata de coroanele de invelis metalice si ceramice;

Grad de retentive scazut datorita formei bontului

Apar separatii si infiltratii la nivelul interfetei metalo- polimer determinand aparitia modificarilor coloristice

Dupa aspectul estetic:

Partial fizionomice (numai fata vestibulara este placata cu componenta fizionomica): metalo- acrilice; metalo- compozite;

Total fizionomice

Dupa componenta fizionomica:

Coroane metalo- polimerice: metalo- acrilica (tip Weisser); metalo- composite

Coroana metalo- ceramica

Dupa tehnica de obtinere a componentei fizionomice:

Termopolimeriza- re clasica: rasini acrilice

Termopolimeriza- re uscata: cu vapori de caldura

Termopolimeriza- re sub vapori de presiune = baropolimerizare

Fotopolimeriza- re (RDC)

Fotobaropolime- rizare: rasini composite

Fototermobaro- polimerizare in vid: polisticle

Sinterizare mase ceramic

Rasini compozite: polimerizare in cuptoare cu microunde

Componenta metalica: turnare

Tehnologii moderne: sinterizare, galvanizare, ambutisare+ galvanizare (cape din aliaj nobil)

OBSERVATIE:

Electroformarea (galvanizarea) este cel mai exact procedeu; spatiu bont- capa este de 20 μ (strat ciment), spatiu ce confera rezistenta mecanica mare

1.Diagnosticul, solutia de tratament

2.Pregatirea campului protetic:

-slefuire reductionala inegala

-bont cilindro- conic, neretentiv

-reduceri: vestibular 1,5- 2mm, incizal 1,5- 2mm (coroane mixte metalo- polimerice)

-fetele axiale + orale se deretentivizeaza usor: 0,3- 0,5mm pentru cele acoperite cu metal; 1- 1,2mm + conicizare spre ax- component fizionomica extinsa si pe fetele axiale (metalo- compozita si metalo- ceramica)

-bontul va fi preparat intotdeauna cu prag

Ideal, preparatia pentru coroana metalo- ceramica este CHANFREIN- ul circumferential, cu o limita decelabila, amprentabila, foarte exacta

3.Amprentarea:

indicata este amprenta de arcada

-se folosesc si amprente segmentare (de hemiarcada) pentru obtinerea elementelor solo

ATENTIE: a nu se uita conditionarea campului protetic anterior amprentarii

3.Modelul:

-se indica cu predilectie modelul de arcada cu bonturi detasabile  + pinuri duble si teaca dubla

4.Machetarea:

- clasic: tehnica racirii gradate si tehnica picurarii (ambele au valoare istorica)

-modern: ceara calibrata + elemente prefabricate; discuri termoplastice (prin ambutisare); rasini compozite foto; tehnica aditiei de ceara (in scop stiintific)

OBSERVATII:

-in tehnologia moderna, peretii axiali trebuie sa prezinte grosimi uniforme, sa fie rigizi, nedeformabili sis a confere un spatiu adecvat componentei fizionomice

-stratul ceramic trebuie sa se inscribe in standardul minim de 1,2mm

-capa= 0,25- 0,3mm, pentru a permite translucent luminii

4.1Macheta pentru coroana mixta metalo- acrilica:

prezinta macroretentii pe fata vestibulara (perle, butoni sau anse)

-peretii proximali din 1/3 medie sa fie divergent spre vestibular

-prag cervical + macroretentii in zona proximala (contribuie la mentinerea componentei acrilice)

-dupa sablare, component metalica prezinta microretentii

-incizal/ocluzal exista o rama de protectie pentru componenta fizionomica

4.2Macheta pentru coroana mixta metalo- compozita:

-prezinta microperle si macroperle (0,2- 0,4mm)- IVOCLAR

-prag si rama de protectie

-componenta metalica se conditioneaza (sablare, degresare, gravaj electrochimic, silanizare) pentru a fuziona metalo- chimic cu componenta diacrilica

4.3Macheta pentru coroana mixta metalo- ceramica:

-pereti netezi fara rugozitati sau unghiuri ascutite

-unghiurile de intalnire se rotunjesc

-nu prezinta praguri, margini incizale/ocluzale de protective, macroretentii (sunt generatoare de fisuri)

-se modeleaza cu ceara calibrate sau prin ambutisarea foliilor (pentru a rezulta grosimi uniforme)

-spatiul ocluzal/incizal= 1,5- 2mm pentru a favoriza translucent

-adeziune fizico- chimica foarte buna

OBSERVATII TEHNOLOGICE:

-in practica moderna se folosesc machete prefabricate (INZOMA- Ivoclar si PROBOND- Renefert). INZOMA are sisteme retentive prelate sau butoni pentru metalo- compozite.

Avantaje: reduc cantitea de metal nobil, este o metoda de lucru ergonomica, rapida, destul de exacta

-principiul lui SHORE: machete va prezenta suprafate concave; gulerasul ocluzal concave asigura mentinerea masei ceramic

-sistemul INZOMA este recomandat/indicat in tehnologia metalo- ceramica

-sistemul RENEFERT foloseste retentii sub forma de plasa

5.PLACAREA

5.1Coroana metalo- acrilica:

-componenta metalica este conditionata prin sablare, degresare, lustruire, curatire in bai galvanice (electrochimic)

-se modeleaza macheta pentru componenta fizionomica (se picura ceara in caseta metalica, se umple usor in exces si dupa racire se modeleaza anatoform prin sculptare)

-se ambaleaza orizontal rezultand tiparul (cu fata metalica in jos si macheta orientata superior)

-se introduce acrilatul pentru componenta fizionomica

-polimerizare (varianta clasica 2 ½ ore), dupa 4 ore racier lenta, dezambalare, prelucrare cu instrumentar rotativ/abraziv si lustruire

ATENTIE!!!

