Colita ulcerativa (rectocolita ulcero - hemoragica )

COLITA ULCERATIVA (RECTOCOLITA ULCERO - HEMORAGICA )

Defintie

afectiune ulceroinflamatorie limitata la colon, ce afecteaza mucoasa si submucoasa, cu exceptia cazurilor severe. Spre deosebire de BC, rectocolita ulcero-hemoragica (RUH) se extinde intr-un mod continuu, de la nivelul rectului spre segmentele proximale. Granuloamele sunt absente.

afectiune sistemica, care la unii paciienti se asociaza cu poliartrita migratorie, sacroileita, spondilita anchilozanta, uveita, afectare hepatica (pericolangita si colangita sclerozanta primara ) si leziuni cutanate

din punct de vedere clinic se caracterizeaza prin diaree cronica si sangerari rectale, cu perioade de exacerbare si de remisiune, cu posibilitatea aparitiei complicatiilor locale si sitemice

Etiopatogenie

De obicei apare la tineri, cu un varf al incientei in decada a treia de viata

Cauza RUH este necunoscuta; s-a sugerat posibilitatea unui raspuns imun anormal

Manifestari clinice

Evolutia manifestarilor clinice variaza de la un pacient la altul.

prezinta atacuri intermitente, cu perioade alternative de remisiune partiala sau completa

10% din pacienti prezinta o perioada lunga de remisiune (cativa ani) dupa primul atac

20% din pacienti nu prezinta perioade de remisiune

I. RUH USOARA

este prezenta la aproximativ jumatate din pacienti,

principalul simptom ↔ sangerarea rectala , uneori asociata cu tenesme.

de obicei afectiunea este limitata la rect, dar se poate extinde si la portiunea distala a colonului sigmoid.

complicatiile extraintestinale sunt rare

II. RUH MODERATA

este prezenta la aproximativ 40% din pacienti.

se caracterizeaza prin episoade recurente (ce dureaza de la cateva zile la cateva saptamani) de crampe abdominale, scaune moi, sangerari rectale cronice, febra medie.

poate apare un grad moderat de anemie feripriva, ca urmare a sangerarilor rectale cronice

RUH SEVERA

(Colita ulcerativa fulminanta)

aproximativ 10% din pacienti prezinta o evolutie fuminanta, cu 6 - 20 de scaune moi/ zi, cu hemoragii rectale, febra si alte manifestari sistemice

pierderile de lichide si hemoragia determina aparitia anemiei, deshidratare si depletie de electroliti

reprezinta o urgenta medicala (15% din pacienti decedeaza in acest stadiu)

o complicatie periculoasa este megacolonul toxic, caracterizat printr-o dilatatie extrema a colonului, cu risc crescut de perforatie. ( 10)

Manifestari extraintestinale

Artrite - prezenta la 25% din pacienti

Inflamatii oculare (in principal uveita)

Leziuni cutanate - cel mai frecvent eritem nodos si pioderma gangrenoasa (afectiune noninflamatorie caracterizata prin ulcere cutanate, purulente, necrotice)

Afectare hepatica - in principal colangita sclerozanta primara, ce prezinta un risc crescut pentru dezvoltarea colangicarcinomului

Tromboze, in special la nivelul sistemului venos profund.

Morfopatologie

RUH se caracterizeaza prin 3 trasaturi majore, ce ajuta atat la stabilirea diagnosticului cat si la diferentierea fata de alte afectiuni inflamatorii intestinale.

I. RUH - afectiune difuza

de obicei se extinde de la nivelul portiunii distale a rectului spre regiunile proximale, pe o distanta variabila ( 11 )

daca este afectat doar rectulg afectiunea este denumita proctita ulcerativa

Daca procesul se extinde la nivelul flexurii splenice a intestinului gros se foloseste termenul de proctosigmoidita sau pancolita

!Neafectarea rectului sau afectarea colonului drept sugereaza un alt diagnostic, ca boala Chron (Fig 12)

II. Inflamatia in RUH este in general limitata la colon si rect

rar afecteaza intestinul subtire, stomacul sau esofagul

daca este afectat cecul, atunci afectiunea este limitata la nivelul valvei ileocecale, desi s-a semnalt uneori o usoara inflamatie si la nivelul ileonului adiacent

III. RUH este in principal o afectiune a mucoasei

Straturile profunde sunt rar afectate, dar acest lucru se poate intampla mai ales in cazurile cu evolutie fulminanta, cand de obicei se asociaza cu megacolonul toxic

Evolutia RUH

I. RUH precoce

Macroscopic

suprafata mucoasei este rosie, de aspect granular, ce sangereaza usor, fiind frecvent acoperita de un exudat galbui. ( 13)

pot apare, mai tarziu, eroziuni superficiale mici sau ulcere, care se pot uni formand arii ulcerate, ce par a inconjura insule de mucoasa normala

II. RUH PRECOCE

Microscopic

congestia mucoasei, edem si hemoragii

infiltrat inflamator cronic cu dispunere difuza la nivelul laminei proprii

afectarea si distrugerea criptelor colorectale, care adesea sunt inconjurate de un infiltrat inflamator neutrofilic. Necroza supurativa de la nivelul epiteliului criptelor determina aparitia caracteristica a abceselor criptice, care apar sub forma unor cripte dilatate pline cu neutrofile ( 14 A,B,C)

II. RUH PROGRESIVA

Macroscopic

Progresia afectiunii determina disparitia pliurilor mucoasei (atrofie)

Extensia laterala si unirea abceselor criptice determina aparitia ulcerelor la nivelul mucoasei, in zonele denudate dezvoltandu-se un tesut de granulatie. Insule izolate de mucoasa regenerativa proemina in lumen, determinand aparitia pseudopolipilor sau polipi inflamatori ( 15 A)

! stricturile caracteristice pentru boala Chron sunt absente

Microscopic

criptele colorectale pot fi ramificate, intortocheate, iar in stadiile finale scurtate.

mucoasa - poate fi difuz atrofica ( 15 B)

III. RUH AVANSATA

Macroscopic

in cazurile cu evolutie indelungata, intestinul gros este adesea scurtat, in special la nivelul colonului descendent.

pliurile mucoasei nu se mai evidentiaza, mucoasa fiind inlocuita de o mucoasa complet atrofica, de aspect neted sau granular ( 16)

APENDICITA

Definitie - afectiune inflamatorie a peretelui apendicelui vermicular al cecului, ce duce la inflmatie transmurala, ce poate evolua spre perforatie cu peritonita

Etiopatogenie,

Majoritatea cazurilor de apendicita au ca mecanism obstructia lumenului apendicular. Presiunea determinata de cantitatea mare de secretii favorizeaza scaderea capacitatii de aparare a mucoasei apendiculare la invazia microorgansmelor. Apar astfel leziuni ale mucoasei intr-o anumita zona, ce evolueaza spre ulcer, inflamatia raspandindu-se din acel loc. Obstructia lumenului unui apendic cu o structura histologica normala anterioara favorizeaza aparitia infectiilor mai mult decat o obstructie a lumenului prin fibroza.

Cauze frecvente de obstructie: fecalom, corp strain, calcul, tumora a cecului sau chiar o tumora primara a apendicului. La copiii de peste 10 ani si pana in peroada de adolescenta, ocluzia poate fi determinata de hiperplazia limfoida difuza.

2. Apendicita non-obstructiva apare secundar unei infectii generalizate, de obicei de etiologie virala

Clasificare - in functie de evolutie:

Apendicita acuta

Apendicita cronica