Clasificarea distociilor

CLASIFICAREA DISTOCIILOR

distocii de origine maternala

distocii de origine fetala

distocii de origine mixta

DISTOCIILE DE ORIGINE MATERNALA

A.    ANOMALII PELVINE

Angustia pelvina

- reducerea in dimensiune a diametrelor pelvine ale femelei datorita a numeroase cauze:

Cauze:

- folosirea precoce la monta a femelelor (maturitatea sexuala apare inaintea maturitatii corporale)

- bazinul juvenil - dimensiuni reduse, diametrele deschiderii ant. sunt mici, produsul de conceptie se dezvolta normal, dar nu poate trece prin conductul pelvin

- osteomalacia la femelele in varsta

- rahitismul la animalele tinere - bazin rahitic la animalele tinere, montate la varsta optima, dar hranite parcimonios in perioada de crestere

- calusuri vicioase la nivelul bazinului, tumori la nivelul conductului pelvin

- desmorexia sacro-iliaca

Diagnosticul:

dezvoltarea generala a animalului este redusa

diametrele laterale ale bazinului sunt reduse

femela este pregatita pentru parturitie, prezinta eforturi de expulzare, dar fatarea nu progreseaza

Tratamentul

EVM - se deceleaza produsul de conceptie care blocheaza deschiderea anterioara a bazinului, prezenta calusurilor sau a tumorilor, se executa pelvimetria.

- daca angustia pelvina nu este severa, iar fatul nu este exagerat dezvoltat, se poate incerca extragerea nesangeroasa a acestuia

- daca nu se reuseste - se recomanda histerotomia

2.Angustia vulvara

- origine congenitala - la primipare Rasa Holstein (+angustie vestibulo-vaginala)

- dobandita - in urma cicatricilor retractile aparute in urma vindecarii unor plagi anfractuoase

Examen clinic: produsul este angajat in vagin, dar la nivelul vulvei se formeaza un inel ce impiedica expulzarea fatului.

Tratament:

Nesangeros:

- se fixeaza membrele cu franghiute obstetricale, se lubrefiaza foarte bine capul/crupa fatului

- se introduce mana pe botul produsului de conceptie + tractiuni executate de ajutoare - se incearca dilatarea comisurii vulvare sup. pt. a trece peste frunte, ceafa si urechile fatului

- in prezentarea post. - mana se fixeaza la niv. crupei - se executa aceleasi manopere, putandu-se introduce ambele maini pentru dilatare

Executarea perineo/epiziotomiei

Scopul: marirea diametrului vulvar

Perineotomie - sectionarea comisurii sup. vulvare la nivelul perineului, pana in apropierea sfincterului anal

Epiziotomia - sectionarea labiilor vulvare la limita dintre 1/3 sup. si mijl.

Dupa extragerea fatului se sutureaza plaga, asepsie si toaleta zilnica pt. a preveni aparitia cicatricilor vicioase

B. ANOMALII VESTIBULO-VAGINALE

- reducerea diametrelor conductului copulator

Cauze:

tumori: fibroame, sarcoame, leiomioame

prezenta unor cicatrici vicioase retractile in urma vindecarii desirarilor vestibulo-vaginale

prolapsul V.U. - la iapa meatul urinar este mai larg, iar in timpul parturitiei, aceasta poate prolaba

chistii gl. Bartholin de dim. unui ou de porumbel - cap de copil

congenitala - la vaca si catea conductul nu sufera fen de infiltratie si dilatare din parturitie

Diagnosticul:

- aparitia eforturilor de expulzare exagerate

- intre labiile vulvare pot aparea extremit. mb. fatului, fara ca fatarea sa progreseze

- EVM: produsul blocat in vagin, uneori m.v. nu poate introduce profund mana in vagin

Tratamentul:

- in tumorile unice - respingerea fetusului in cavitatea uterina si ablatia tumorii

- in cazul tumorilor cu baza mare de implantare - cezariana

- in cicatrici vicioase +  angustie congenitala - lubrefierea fatului si a conductului vaginal

- se introduc mainile pe produsul de conceptie, se incearca dilatarea conductului concomitent cu usoare tractiuni

- se poate executa sectionarea longitudinala a peretilor vaginali: cu fetotomul curb de deget (Gerlach) se executa sectiuni care nu trebuie foarte profunde pentru a nu sectiona A. vaginale

- se executa lubrefierea, dilatarea, extragerea fatului

- in prolapsul V.U. - remedierea acestuia + extragerea fatului

- in chistii gl. Bartholin - punctia rapida si eliminarea continutului acestor chisti sau sectionarea in felie de pepene

- histerotomia; nu se executa fetotomia

C. ANOMALII CERVICALE

1. Cervixul dublu

- lipsa de unire a can. Muller pe linia mediana, asemanator leporidelor

- invelitorile fetale se angajeaza pe unul din cervixuri (unul este mai dezv.), rar apar distocii (daca s-au eliminat lichidele perifetale, iar mb. se angajeaza pe ambele cervixuri