-retentia componentei acrilice este pur mecanica

-nu se aplica pe colereta rasina acrilica/compozit sau masa ceramica (efect iritativ asupra gingiei)

5.2Coroana metalo- compozita:

-conditionare componenta metalica (sablare, gravaj electrochimic- metodologia standard, silanizare- se aplica prin pensulare 1- 2 straturi filiforme de organosilan pe suprafata anterior conditionata) sau silicatizare, oxidare, ceramizare, etalizare cu rol de a mari legatura chimica dintre metal si RDC

-se aplica strat cu strat compozitul cu spatula si pensule (masa pentru opac, masa pentru dentina, masa pentru smalt, masa pentru cervical,masa pentru incizal, mase de corectat: opac-dentina,; opac- smalt, mase intensive)

Prezentare: pasta vascoasa in seringi (in culori diferite), flacoane lichid pentru silanizat= SILAN si activare straturi depuse= ISOSIT N; lichid pentru compactizare rasina pentru modelarea finala

Recomandari: polisticlele + ceromeri (efect estetic si biomecanic)

Placarea cu ISOSIT N (Ivoclar)

-aplicare silan, Spectralink pe component metalica anterior conditionata

-aplicarea opacului in grosime uniforma: 0,3mm-  avand rol de opacizare, ecranare a metalului; mareste adeziunea cu straturile ulterior depuse (dentina, smalt)

-fotopolimelizare: in cuptoare SPECTRAMAT timp de 5 minute. Rezulta masa de opac aderenta de componenta metalica, strat uniform fara transparenta metalului (ideal). Cand avem transparenta reluam procedeul

-activare masa de opac prin aplicare de SPECTRAACTIVATOR

-aplicare masa dentin ape toata suprafata= culoarea de baza; se aplica de la colet spre incizal

- se aplica masa de smalt din 1/3 incizala (stratul cel mai gros)spre colet (grosime atenuata) + masa colet in 1/3 cervicala (Yellow Dark).

Dupa aceasta aplicare cu spatula urmeaza modelarea finala, prin pensulare de fluid ISOSIT, rezultand forma finala a componentei fizionomice

-polimerizare: in miniautoclave (termobaropolimerizare) la 120 C; presiune 6bari, timp de 7minute

6.Topirea/Turnarea componentei metalice- identic ca la coroana de invelis metalica (inclusive aliaje si surse)

OBSERVATII

Componenta compozita se poate aplica pe toata gama de aliaje (Au- Gaudent). Curent se aplica pe Ag- Pd/Ni- Cr soft. Extremele sunt exceptate (Gaudentul si Co- Cr se contraindica- se face ceramic)

5.3Placajul ceramic

Masele ceramic preparabile se aplica pe component metalice, anterior conditionate

Tehnica de lucru:

sablarea

-degresarea in solutii acide: acid fluorhidric

-curatire in bai ultrasonic

-manipulare cu pensula

-aplicare mase ceramic cu spatula sau prin pensulare + vibrare (absorbtie)

-arderea masei ceramic se realizeaza in cuptoare speciale in etape distincte, totdeauna cu prearderi (preuscari)

5.3.1ardere/sinterizare masa opac- se aplica masa de opac in strat uniform de 0,2- 0,3mm pe component metalica prin pensulare, urmata de preuscare in gura cuptorului, apoi ardere la 980 C, timp de 6 minute in vid. Rol: ecranare metal si facilitarea adeziunii maselor ceramice depuse ulterior. Daca se constata insulate gri, se reaplica si se reared

5.3.2ardere/sinterizare masa dentina-smalt (mase ceramice de baza) - bonding porcelain. Se aplica masa dentinara in stratul cel mai gros de la incizal catre colet, usor in exces 20-30%, peste masa aceasta se aplica masa de smalt in 1/3 incizala + medie. Se practica un modelaj usor schitat. Aplicarea maselor: cu vibrare + absorbtia umiditatii (hartie de filtru, sugativa)

Arderea:

debuteaza cu preuscarea timp de 5 minute, urmata de introducerea in cuptor la 980 C, in vid si mentinere 2- 3 minute urmata de racire lenta, rezultand un volum mai mic al masei ceramice (pana la 30%)

5.3.3Prelucrarea componentei fizionomice se face cu freze diamantate fissure, cu freza extrahard din tungsten, rezultand forma caracteristica

5.3.4Adaptare cervical, proximal, incizal pe model

5.3.5Examenul oral in cabinet

5.3.6Corectare erori (fisuri, desprinderi, aspect mat, vitros) in 2 (doua) etape de ardere cu mase speciale de corectat + mase intensive pana la nuantari

5.3.7Glazurarea (dupa examenul intraoral si dupa o noua degresare in solutii de acid fluorhidric)= a 3- a ardere si cea finala la 950 C, 2- 3minute, in prezenta oxigenului.

Glazurarea se obtine prin 2 (doua) procedee:

-aplicare masa pentru glazurare (strat filiform)

-autoglazurare cand corespunde coroana

ATENTIE!!!- a nu se accepta jonctiunea ceramica- metal in zona de contact ocluzal

6.Cimetare/fixare:

coroanele metalo- acrilice= frictiune- cimentare cu cimenturi FOZ

-coroanele metalo- compozite= cimentare cu cimenturi policarboxilat, ionomere de sticla si FOZ

-coroanele metalo- ceramic= fixare adeziva cu cimenturi ionomere sau pe baza de rasini diacrilice