Coroanele de invelis fizionomice

COROANELE DE INVELIS FIZIONOMICE

Coroanele de invelis fizionomice se pot realiza din rasini acrilice, rasini composite sau mase ceramice.

Coroana de invelis din acrilat

Datorita rezistentei mici aceste coroane au caracter provizoriu. Se folosesc in special pe dintii frontali si doar de necesitate la nivelul premolarilor.

Indicatii:

Corectarea morfologiei coronare distrusa partial sau total ;

Procese carioase, fracturi;

Corectarea anomaliilor de forma, culoare, pozitie.

Contraindicatii 

Dintii cu fatete de abraziune,

Ocluzii adanci acoperite.

Cazurile clinice la care se indica alte solutii: fatete compozit, fatete ceramice, coroane metalo-ceramice).

Pacienti tineri la care dintii au camere pulpare mari.

Etapele clinico-tehnice :

Examinarea pacientului, stabilirea diagnosticului si planul de tratament

Coroana acrilica se foloseste provizoriu, pina la realizarea coroanei definitive.

Prepararea dintelui pentru coroana acrilica

Prepararea dintelui pentru obtinerea bontului coronar urmareste etapele urmatoare :

- Reducerea fetelor axiale si ocluzale in medie cu 1,5-2 mm (2mm vestibular si suprafata ocluzala). Va rezulta  un bont cilindro-conic neretentiv.

- Preparatia cervicala poate fi :

Cu prag circular, vestibular situat subgingival 0,5mm si  lat de 1-1,5 mm; pe fetele proximale situat la nivelul insertiei gingivale iar oral este la 1-1,5 mm de insetia gingivala ;

Este preparatia cea mai pretentioasa. Coroana se va descimenta daca suprafata bontului e foarte mica.

Cu prag vestibular subgingival prelungit si pe fetele proximale.

Preparare tangentiala, fara prag (muchie de cutit) ; nu este indicata datorita efectului iatrogen, parodontopat.

Incizal, vestibular , stratul va fi mai gros (1,5-2mm) pentru a rezulta o estetica corespunzatoare.

Amprentarea campului protetic

Tehnicile de amprentare sunt descrise la incrustatii. La amprenta bontului cu prag circular este deosebit de importanta redarea exacta a muchiei externe a pragului. Din acest motiv, metoda exacta este cea care foloseste inelul de cupru cu mase termoplastice sau elastice. Inelul trebuie adaptat inainte de infundarea pragului. Daca nu se foloseste inelul de cupru, conditionarea santului gingival se va face

Mecano-chimic (fir textil, inale textile imbibate cu substante vasoconstrictoare :Efedrina. Alaun, Sulfat feros, Adrenalina1%, Sulfat de aluminiu, potasiu.

Se contraindica clorura de zinc in concentratie de 10% datorita efectului caustic local.

Electrochirurgical : se sectioneaza cu bisturiul electric peretele intern gingival; astfel se obtine largirea santului, urmeaza toaleta santului gingival, si se poate amprenta imediat. Este o metoda rapida , foarte exacta.

Chiuretajul rotativ gingival cu freza diamantata in momentul prepararii subgingivale. Se frezeaza tot versantul intern si se face hemostaza. Daca insertia epiteliala nu este afectata se amprenteaza in aceeasi sedinta.

Modelul campului protetic

Modelele se vor turna din gipsuri dure (MOLDANO - Bayer) sau (DURALIT -Degussa)

Pot fi turnate si din gipsuri superdure (extrahard) ; sunt mai scumpe. Modelul cu bont mobil este cel mai indicat.

Macheta coroanei fizionomice din acrilat

Tehnicile folosite sunt :

Tehnica racirii gradate + picurare ;

Tehnica picurarii ;

Tehnica plastifierii. Un paralelipiped de ceara este plastifiat prin incalzire progresiva la flacara si aplicat pe bontul izolat. Urmeaza modelarea cerii.

Timpii machetarii :

Izolare bont (apa saponata, lacuri-DIE SPACER ) ;

Picurare ceara pentru obtinerea capei ;

Picurare ceara usor in exces cu schitarea morfologiei coronare ;

Racirea (nu in apa) lenta a cerii pe model;

Modelaj prin sectionare si sculptare in acord cu notiunile de morfologie; rezulta un modelaj anatoform functional;

Machetele sunt pregatite pentru ambalare;

Se detensioneaza:se contraindica detensionarea termica;se va lasa macheta pe model 2-3 ore;

Degresarea si introducerea in machete de gips dur cu o prelungire ca un bont pentru a evita deformarea machetei in momentul prizei masei de ambalat.