2. Brida postcervicala

- bandeleta ce trece de pe peretele sup. pe cel inf. al cervixului

- invelitorile se angajeaza pe o parte a bridei cervicale, rar aparand distocii

3. Non-dilatarea cervicala (Spasmul cervical)

- apare datorita unor disfunctii neuro-hormonale ce impiedica realizarea imbibitiei si dilatarii cervixului (titru scazut de estrogeni si relaxina)

- cervixul permite introducerea a 1-2 degete, produsul nu se poate angaja

- femela prezinta eforturi puternice de expulzare

- la EVM: se identifica afectiunea

Tratament: calmarea femelei prin AEJ

- adm. de uterospasmolitice: Efosin, Monzal, Izoxuprin, Hanegif (cresc intervalul dintre contractii si scad amplitudinea acestora)

- adm. de estrogeni pe cale generala pentru a realiza imbibitia cervixului

- dupa 2-3 ore se incearca dilatarea manuala a cervixului (AEJ), lubrefierea cervixului

- se introduc 1-2 degete, se executa usoare miscari de rasucire, se introduc 3 degete, apoi mana "puica", mana in totalitate in cav. uterina, unde se fixeaza extremitatile fatului si se tractioneaza moderat, concomitent cu incercarile de dilatare realizate de obstetrician

- histerotomia - daca nu reusesc celelalte manopere

4. Indurarea cervixului

- apare in urma existentei cicatricilor  retractile/tumorilor difuze de la nivelul conductului cervical

- mai frecventa la iapa

- apar eforturi de expulzare, fatarea insa nu progreseaza

- la EVM: cervix complet inchis, nu se poate realiza dilatarea acestuia

Tratment: histerotomia

D. ANOMALII UTERINE

Ventroflexia, Retroversia, Retroflexiunea, Histerocelul, Torsiunea uterina

1. Ventroflexia uterina (Fat in "uger")

- apare ca urmare a dezinsertiei tendonului prepubien, care se insera la marginea ant. a pubisului

- peretele abdominal ventral coboara abrupt

Diagnostic: prin inspectie din lateral - abdomenul este foarte lasat, gl. mamara este orientata posterior

- daca cervixul este intredeschis, mb. se pot angaja in conductul vaginal, orientate dorsal si nu paralel cu axul longitudinal al mamei - se poate produce fistula recto-vaginala

Tratament: AEJ, se fixeaza extremitatile fatului cu franghiute

- doua ajutare introduc o scandura sub abdomenul femelei pt. a-l ridica si a repune uterul in pozitie normala

- m.v. incearca sa angajeze extremitatile fatului si sa dilate cervixul

- se asaza femela in decubit dorsal - uterul revine datorita gravitatiei spre coloana vertebrala - m.v. incearca dilatarea cervixului si angajarea extremitatilor fetale

2. Retroversiunea

- reprezinta impingerea puternica a uterului catre cav. pelvina, cu formarea unor cute ale peretelui uterin la nivelul jonctiunii uter-cervix

- seamana cu prolapsul uterin incipient

- se poate decela patrunderea extremitatilor fetale in conductul pelvin, urmata de blocarea parturitiei

- la EVM: prezenta cutelor peretelui uterin ce impiedica expulzarea fatului

Tratament:

- respingerea fatului in cav. uterina

- dilatarea cervixului si netezirea cutelor

- lubrefierea produsului si extragerea acestuia

3. Retroflexiunea - apare la iapa, datorita tipului de uter - bicornis nonseptatus

- apare cand produsul de conceptie se dezvolta la nivelul corpului uterin, cu trenul ant. intr-un corn uterin si cu celalalt in alt corn

- uterul este impins mult posterior si blocheaza deschiderea anterioara a cavitatii pelvine

Clinic: aparitia contractiilor uterine, fatul nu apare la exterior

- la EVM: cervix complet inchis, peretele uterin astupa aproape in totalitate deschiderea ant. a bazinului

Tratament: histerotomia

4. Histerocelul (Hernia uterului gestant)

- apare de regula in urma unor traumatisme la nivelul peretelui abdominal, ce se soldeaza cu desirarea peritoneului si a musculaturii abdominale ventrale

- la catea: Histerocel ingvinal, deoarece prezinta inele ingvinale largi, in care uterul se poate anagaja

Diagnostic:

- examen clinic: deformarea reg. abdominale ventrale/reg. latero-ventrale in histerocelul ingvinal

- la palpare: fatul - asemanator unui bloc de gheata in apa

- la ascultatie - se percep bataile cordului fetal

- fatarea nu se produce datorita lipsei presei abdominale

Tratament:

- daca cervixul este intredeschis: fixarea extremitatilor fetale, tractiuni moderate concomitent cu compresiuni de la exterior asupra uterului herniat

- daca cervixul este inchis: histerotomia - incizia pe locul deformarii (se realizeaza sutura peretelui uterin, se repune uterul in cavitatea abdominala, sutura bresei abdominale)

- cand hernia este veche - marginile plagii sunt greu de abordat

- se executa o plasa de fire de sutura cat mai deasa, transversal si longitudinal- se formeaza ochiuri in care ulterior se depune fibrina

- aloplastia - se foloseste o bucata de perdea de nailon, se aplica pe acea zona si se prinde in cateva puncte pe circumferinta plagii