Consultatia prenatala

CONSULTATIA PRENATALA

OBIECTIVE:

1. depistarea si tratamentul precoce al complicatiilor sarcinii:

disgravidii;

amenintarea de avort sau nastere prematura;

placenta praevia;

hidr-amniosul.

2. depistarea unor posibile complicatii:

disproportie cefalo-pelvina;

prezentatii distocice;

sarcina multipla.

3. depistarea bolilor comcomitente:

TBC;

LUES (sifilis); - se transmit transplacentar.

infectia HIV;

nefropatii cardiopatii;

evaluarea resurselor mamei, a resurselor materiale si a pericolului privind aparitia altor boli decat cele depistate initial.

4. informarea femeii in legatura cu:

modificarile organismului in timpul sarcinii;

cauzele care determina aceste modificari si

tehnicile de ingrijire.

5. depistarea afectiunilor care pot influenta sarcina:

suferinta fetala;

incompatibilitatea Rh (antigen D prezent pe suprafata hematiei, la 85 % din populatie).

6. pregatirea fizica si psihica pentru nastere.

Continutul Consultatiei:

I. Prima Consultatie:

verifica diagnosticul de sarcina;

stabileste bilantul starii de sanatate;

identifica conditiile de peri-staza:

- sarcina dorita sau nu;

- mama casatorita;  pentru depistarea riscului de abandon.

- factori socio-economici;

- domiciliu izolat.

Istoricul Complet si Examenul Fizic:

1. bilantul starii de sanatate:

a)   ANAMNEZA:

poate evidentia:

o    boli ereditare transmisibile;

o    boli genetice;

o    antecedente obstetricale: feti morti, malformati, nasteri premature, sarcini prelungite, nasteri cu interventii (forceps, cezariana);

o    alte interventii chirurgicale;

o    alte boli care influenteaza sarcina (TBC, sifilis, DZ);

o    istoricul sarcinii actuale: ultima menstruatie.

b)   EXAMEN PE APARATE:

inaltimea;

greutatea;

tensiunea arteriala;

aspectul scheletului;

intereseaza:

schiopatarea;

modificarile coloanei: cifoza si scolioza (modifica si bazinul).

c)   EXAMENUL OBSTETRICAL:

se face examen cu valvele si

se recolteaza secretie vaginala pentru examenul de laborator;

la tuseul sau tactul vaginal se apreciaza:

a.  starea perineului si a vaginului;

b. volumulsi pozitia uterului;

c.  eventualele pierderi de sange.

2. selectionarea gravidelor cu risc si completarea formularului special:

teste de laborator:

A. Initiale:

determinarea hemoglobinei si a hematocritului:

- se considera anemie pre-existenta sarcinii daca Hb < 10 gr/100ml si Ht < 30.

determinarea glicemiei - pentru depistarea diabetului gestational;

grup sanguin si a Rh, cu determinari de anticorpi;

diagnosticul serologic al sifilisului si al infectiei HIV;

examenul de urina - pentru determinarea nefropatiei anterioare;

examenul cito-bacteriologic al secretiei vaginale - pentru depistarea gonoreei;

sero-diagnostic pentru rubeola si toxoplasmoza;

echografia - se poate face de la prima consultatie, daca:

- datele privind ultima menstruatie sunt nesigure;

- femeia prezinta sangerare;

- marimea uterului nu corespunde sarcinii;

- sunt prezenti factorii de risc.

II.  Consultatiile Ulterioare:

in trim II, consultatiile se fac lunar si vizeaza:

- prevenirea marilor sindroame obstetricale;

- supravegherea modului cum suporta sarcina;

- masurarea: TA, greutatii si a inaltimii fundului uterin:

- 9 cm - la 12 saptamani;

- la nivelul ombilicului - la 24 saptamani.

- apar primele miscari fetale active (MFA);

- se evalueaza riscul disgravidiilor.

in trim. al III-lea, consultatiile sunt bilunare sau chiar saptamanale;

se fac masuratori ale:

- fundului uterin;

- circumferintei abdominale.

se asculta BCF;

se stabileste prezentatia si pozitia;

se informeaza femeia cu semnele declansarii travaliului;

este instruita sa diferentieze un fals travaliu de un travaliu adevarat;

se stabilesc masurile de ingrijire in caz de disgravidie din trim. al III-lea, disgravidie edematoasa, hipertensiva sau tardiva.

III.       Schema repetarii testelor de laborator:

a)   Hg si Ht se repeta intre saptamanile 30-32;

b)   examenul sumar de urina se face la fiecare consultatie;

c)   dozarea anticorpilor antiD se face intre saptamanile 24-28 de sarcina si inaintea nasterii (ante partum);

d)   in saptamana 28 se administreaza globulina antiD la gravidele cu Rh negativ (pentru profilaxia anemiei hemolitice);

e)   se fac echografii:

- uni, bi si tridimensionala si

- cardio-tocografie;

- inregistrarea grafica a BFC;

- se stabileste ritmul dar pot fi evidentiate si malformatii congenitale.

f) se repeta testul serologic intre saptamanile 28-32, pentru identificarea sifilisului congenital; testul HIV, care se face si la nastere.

EXAMENE PARACLINICE in sarcina.

STABILIREA DIAGNOSTICULUI paraclinic si de laborator

Atunci cand diagnosticul de sarcina nu este sigur sau exista suspiciuni privind evolutia sarcinii, se pot face teste de laborator sau examene endoscopice si cu ultra-sunete.

