Complicatiile hipertensiunii arteriale (HTA)

Complicatiile hipertensiunii arteriale (HTA)

Complicatii cardiace

criza hipertensiva: apare prin perturbarea mecanismelor reglatoare, cu cresterea abrupta a RVP

favorizeaza cardiopatia ischemica, infarctul miocardic (IM) ( ca urmare a ATS accelerate)

hipertrofia ventriculara stanga (HVS), alterarea functiei diastolice, insuficienta cardiaca (IC) stanga

Complicatii vasculare:

Hipertrofia si hiperplazia muschiului neted vascular, ateroscleroza (ATS) accelerata (aorta si ramuri), anevrism si disectie aortica, claudicatie intermitenta la membrele inferioare, hipertrofia mediei

retinopatie: reducerea fluxului sanguin retinian, scleroza vasculara retiniana, exudate, hemoragii, edem papilar

Complicatii cerebrale:

edem cerebral, atac ischemic tranzitor, AVC (accident vascular cerebral-STROKE), accelerarea ATS arterei carotide

Complicatii renale:

nefroangioscleroza (hipertrofia si hiperplazia peretelui), insuficienta renala (IR), ATS arterei renale

HTA maligna: TAD>120 mmHg (arterioconstrictia cerebrala→↑ presiunii hidrostatice in capilarele cerebrale→edem cerebral)

evolutie rapida, cu insuficienta renala (IR) progresiva, retinopatie si encefalopatie HT si insuficienta ventriculara stanga

Principii terapeutice

Terapia se adreseaza mecanismului: HTA de volum/de rezistenta. Se poate utiliza

monoterapie sau combinatii: diuretic+IEC (inhibitori ai enzimei de conversie)/ARAII (antagonistii receptorilor angiotensinei II), betablocant + blocant calcic

Clasificare FP a efectelor:

↓ volemiei: diuretice

↓ contractilitatii si FC: betablocante, blocanti calcici

Vasodilatatoare:

-directe (actioneaza direct asupra musculaturii vasculare):

blocanti calcici (de tip dihidropiridine: «dipinele» (nifedipina, nicardipina, amlodipina);

IEC: « priluri » (enalapril, fosinopril, lisinopril)

blocantii receptorilor AT1: « sartanii » (losartan, valsartan, candesartan)

-indirecte (cu impact asupra sistemului reglator):

alfa-blocante (prazosin)

antihipertensive centrale: clonidina, alfametildopa

HTA din coarctatia de aorta este datorata stenozei aortei descendente (istmului aortei). Pacientii vor prezenta:

-HTA sistolica la nivelul membrelor superiare si extremitatea cefalica

-hipotensiune arteriala sub ingustare (in portiunea inferioara a corpului).

HTA in sarcina. HTA poate complica 10% dintre sarcini si este cauza principala de morbiditate si mortalitate materno-fetala.

Sunt incluse in aceasta categorie:

-HTA preexistenta sarcinii: complica 1-5% din sarcini; este definita prin valori tensionale ≥140/90 mmHg care, fie preced sarcina, sau apar inainte de 20 de saptamani de gestatie. Se poate asocia cu proteinurie.

-HTA gestationala (indusa de sarcina) : Reprezinta HTA ce apare ca o consecinta a sarcinii (dupa 20 de saptamani de gestatie) si regreseaza post-partum. Se caracterizeaza prin:

cresterea TAS 30 mmHg

cresterea TAD 15 mmHg sau TAD 90mmHg

-Ischemia utero-placentara determina:

-activarea sistemului RAA si

-reducerea sintezei de prostaglandine placentare,

ceea ce duce la cresterea RVP  si aparitia HTA.

-preeclampsia HTA gestationala + proteinurie semnificativa (>500 mg/24 h sau >300 mg/l)

HTA de cauza toxica: poate fi indusa  de:

-acidul glicirizinic (indulcitor puternic): care blocheaza 11 betahidroxisteroid-dehidrogenaza ce metabolizeaza cortizolul ce isi va exercita  actiunea mineralocorticoida -inhibitorii monoaminooxidazei: IMAO (utilizate ca andidepresive si in cazul renuntarii la fumat). Monoaminooxidaza catalizeaza dezaminarea oxidativa a adrenalinei, noradrenalinei si serotoninei.