Cianoza

CIANOZA

Definitie ; coloratia albastra cu nuanta cenusie sau violacee a pieli si a mucoaselor fara extravazare sanguina .(nu apare rupturi de vase de sange )

Cianoza apare cand concentratia hemoglobinei reduse (Hb fara oxigenul fixat in ea )in capilarele superficiale este egala sau superioara valorii de 5 mg /100 ml sg

V.N a Hb reduse din sangele capilarelor este de 25 g %

Aparitia cianozei este dependenta de concentratia de Hb din sange . Astfel cianoza apare mai tarziu la bolanvii cu anemie

Intensitatea si nuanta cianozei (violt - negru) depinde de grosimea pielii si a mucoaselor

- continutul in pigmenti a pielii

- numarul si calibrul capilarelor superficiale

Deci, cianoza este mai intensa in regiunile unde pielea e mai subtire , mai putin pigmentata si mai bogata in vase capilare (buze, limba, nas pometi,urechi,si extremitatile degetelor

La indivizii bogat pigmentati , negri suferinzii de boala Addison , cei cu icter - cianoza este mai mascata la nivelul pieli de acea se va cauta la nivelul mucoasei gurii , limbii si patului unghial.

Clasificare ;

I CIANOZA ADEVARATA (datorata excesului de Hb redusa)

a)Cianoza centrala - prin deficit de oxigenare al sangelui in plamani

Subtipuri - Cianoza cardiaca

- in boli cardiace care prouc staza (stagnare) pulmonara sau ajunge in sange o cantitate mai mica de sange la plamani (insuficienta cardiaca dreapta stanga globala)

- cianoza pulmonara (in afectiuni respiratorii obstructii ale cailor aeriene superioare inhalare de gaze asfixiante , pneumonii massive, pleurezii abundente , astm bronsic, bronsita cronica.)

Diferentierea celor doua subtipuri ;

- cianoza cardiaca coexista cu simptome si semne cardiace ; ciaonza pulmaonara e insotita de simptome si semne respiratorii.

(Vezi cursurile introductive de la semiologia aparatului cardiac, respectiv respirator)

- proba de diferentiere : respirarea de O2 pur timp de 5 10 minute = dispare cianoza respiratorie aproape in totalitate .

b)Cianoza periferica- in :

- tulburari de circulatie arteriala

- cianoza discreta pe fond de extremitatii reci (ca de mort). Apar in starea de soc (vezi cursul CHIRURGIE)

- tulburari de circuatie venoasa (sangele stagneaza in vene )- este rosie vilacee . Apare in boli ca de ex sindromul RAYNAUD(cianoza simetrica la nivelul degetelor ce alterneaza cu perioade de albire dureroasa (ischemie). In evolutie apar tulburari trofice (datorate lipsei factorilor nutritivi la nivelul tesaturilor )ex gangrena.

- obliterari venoase (prin compresiune anumitelor segemente vasculare de; tumori , ganlioni mariti (adenopatie). Specifica este compresiunea ale venei cave superioare - cianoza in pelurina.

Diferentierea dintre cianoza centrala si cianoza periferica

ICTERUL

Definitie : Coloratia galbena a pielii, sclerelor si mucoaslor generate de impregenarea cu biliburina . Coloratia icterica a pielii devine evidenta cand concentratia de biliburina depaseste 5 mg%in ser . Acesta este icterul adevarat.

- Mai exista si icter fals - nedatorat cresteri biliburinei in - 1 inducerea coloratiei galbene a pielii de tip medicamentos . In acest caz screlele nu sunt colorate si urina ramane normal colorata .

2. alimentatie bogata in carotene (morcovi) palmele , plante colorate in galben .

3 in iabet - apare coloratia galbuie a palmelor plantelor, si perinazul

XANOZA DIABETICA

4. boli maligne ale sangelui , leucemii.

Atasam planse explicative ale celor 3 tipuri de icter adevarat

Edemul generalizat edemul subcutanat difuz se asociaza si edem visceral si apar revarsate lichidienii(ascita, hidrotorax,hidropericard). Se mai numeste ANASAKCA

Tipuri de edem specifice unor boli

EDEMUL CARDIAC .

Localizare - regiunile declive (gambe, fata, . ..)

- la bolnavul ce sta mai mult culcat e mai vizibil in regiunile lombo-sacrate si fata interna a coapselor

Apare :vesperal (seara)

Dispare in repaus (lipseste dimineata!!)

Are caracter progresiv apare dupa eforturi din ce in ce mai mic este simetric , este alb moale ,uneori albastrui datorita cianozei in stadile avansate de decompensare cardiac apare aspectul classic de edem cardiac ferm , roz , dureros .

- invadeaza treptat (ascensioneaza):scrotul,abdomenul , membrele superioare si apoi se generalizeaza apare si la pleoape , fata)

EDEMUL RENAL

- localizare initiala , pleoape , fata, dosul mainilor

- este precedat de o crestere progresiva a greutatii

- este alb palid (exista si un grad de anemie ,pielea este intinsa subtiata)

- semnul godeului este bine evidentiat - edem moale

- este mai intens dimineata si dimiua in timpul zilei (se dreneaza lichidele)

- evolueaza rapid ; se extinde la gambe , genunchi.(HIDRARTROZA), coapse , perete abdominal.

- se asociaza cu edem visceral .

HIDROTORAX (fara febra!!)

HIDROPERICARD(fara febra!!)

ASCITA (fara circulatie colaterala)

In forme cronice (ce exista mai mult timp )pielea se ingroasa ; edemul devine dur si apar in zonele edematiate ; ulcer, eczeme.

EDEMUL VENOS

(caracteristic compresiunilor venoase si din tromboflebite poate fi alb (felgmatia alba dolens

- albastra (flegmatia cerula dolens)

- este unilateral dur

- se poate observa un cordon venos indurat dureros la palpare iar pielea colorata rosie- violoncen in edemul tromboflebitic al venelor superficiale .

- la instalare edemul venos tromboflebitic este dureros (durere localizata sau difuza)+caldura locala +impotenta functionala (nu se poate misca membrul )+febra .

Acestea sunt semne specifice oricarei inflamatii

- in forma cronica , este dur , frecvent violaceu coexista un varice, este mai intens in ortostatism si scade dupa repaos la pat .  Apar tulburari trofice ale pielii : dermatita pigmentara.

EDEMUL LIMFATIC

- cauza tulburari de circulatie limfatica

- este localizat , unilateral, la nivelul unei extremitati

- are culoare alba (in edeme limfatice in care vasul e comprimat ) si e comprimat ) si e culoare rosietica in limfagite = inflamatia peretilor vaselor limfatice.

- este un edem dur = nu sunt semnele godului semnul plici cutanate

- este voluminous - impotenta functionala

Forma speciala :ELEFANTIAZISUL= membrul inferior de volum impresionat

EDEMUL ALERGIC    URTICARIA : eruptia brusca la nivelul pieli , placi albe, rosietice,+ pruit, declansata de factori alimentari , medicamentosi , de stres.

EDEMUL QUINCKE

Manifestare locala a unei boli alergice generate

Culoare alba , apare brusc , si dispare dupa cateva ore .

- localizare , fata torace, abdomen

Limba ,glota= dispne (lipsa de aer)