Metode de ambalare:

Masa de ambalat folosita este gipsul dur, special pentru coroanele acrilice (HYDROCAL).

Pentru ambalare este folosit un conformator numit chiuveta ce are forma cilindro-conica sau paralelipipedica. Chiuveta este alcatuita din 2 inele si 2 capace.

Dupa pozitia machetei in ambalaj exista doua metode :

a)   ambalarea orizontala : macheta este introdusa cu fata vestibulara in sus ;

b)   ambalarea verticala : macheta este introdusa cu muchia incizala in masa de ambalat pana la colet.

a). ambalarea orizontala : este cea mai frecventa si cea mai indicata pentru obtinerea coroanei acrilice. Umplerea cu gips dur a machetei, previne deformarile machetei in momentul prizei masei de ambalat.

-avantaje :

repartitia culorii in tipar se poate observa, controla, schimba ;

dispozitia culorii se face din profunzime spre suprafata ;

se obtin coroane mai fizionomice unde repartitia culorii este dificila, se plaseaza la nivel incizal transparentul si restul culorii pe peretele tiparului.

-dezavantaje :

dificultatea eliminarii machetei , izolarii, introducerii acrilatului in tipar,

riscul fracturarii bontului ;

ingrosarea fetei vestibulare si a marginii cervicale (in cazul in care nu se imbina corect inelele chiuvetelor).

b). ambalarea verticala

-avantaje :

se indeparteaza mai usor macheta, acrilatul se introduce mai usor ;

nu exista riscul fracturarii bontului din interiorul machetei

-dezavantaje :

ingrosarea marginii incizale.

repartizarea nuantelor cromatice e greu de realizat

Timpii ambalarii:

- In interiorul machetei , indepartate de pe model, se introduce pasta de gips dur;

- In prima jumatate de chiuveta se toarna de asemenea gips dur;

- Se introduce macheta in gips (vertical sau orizontal cu fata vestibulara in sus);

- Se asteapta priza gipsului timp de 30 min., apoi se izoleaza in apa 10 min.

- Se aseaza inelul celei de a doua jumatati a chiuvetei si se toarna pasta de gips pina la umplerea chiuvetei. Apoi se aseaza capacul.

- Dupa ambalare, chiuveta se introduce in presa, pe durata prizei (20-30 minute)

- Urmeaza introducerea chivetei in apa fiarta pentru plastifierea machetei si eliminarea ei. Ceara plastifiata este indepartata din ambalaj, dupa care resturile sunt spalate cu jet de apa clocotita

7. Polimerizarea coroanei acrilice :

Urmeaza urmatoarele subetape:

1)Conditionarea tiparului;

2) Dozarea rasinii (P-polimer/ L-monomer);

3) Introducerea, condensarea materialului in tipar;

4) Polimerizarea propriu-zisa.

1). Prin eliminarea machetei se obtine tiparul = cavitatea in interiorul masei de ambalat cu volumul si forma identice cu ale machetei.

Conditionarea tiparului se realizeaza cu solutii speciale :

Lacuri alginice:PECTIZOL, IZODENT;

Lacuri siliconice ;

Izolarea se realizeaza pe un tipar racit la temperatura de 40-43sC, cu 2-3 straturi de Izodent, sau Pectizol.

Rolul conditionarii :

De a separa rasina de masa de ambalat si a opri combinatia rasina-gips.

De a usura scoaterea coroanei din ambalaj dupa polimerizare.

2) Rasina se dozeaza in sistem polimer (PMA)-monomer. Se dozeaza in proportia 1/1 cu dozatoare speciale. Se aplica intr-un godeu din material plastic si prin spatulare rezulta o pasta vascoasa care se introduce in tipar. Culorile unei coroane acrilice (jacket) nu sunt aceleasi ; exista culoare de baza, colet, incizal. Se aplica din profunzime culoarea de baza, apoi culoarea de colet - galben inchis si transparent pentru incizal.

Exista si un procedeu de rutina (empiric) si anume tehnicianul cu experienta aplica direct pulberea si lichidul in zona respectiva ; insa exista riscul unor culori uniforme.

Prin combinarea a 2 culori rezulta culorile de baza ale coroanelor. Ex : (45+5)/2=25.

Trusa SPOFA are 15 culori . Pentru pacientii tineri culorile de baza sunt 21,23.

Tipuri de rasini: Superpont, Biodint, Palavit.