Principalele investigatii in sarcina, sunt:

I.   teste de sarcina si dozari hormonale:

- depisteaza prezenta sarcinii in primele 2-10 zile de amenoree;

a) dozarea gonadotrofinei corionice (HCG):

se face in primele 10 zile;

valorile cresc foarte mult in primele saptamani;

au valori deosebite in trim. I de sarcina;

dozarea se face din urina;

este examen calitativ;

sunt reactii de culoare, de cele mai multe ori.

b) dozarea steroizilor urinari:

apreciaza, mai ales, evolutia sarcinii;

hormonii se metabolizeaza si dau nastere unor produsi care see elimina prin urina;

concentrasia acestor steroizi creste in trim. I si valoarea lor trebuie monitorizata de-a lungul sarcinii - la persoane care au avorturi in antecedente;

diminuarea steroizilor, in trim. al III-lea, arata o suferinta fetala, existand risc de moarte intra-uterina.

II.     examene endoscopice:

amnioscopia:

- presupune un col permeabil;

- nu se face inainte de saptamana 36;

- poate declansa travaliul;

- indicatia majora este: sarcina depasita (> 40 sapt.);

- dar, se poate face si in:

- incompatibilitate Rh;

- in suspiciunea de oprire in evolutie a sarcinii, cand se

examineaza lichidul amniotic la nivelul polului inferior al oului;

- se observa aspectul lichidului. Astfel:

- normal: clar, transparent, usor opalescent, cu flocoane de

vernix caseosa

- patologic:

- galben - contine bilirubina, din cauza hemolizei - in

suferinta fetala, in incompatibilitate Rh;

- rosu, de diferite nuante - in cazul unui fat mort,

macerat;

- verde, usor tulbure - cand copilul elimina meconiu in

lichidul intra-uterin.

amniocenteza:

- este o punctie a sacului ovular, prin care se recolteaza lichid amniotic

si se analizeaza celulele continute, compozitia chimica;

- recomandari, in sarcina cu Rh negativ, lichidul care contine

bilirubina, arata un prognostic rezervat al sarcinii;

- prin celulele examinate, prezente in lichid, se pot diagnostica maladii

genetice (sindromul DOWN).

III.   examene cu ultra-sunete

Auscultatia Doppler:

- depisteaza activitatea cardiaca;

- masoara fluxul sanguin in arterele ombilicale si in arterele mari, aorta si carotida;

- este recomandata la femeia cu avorturi in antecedente, in saptamanile 12-20, cand gonadotrofina corionica (HCG) incepe sa scada;

- dupa 20 de saptamani se foloseste auscultatia;

- prin aceasta metoda, pentru:

- masurarea BCF;

- la femeile cu hidr-amnios si

- la obeze.

Echografia:

- examenul cel mai folosit;

- este netraumatizant;

- ofera imagini care trebuie interpretate functie de varsta sarcinii;

- se poate face incepand cu trim. I, pentru:

- diagnosticul de sarcina;

- supravegherea evolutiei.

- in Trim. I - pentru diagnosticul de sarcina:

- sacul ovular poate fi evidentiat din saptamana a IV-a de amenoree;

- femeia trebuie sa se prezinte cu vezica plina;

- in saptamana a V-a, sacul ovular este vizibil in proportie de 95 %;

- in saptamana a VI-a, sacul ovular este vizibil in proportie de 100 %;

- in saptamana a VII-a, se vede embrionul;

- in saptamana a VIII-a, se pot observa pulsatiile tubului cardiac;

- se masoara diametrul sacului gestational si se stabileste varsta cu o eroare de o saptamana;

- se masoara lungimea embrionului - eroarea fiind de cel mult 3 zile;

- se confirma viata embrionului, incepand din saptamana a VIII-a, cand apar pulsatiile tubului

cardiac.

Alte informatii pe care ni le ofera Echografia:

- diagnosticul de oprire in evolutie a sarcinii;

- diagnosticul de mola hidatiforma:

- apare imaginea hidrica, fara continut, embrionar, cu niste mici flocoane, asemanatoare unor fulgi

de zapada;

- se poate pune diagnosticul de:

- sarcina ectopica;

- sarcina multipla.

- in Trim. al II-lea - informatii oferite:

- varsta gestationala, cu o marja de siguranta de 7-10 zile;

- depistarea:

- placentei praevia - jos inserate;

- sarcinii multiple;

- intarzieri ale cresterii:

- uterului si

- produsului de conceptie.

- probleme privind viabilitatea fetala;

- anomaliile congenitale.

- in Trim. al III-lea - informatii oferite:

- se stabileste varsta si greutatea gestationala cu o eroare de 3 saptamani;

- se masoara diameteul bi-parietal;

- la un diametru de 9,5 cm, greutatea este de aprox. 2.500 gr, deci este un produs viabil;

- se observa intarzieri de crestere ( la consumatoarele de tutun, alcool si droguri);

- se stabileste cu precizie:

- localizarea si

- gradul de maturitate al placentei;

- se pune diagnosticul de:

- macrozomie fetala;

- sarcina gemelara;

- moarte "in utero".

- se depisteaza malformatiile fetale:

- neuronale:

- anencefalie;

- micro-encefalie;

- hidro-encefalie;

- spina bifida.

- toracice-digestive: atrezia de esofag - nu exista reflex de deglutitie - se

opereaza in primele 24 h;

- scheletice.

- se determina sexul fetal;

- pot fi diagnosticate:

- cauze de hidr-amnios;

- cauze de oligo-amnios;

- gradul de afectare prin izo-imunizare.

- sub control echografic, se pot face amnioscopii si perfuzii intra-uterine (in cordonul ombilical), in cazul incompatibilitatii Rh.