3) Se introduce rasina in tipar. Intai culoarea de baza, apoi cea mai inchisa la colet. Cu o folie de celofan umezita se preseaza rasina prin inchiderea inelului 2.

Apoi se indeparteaza inelul 2 si daca este convenabila repartitia dispozitiei spatiale se trece la transparent - se aplica tangential pe culoarea de baza cu celofan umezit , rezultand o suprafata neteda, lucioasa.

Cand culoarea corespunde si ne satisface, se asambleaza cele 2 inele ale tiparului si se introduc in presa la 2 atmosfere, timp de 15 minute.

4) Se extrage chiuveta din presa si se introduce intr-un conformator metalic prevazut cu un surub-ring-ce va mentine in aceasta pozitie chiuveta.

Polimerizarea propriu-zisa se realizeaza prin ridicarea lenta a temperaturii apei din vas :

Temperatura se ridica lent la 60 sC, in 60 minute ;

Se mentine in platou 60 minute, pentru a evita volatilizarea monomerului ;

Se ridica temperatura la 100sC, si se mentine in platou 30 minute

Acesta este regimul clasic de polimerizare 2 ore si 30 minute cu racirea lenta de  2-3 ore.

Se contraindica racirea brusca.

Reactia de polimerizare este exoterma, degajatoare de caldura , atinge valori de 50sC. Mentinerea in tipar (racirea lenta) conduce la obtinerea unei rasini cu monomer rezidual cat mai mic si mai putin toxic.

Pentru rasinile barofotopolimerizabile  tot acest ansamblu este imersat in aparatul de polimerizat cu termometru : micropolimerizator, cu presiune de 7 bari si temperatura mai mare de 100sC.

8. Dezambalarea :

Se realizeaza prin sectionarea ambalajului cu fierastraul.

Se realizeaza relativ usor cand izolarea a fost corespunzatoare.

Urmeaza prelucrarea sumara cu freze.

Adaptarea coroanei pe bont, prelucrarea si lustruirea finala.

Prelucrarea : netezirea cu freze mai mici + lustru cu perii si paste abrazive = apa+feldspat.

Lustrul final se obtine cu pufuri din bumbac, rezulta suprafete lucioase.

Alte procedee de obtinere a coroanei fizionomice acrilice :

1. Fatete prefabricate ; se selectioneaza fateta la culoarea dorita. Este adaptata pe bont si prin picurare se obtine o macheta partiala. Se ambaleaza, urmeaza etapele clasice, rezultand o coroana superioara din punct de vedere estetic si mecanic.

2.Acrilate speciale (barofotopolimerizabile) - sunt livrate in sistem pulbere-lichid sau pasta-pasta.Dupa preparare rezulta o pasta ce se va aplica pe bont, strat cu strat , modeland coroana ca volum si forma cu cea naturala. Se introduce modelul intr-un micropolimerizator -BIOPOL- sau IVOMAT.

Se polimerizeaza la 120sC, timp de 30 minute sub presiune, rezultand suprafete compacte, rezistente mecanic, lucioase.

Se elimina etapele clasice.

3. Obtinerea din rasini ramforasate, intarite de tipul TARGIS-VECTRIS .

VECTRIS =polimer cu fibre de sticla numit si rasina ramforsata cu fibre de sticla.

TARGIS= polimer +particule anorganice pana la 80% numit si CEROMER.

Aceste rasini se livreaza in 3 forme :

Pentru coroane ;

Pentru punti ;

Pentru corpuri de punte ; toate integral fizionomice.

Vectris-ul asigura rezistenta mecanica, este suportul ,peste care se aplica pasta Targis ; rezulta coroana fizionomica integral polimerica cu proprietati superioare (cel mai modern procedeu tehnologic.

4. Coroane prefabricate :

-acetat de celuloza ;

-rasini policarbonat ;

-rasini sintetice (o singura culoare).

Se adapteaza pe bont prin frezare, sunt captusite cu rasina autopolimerizabila alba, rezultand coroana provizorie pentru protezari imediate.

5. Tehnica Scutan utilizeaza rasini diacrilice compozite autopolimerizabile, livrate ca pasta-pasta. Ex : PROTEMP II (Espe) .Se amprenteza inainte de prepararea dintelui cu material elastic. Dupa prepararea dintilor, rasina pregatita se introduce in amprenta la nivelul dintelui preparat, dupa priza se extrage coroana care trebuie finisata. Atentie !!!!! : bonturile se vaselineaza cu un vehicul gras.